羅水月

【摘要】 目的：提高手術(shù)人員在面對(duì)血液傳播疾病時(shí)的防護(hù)意識(shí)，減少職業(yè)暴露，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，有效控制院內(nèi)感染。方法：選擇手術(shù)室承擔(dān)洗手職責(zé)的護(hù)士58名發(fā)放問卷調(diào)查，了解手術(shù)室護(hù)士在與血液傳播疾病患者接觸中的自我保護(hù)意識(shí)以及防護(hù)措施的實(shí)施。結(jié)果：手術(shù)室護(hù)士對(duì)血液傳播疾病的防護(hù)意識(shí)還有待加強(qiáng)，防護(hù)用具使用率低。結(jié)論：要努力培養(yǎng)提高手術(shù)室護(hù)士的防護(hù)意識(shí)，釆取有效的防護(hù)措施，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，減少職業(yè)暴露機(jī)率，減少感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)士;血液傳播疾病;防護(hù);

【中圖分類號(hào)】R472.3???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B???????????????? 【文章編號(hào)】2096-7225（2020）02-0076-01

經(jīng)血液傳播疾病是指一類可通過血液、體液途徑傳播的傳染性疾病，包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾、成人T細(xì)胞白血病等20多種疾病。最常見、危害最大的是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病，因其經(jīng)血液傳播的感染率高，后果嚴(yán)重。我國是乙型肝炎的高發(fā)地區(qū)，丙型肝炎自90年代以來感染率呈上升趨勢(shì)，艾滋病已進(jìn)入快速增長期。手術(shù)室護(hù)士術(shù)中頻繁傳遞刀、剪、針、鉤等，極易刺傷、割傷或污血濺到皮膚或眼睛里，刺、割傷發(fā)生率高于醫(yī)院其他科室護(hù)士，年人均0.98次。因此提高手術(shù)室護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)，認(rèn)識(shí)職業(yè)暴露的危害，加強(qiáng)安全教育，規(guī)范醫(yī)療流程，減少職業(yè)暴露和醫(yī)源性感染的發(fā)生勢(shì)在必行。為此筆者在2018年8月～2019年8月對(duì)58名手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行了問卷調(diào)査。

1資料與方法

1.1一般資料

2018-2019年在手術(shù)室承擔(dān)洗手職責(zé)的護(hù)士58名。

1.2方法

向研究對(duì)象發(fā)放問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容分手術(shù)前，手術(shù)中，手術(shù)后三個(gè)項(xiàng)目，對(duì)每個(gè)項(xiàng)目中防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)釆取的行為進(jìn)行調(diào)査分析，針對(duì)防護(hù)現(xiàn)狀分析原因并提出防護(hù)措施，問卷發(fā)放58份，全部回收，回收率100%。

2結(jié)果

2.1手術(shù)前防護(hù)狀況有93.1%護(hù)士能積極與醫(yī)生和麻醉師溝通，掌握患者的基本信息，了解患者是否患有血液傳播疾病，并能在與患者接觸后做好手衛(wèi)生，但是術(shù)前訪視的有效率偏低，在與病人接觸患者前的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防亟待加強(qiáng)。

2.2手術(shù)中防護(hù)狀況防護(hù)用具使用率低，只有27.5%的護(hù)士術(shù)中使用防護(hù)鏡，75.9%的人不使用彎盤傳遞銳器，43%護(hù)士術(shù)中雙手回套針帽，發(fā)生職業(yè)暴露后，護(hù)士普遍能采取正確處理，96.5%護(hù)士能及時(shí)處理傷口，94.8%能立即向有關(guān)部門備案。

3討論

3.1加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)，了解經(jīng)血液傳播疾病的流行現(xiàn)狀，感染風(fēng)險(xiǎn)，職業(yè)防護(hù)對(duì)策，培訓(xùn)形式要多樣化?？梢圆捎枚ㄆ谑谡n和考核的方式，也可以用宣傳冊(cè)、板報(bào)等方式。通過培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員提高自我保護(hù)意識(shí)，無論在何種情況下都能意識(shí)到感染的危險(xiǎn)，注意工作中的各個(gè)細(xì)節(jié)，將損傷減少到最低[1]。

