李強(qiáng) 沈小慶

新型冠狀病毒肺炎是一種新發(fā)的經(jīng)呼吸道傳播的傳染性疾病，具有傳染性強(qiáng)、人群普遍易感、短期內(nèi)迅速傳播的特點(diǎn)[1-2]。2020年1月20日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[3]。在黨中央的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，全國(guó)人民眾志成城，奮勇抗擊疫情。截至2020年3月31日24時(shí)，據(jù)31個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報(bào)告，現(xiàn)有確診病例2 004例（含重癥病例466例），現(xiàn)有疑似病例172例；累計(jì)確診病例81 554例，累計(jì)治愈出院病例76 238例，累計(jì)死亡病例3 312例[4]，疫情防控工作取得重要進(jìn)展。作為防控疫情第一線的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，響應(yīng)黨中央的號(hào)召，立即投入疫情防控阻擊戰(zhàn)中。醫(yī)院后勤保障是這場(chǎng)戰(zhàn)役的重要組成部分，本文從空間應(yīng)急改造、醫(yī)療設(shè)備保障、總務(wù)安保工作跟進(jìn)到膳食供應(yīng)等方面，對(duì)醫(yī)院后勤保障部門(mén)在此次防疫阻擊戰(zhàn)中的作用進(jìn)行探討。

1 空間應(yīng)急改造

據(jù)報(bào)道，國(guó)內(nèi)很多綜合醫(yī)院感染性疾病科設(shè)置不全，就診流程設(shè)置不規(guī)范，很多醫(yī)院未設(shè)負(fù)壓隔離病房[5]。沒(méi)有傳染病房或床位不足的醫(yī)院，可以根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急救治設(shè)施設(shè)計(jì)導(dǎo)則（試行）》（國(guó)衛(wèi)辦規(guī)劃函[2020]111號(hào)）進(jìn)行已有建筑改造或臨時(shí)建設(shè)集中收治新型冠狀病毒肺炎患者的病房[6]，改建過(guò)程中需要注意以下幾點(diǎn)。

1.1 分區(qū)、流線管理

根據(jù)新型冠狀病毒肺炎的醫(yī)療特性，應(yīng)急救治設(shè)施應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照傳染病醫(yī)院的流程進(jìn)行布局。所有病房均為負(fù)壓病房，要求疑似病房為單人間，確診病房為雙人間，而重癥或多發(fā)癥為負(fù)壓隔離病房，以有效防止交叉感染。嚴(yán)格實(shí)施醫(yī)患分區(qū)，結(jié)合衛(wèi)生安全等級(jí)分為清潔區(qū)、隔離區(qū)（半污染區(qū)和污染區(qū)），相鄰區(qū)域之間應(yīng)當(dāng)設(shè)置相應(yīng)的衛(wèi)生通道。醫(yī)務(wù)人員與患者的交通流線，清潔物流和污染物流分設(shè)專用路線，嚴(yán)防交叉感染。負(fù)壓病房或負(fù)壓隔離病房與醫(yī)護(hù)走廊之間的物品傳遞應(yīng)當(dāng)采用雙門(mén)密閉聯(lián)動(dòng)傳遞窗。

1.2 排水系統(tǒng)改造要求

新型冠狀病毒肺炎患者病房所有排水管道(包括地漏)均需設(shè)置不小于50mm的水封。排水管道應(yīng)當(dāng)采取防止排水管道內(nèi)的污水外滲和泄漏的技術(shù)措施?？照{(diào)冷凝水應(yīng)當(dāng)集中收集，采用間接排水的方式進(jìn)入醫(yī)院污水排水系統(tǒng)。污水需采用強(qiáng)化消毒處理工藝，在化糞池前設(shè)置預(yù)消毒工藝；污水處理，從預(yù)消毒工藝至消毒工藝的全流程水力停留時(shí)間不應(yīng)小于2天；污水處理尾氣應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒處理后排放。

1.3 新建負(fù)壓隔離病房（包括 ICU）要求

采用全新風(fēng)直流式空調(diào)系統(tǒng)；送風(fēng)應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)粗效、中效、亞高效過(guò)濾器三級(jí)處理；排風(fēng)應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)高效過(guò)濾器過(guò)濾處理后排放；送風(fēng)口應(yīng)當(dāng)設(shè)在醫(yī)護(hù)人員常規(guī)站位的頂棚處，排風(fēng)口應(yīng)當(dāng)設(shè)在與送風(fēng)口相對(duì)的床頭下側(cè)；病房與其相鄰、相通的緩沖間、走廊壓差應(yīng)當(dāng)保持不小于 5Pa的負(fù)壓差，門(mén)口應(yīng)安裝壓差顯示裝置。

