郭換利 陳瑜 王宇靜

【摘要】目的：探討老年患者靜脈穿刺的護理方法和效果。方法：將我院2019年1月-2019年9月120例老年靜脈穿刺患者，信封隨機法分二組。對照組給予常規(guī)護理，實驗組實施針對性護理。比較兩組護理開始和護理后負面心理、滿意度、平均穿刺次數(shù)。結(jié)果：實驗組負面心理、滿意度、平均穿刺次數(shù)和對照組比較，存在顯著差異，P<0.05。結(jié)論：老年靜脈穿刺患者實施針對性護理可減輕患者的心理負擔(dān)，減少穿刺次數(shù)，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】老年患者;靜脈穿刺;護理方法;效果

【中圖分類號】R472.9???????????? 【文獻標(biāo)識碼】B???????????????? 【文章編號】2096-7225（2020）02-0083-01

靜脈穿刺是臨床常用的護理技術(shù)，是日常護理工作的主要內(nèi)容之一，也是患者接受治療的有效途徑。90%以上的住院患者通過靜脈給藥治療疾病。如何用最佳的靜脈穿刺抽針方法減輕患者痛苦，保護靜脈，是廣大護士一直在研究和探討的問題。隨著我國人口老齡化，老年人住院人數(shù)逐漸增加，手背靜脈輸液是臨床救治、急診用藥和營養(yǎng)補充的重要途徑?；颊呷菀捉邮埽┞恫课蛔钌?，活動限制最少。老年人皮下組織疏松，血管彈性和韌性降低，血管容易滑動，不易固定，血管壁薄，管腔小，容易塌陷，修復(fù)能力降低，增加了靜脈穿刺的難度^[1-2]。本研究探析了老年患者靜脈穿刺的護理方法和效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院120例老年靜脈穿刺患者，信封隨機法分二組。每組例數(shù)60。實驗組年齡62-76歲，平均（67.21±2.78）歲，男：女=36：24。對照組年齡61-75歲，平均（67.78±2.67）歲，男：女=34：26。兩組樣本比較顯示P>0.05。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護理，實驗組實施針對性護理。①心理疏導(dǎo)。老年患者各方面功能下降，具有自閉癥性格、依賴性強等特點，甚至對疾病沒有正確認識而放棄，不能積極配合治療。當(dāng)患者過于緊張時，交感神經(jīng)興奮，血管容易痙攣，皮膚垂直毛肌收縮，進針時容易產(chǎn)生疼痛。說明不同患者的不同心理狀態(tài)，說明靜脈穿刺的必要性，盡量放松患者的身心，增加老年患者對護理人員的信任度，降低血管張力，確保穿刺成功。②穿刺護理。選擇一名心理素質(zhì)好、操作熟練、嚴(yán)格無菌操作的護士，針對老年人的血管特點：（1）對消瘦的老年患者。由于皮膚松弛，靜脈充盈和彈性差，缺乏血管的組織支撐，血管細滑，不易固定。穿刺時，先讓患者手臂下垂，系好止血帶，使手背淺靜脈充盈程度最佳，然后，左手緊繃皮膚，固定血管，止血帶要靠近穿刺點，針頭要小而鋒利。針從血管右側(cè)以45°角快速進入皮膚，然后刺穿血管。（2）水腫患者：由于患者皮下水腫，覆蓋血管，穿刺應(yīng)先按摩按壓局部，即用拇指沿血管按壓，使組織內(nèi)積液暫時消失，待靜脈顯露清楚后再快速穿刺。（3）肥胖患者：由于皮下脂肪豐富，血管又深又細，靜脈不易外露，穿刺時可以先系好止血帶，根據(jù)解剖部位用手摸血管，從血管前方以45°左右的角度直接穿刺。（4）慢性病或長期使用刺激性藥物的患者。由于血管的脆性和通透性，穿刺時會不小心刺穿血管，因此，穿刺時一定要選擇小針頭，小心而輕柔地插入針頭。③拔針護理。靜脈輸液后，拔針時采用改良的拔針方法。左手按壓棉簽與血管平行，棉簽頂部超過皮膚針眼中心附近1～2 cm處，使皮膚穿刺點和血管穿刺點同時按壓。隨后護士用右手捏住頭皮針的針柄，將針柄抬起10°-15°，沿著血管縱軸慢慢拔出針，待針即將從血管壁中拔出時，迅速將針拔出。同時，向下按壓，不要用力過大，將穿刺側(cè)的上肢略微抬起。繼續(xù)以相同的力按壓5分鐘，有凝血機制異常者可視情況延長按壓時間至6-10分鐘。④無菌操作。護理操作全過程嚴(yán)格按照無菌操作，護士要嚴(yán)格遵循無菌操作原則，局部消毒范圍要大于實際膠帶范圍，病人膠帶受到污染時要及時更換，穿刺點要消毒。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組護理開始和護理后負面心理、滿意度、平均穿刺次數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS26.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)進行卡方統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)T檢驗，P<0.05表示差異有意義。

2結(jié)果

2.1負面心理

護理開始兩組負面心理比較，P>0.05，而護理結(jié)束實驗組負面心理優(yōu)化程度大于對照組優(yōu)化的程度，P<0.05。護理后對照組SAS評分SDS評分分別是49.01±1.56分和49.21±1.63分，而實驗組分別是32.01±1.01分和31.66±1.56分。

2.2滿意度

實驗組的滿意度比對照組高（x2=7.904，P=0.007<0.05）。實驗組的滿意度是100.00%，而對照組的滿意度是76.67%。

2.3平均穿刺次數(shù)

實驗組平均穿刺次數(shù)1.02±0.12次少對照組2.24±0.41次，P<0.05。

3討論

靜脈穿刺成功與否與護士的心理狀態(tài)、穿刺前血管的精心選擇以及血管暴露的程度有很大關(guān)系。對于血管暴露良好，但靜脈充盈不足、彈性差、血管容易滑脫的老年患者，需要操作者收緊皮膚，快速將血管固定入針內(nèi)。此外，血管滑動、肌肉收縮、肢體位置改變等都會影響穿刺效果^[3-4]。針對性護理是在傳統(tǒng)責(zé)任護理的基礎(chǔ)上，以保障患者身心健康為基本標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供人性化的護理服務(wù)。對于老年患者來說，除了積極有效的治療外，因其靜脈情況特殊，合理的穿刺護理方法同樣重要。細致的穿刺護理有助于提高患者的治療依從性，尊重患者，提高患者的治療信心。在穿刺過程中，可以加強并發(fā)癥的預(yù)防和護理措施，提高護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的護理服務(wù)。在對患者進行護理的過程中，要密切與患者溝通，告知患者靜脈穿刺的重要性，根據(jù)老年人的心理狀態(tài)進行疏導(dǎo)，提高其依從性，并要求護理人員具備熟練的穿刺技巧，以減輕他們的痛苦^[5-6]。

該研究的成果顯示實驗組負面心理、滿意度、平均穿刺次數(shù)和對照組比較，存在顯著差異，P<0.05。

綜上所述，老年靜脈穿刺患者實施針對性護理可減輕患者的心理負擔(dān)，減少穿刺次數(shù)，提高患者滿意度。

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