3.2建立健全防護(hù)制度

3.2.1落實(shí)術(shù)前訪視制度術(shù)前訪視不僅可有效緩解患者手術(shù)前的緊張心理，促進(jìn)護(hù)理人員和患者之間的真誠溝通和交流，從而有效降低醫(yī)患矛盾發(fā)生的機(jī)率，而且對(duì)護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)提高也大有幫^[2]。術(shù)前訪視能提高疾病知曉率，做好防護(hù)措施，翻閱患者病歷或者詢問患者的主治醫(yī)生，了解患者是否患有經(jīng)血液傳播疾病。并在手術(shù)通知單上注明患者所患傳染性疾病，以提醒醫(yī)護(hù)人員。

3.2.2做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防有的急診病人并未完善術(shù)前檢查，醫(yī)護(hù)人員無法了解病人是否患有經(jīng)血液傳播疾病，所以務(wù)必落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。無論是否有明顯的血液體液污染，一律視為污染均需釆取隔離保護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是雙向防護(hù)，防止疾病的雙向傳播，主要環(huán)節(jié)是洗手和洗手的時(shí)機(jī)^[3]。凡使用過的敷料均裝入雙層黃色醫(yī)用垃圾袋密封處理。告知手術(shù)間清潔的師傅，手術(shù)間內(nèi)的床、柜子和地面用2000mg/L的含氯消毒液及清水擦洗。

3.2.3完善感染器械的處理制度對(duì)有經(jīng)血液傳播疾病的病人用過的器械應(yīng)明確標(biāo)示，告知收器械的工人師傅，凡患者用過的器械，在專用容器內(nèi)用2000mg/L的含氯消毒液浸泡15min后用清水刷洗，再進(jìn)入常規(guī)清洗流程，烘干后高壓滅菌。

3.3完善各項(xiàng)防護(hù)措施減少職業(yè)暴露。

3.3.1洗手和戴手套洗手是最經(jīng)濟(jì)又效的防護(hù)措施，護(hù)理經(jīng)血液傳播疾病的患者，保持手衛(wèi)生尤為重要，特別是在接觸患者后及處理患者用物后均應(yīng)用手消毒液洗手，用流動(dòng)清水沖^[4]。洗完手后用抗菌溶液快速消毒可以減少微生物致病菌的傳播，保護(hù)自己和病人戴手套可以減少病人血液體液污染，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員手上有破潰時(shí)更能起到保護(hù)作用，在進(jìn)行穿刺操作時(shí)戴手套，如果有職業(yè)暴露的危險(xiǎn)，手套能起到很好的緩沖作用，使刺入皮膚的血量減少從而減低污染的可能性，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)手套破損要立即更換。

3.3.2提高防護(hù)用具的使用率防護(hù)用具包括醫(yī)用口罩，醫(yī)用帽子，醫(yī)用面罩，醫(yī)用防護(hù)服，醫(yī)用手套，防護(hù)鞋等，根據(jù)接觸病人的不同和具體操作的不同選擇不同的防護(hù)用具^[5]。手術(shù)中一般要帶口罩、手套、護(hù)目鏡，穿防護(hù)鞋，若血液污染帽子和口罩等，應(yīng)立即更換，當(dāng)手術(shù)衣被血液浸濕也務(wù)必快速更換手術(shù)衣。

3.3.3安全使用銳器手術(shù)中要經(jīng)常傳遞銳器，為了防止針刺傷，應(yīng)該用彎盤來傳遞銳器，傳遞時(shí)要提醒術(shù)者注意，用后的針頭不回套，若需要回套使用單手回套法。上手術(shù)刀片時(shí)不要徒手上，用持針器規(guī)范操作^[6]。術(shù)后銳器丟入黃色的銳器處理盒，滿3/4后及時(shí)清理。

3.4意外暴露后妥善處理意外受傷后必須在48h內(nèi)報(bào)告有關(guān)部門并填寫報(bào)表，必須在72h內(nèi)作HIV、HBV等的基礎(chǔ)水平檢査，請(qǐng)專家觀察暴露級(jí)別并結(jié)合患者的檢測報(bào)告制定補(bǔ)救方案。接觸結(jié)核桿菌感染的，需立即切斷感染源，進(jìn)行治療;接觸HIV感染的，需要盡早服用疊氮胸普（AZT）預(yù)防性治療;接觸HBV感染的，需注射乙肝病毒高價(jià)抗體乙肝疫苗。

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