2 醫(yī)療設(shè)備保障

在診斷、治療新型冠狀病毒肺炎過(guò)程中, 醫(yī)療設(shè)備發(fā)揮了非常重要的作用,特別是呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、CT、DR甚至是體外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation, ECMO)設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)，既要保證所有醫(yī)療設(shè)備的正?？煽窟\(yùn)行，同時(shí)要避免被污染的設(shè)備再次感染使用設(shè)備的醫(yī)護(hù)人員及其他使用該設(shè)備的患者。因此, 醫(yī)療設(shè)備配置要遵循可靠、數(shù)量足夠(因病情發(fā)展進(jìn)程快)、一次性或便于消毒(以減少交叉感染)、同類設(shè)備盡量同型號(hào)(便于醫(yī)護(hù)人員操作及工程師維護(hù)保養(yǎng))、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)(便于醫(yī)護(hù)人員遠(yuǎn)程查看，減少患者接觸)等原則。所有一次性醫(yī)療器械使用后均需按感染性廢棄物處理，可重復(fù)使用的醫(yī)療器械按《消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求進(jìn)行消毒處理。

3 后勤保障管理

3.1 流線管理

出入口管理：疫情期間減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)出入口，統(tǒng)一設(shè)置1～2個(gè)出入口，每個(gè)出入口均有專人測(cè)量體溫并做好登記工作，防止發(fā)熱患者進(jìn)入普通區(qū)域就診。建筑流線管理：做好預(yù)檢分診工作；醫(yī)務(wù)人員流線與患者流線嚴(yán)格分開(kāi)；發(fā)熱門(mén)診及感染病房須嚴(yán)格按照院感要求設(shè)置“三區(qū)二帶二通道”。三區(qū)即污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)；三區(qū)間各設(shè)二個(gè)緩沖帶；二通道即患者通道和員工通道，做到潔污分離。

3.2 消毒工作管理

3.2.1 醫(yī)院公共區(qū)域消毒 ：包括地面、候診椅、門(mén)把手、樓梯(扶梯)扶手、電梯按鈕、自助機(jī)等消毒工作，采用含氯消毒劑、75%酒精擦拭或噴灑，每日2次以上。

3.2.2 物品消毒：耐熱、耐濕的紡織品用250mg/L有效氯的含氯消毒劑浸泡30min，然后送洗衣房集中清洗；玩具、室內(nèi)物品用500mg/L有效氯含氯消毒劑浸泡15min，硬質(zhì)物體表面也可按一般物體表面進(jìn)行消毒處理；餐（飲）具用500 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡15min后，再用清水洗凈。

3.2.3 廢棄物消毒：患者的排泄物、分泌物和嘔吐物，每1000 ml可加施康消毒液40 ml混勻放置2小時(shí)后倒入下水道；盛排泄物或嘔吐物的容器用1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30min，浸泡時(shí)，消毒液要漫過(guò)容器；患者的剩余飯菜不可再食用，按感染性廢物處理。

3.2.4 空氣處理：病室空氣定期通風(fēng)，每日3次，每次15min～30min；必要時(shí)紫外線消毒。

3.3 醫(yī)療廢棄物管理

醫(yī)院與新型冠狀病毒感染的肺炎有關(guān)的垃圾按感染性廢物處理，黃袋雙層盛放，清理前表面用1000 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴灑，然后封口，再用1000 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴灑后，裝入黃色醫(yī)療垃圾暫存箱轉(zhuǎn)運(yùn)，箱上有紅色標(biāo)記，表示為高感染性廢棄物。

3.4 污水處理

疫情期間，新型冠狀病毒肺炎患者集中診治區(qū)域增設(shè)污水處理罐，將此區(qū)域的污、廢水先收集至污水處理罐，滅活消毒后再與其他污、廢水合并，一同進(jìn)入醫(yī)院污水處理站，原有污水處理站為一級(jí)強(qiáng)化處理的，應(yīng)在污水處理站之后增設(shè)二級(jí)生化處理工藝，處理流程見(jiàn)圖1。

3.5 膳食保障

3.5.1 食品保障：疫情期間，工作人員工作量非常大，消耗多，面對(duì)的又是傳染性極強(qiáng)的新型冠狀病毒，故膳食部門(mén)需要保證工作人員食物新鮮、營(yíng)養(yǎng)、可口、可及、便利、保溫。患者食物也應(yīng)按醫(yī)囑要求及時(shí)提供。

3.5.2 食堂就餐管理：醫(yī)院出臺(tái)各類人員錯(cuò)峰就餐措施，如家政人員提前批，醫(yī)務(wù)人員正常批，行政后勤人員延后批，或者提供線上訂餐服務(wù)，送餐至各科室。餐廳內(nèi)控制就餐人數(shù)，用餐排隊(duì)間隔1m以上，單向錯(cuò)位就座，避免交叉感染。

4 討論

醫(yī)院后勤雖不在一線抗擊疫情，卻是重要的保障支持部門(mén)。后勤各科室在這次疫情應(yīng)對(duì)中，從自身專業(yè)出發(fā)，以國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)則，積極做好設(shè)施設(shè)備保障、消毒隔離措施、后勤物質(zhì)供應(yīng)等各項(xiàng)工作，為打贏這場(chǎng)防疫阻擊戰(zhàn)做出了重要貢獻(xiàn)。但應(yīng)對(duì)過(guò)程中也暴露出一些問(wèn)題，醫(yī)院后勤保障工作者應(yīng)該總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，以便今后更有效、從容、快捷地應(yīng)對(duì)類似大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

圖1 疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理流程

4.1 建筑設(shè)計(jì)需更加靈活

本次新冠疫情應(yīng)對(duì)時(shí)反映出醫(yī)院建筑、設(shè)施平災(zāi)轉(zhuǎn)換能力較弱。沒(méi)有足夠的空間改造成三區(qū)二通道，造成醫(yī)患流線不暢；也沒(méi)有相應(yīng)設(shè)施做到空氣流向管理，如患者區(qū)域缺少相應(yīng)負(fù)壓設(shè)施，給醫(yī)護(hù)人員防護(hù)留下隱患。因此，綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)時(shí)要遵循彈性化設(shè)計(jì)理念，設(shè)置可變流線與多重出入口；設(shè)置開(kāi)放性空間，適當(dāng)提供非限定功能場(chǎng)所，對(duì)一定數(shù)量比例的病房設(shè)置正負(fù)壓轉(zhuǎn)換系統(tǒng)，可快速實(shí)現(xiàn)平災(zāi)轉(zhuǎn)換[7]。

4.2 充分利用基于建筑信息模型的后勤運(yùn)維優(yōu)勢(shì)

許多新冠疫情定點(diǎn)醫(yī)院在接到收治患者任務(wù)后，立即按照院感的要求對(duì)相應(yīng)區(qū)域，包括病房、ICU、發(fā)熱門(mén)診、急診、放射科等進(jìn)行快速改造。由于紙質(zhì)圖紙查找不便，且許多圖紙數(shù)據(jù)也與現(xiàn)場(chǎng)不一致，給改造工作帶來(lái)很大困難。建筑信息模型(BIM)具有可視、直觀、精確、可優(yōu)化等優(yōu)點(diǎn)。所以利用各專業(yè)BIM后勤運(yùn)維模型，在空間大小、模擬流線、改造方案、管線布置等方面發(fā)揮其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，為設(shè)計(jì)、施工人員提供真實(shí)的數(shù)據(jù)，為醫(yī)務(wù)人員等使用人員提供模擬真實(shí)空間效果，從而快速、有效地實(shí)施改建任務(wù)。

4.3 后勤智能化設(shè)施設(shè)備的應(yīng)用

本次疫情防控工作量大，時(shí)間長(zhǎng)，給醫(yī)院、科室及各類工作人員帶來(lái)較大的壓力及感染風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)代科技日新月異，智能設(shè)備應(yīng)用越來(lái)越普及，醫(yī)院應(yīng)該抓住機(jī)會(huì)，充分利用，既能減少工作負(fù)擔(dān)，節(jié)省人力、物力，還能避免患者與醫(yī)務(wù)人員的密切接觸，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。如將遙感自動(dòng)測(cè)溫與醫(yī)院智能安防系統(tǒng)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)測(cè)溫、異常報(bào)警、人臉識(shí)別等功能，大大降低疫情期間人工篩查的工作量。利用CT影像呈現(xiàn)肺部病變特征在新冠肺炎臨床診斷治療中非常重要[2]，可利用5G遠(yuǎn)程+CT掃描技術(shù)，不僅可以遠(yuǎn)程設(shè)置掃描參數(shù)，還能把CT、核磁、超聲、各種X光機(jī)等醫(yī)學(xué)影像設(shè)備產(chǎn)生的原始數(shù)據(jù)，通過(guò)5G網(wǎng)絡(luò)傳輸，讓遠(yuǎn)程專家能“真正”看清患者的影像，這既能有效節(jié)省人力、物力，還可避免患者與醫(yī)務(wù)人員的密切接觸。將醫(yī)院訂餐系統(tǒng)與智能送貨機(jī)器人相結(jié)合，患者訂餐后，食堂會(huì)將食物通過(guò)機(jī)器人直接送至所在病室，可大大節(jié)省勞動(dòng)力及減少工作人員感染機(jī)會(huì)。還可利用物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等先進(jìn)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)傳染病醫(yī)療廢物、患者健康狀態(tài)監(jiān)測(cè)的實(shí)時(shí)、全程可追溯管理。