韓楓葉

【摘要】目的：探討造血干細(xì)胞移楂病人口腔黏膜炎（OM）的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施。 方法：對32例移植病人的口腔那膜參展世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，同時(shí)加強(qiáng)臨床觀察和護(hù)理。 結(jié)果：32例造血干細(xì)胞移枝病人中，20例發(fā)生OM發(fā)生率62.5%，部位多見于頰部。發(fā)生OM的時(shí)間為預(yù)處理后一3d至移枝后+5d，—般持續(xù)10d?20d，通過護(hù)理干預(yù)病人逐步好轉(zhuǎn)、愈合。結(jié)論：口腔黏膜炎是造血干細(xì)胞移植病人常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，加強(qiáng)觀察和護(hù)理能降低口腔黏膜炎發(fā)生率和程度，促進(jìn)愈合。

【關(guān)鍵詞】 造血干細(xì)胞移植;口腔黏膜炎;護(hù)理

【中圖分類號】R473.78?????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B???????????????? 【文章編號】2096-7225（2020）02-0065-01

口腔黏膜炎（OM）是指口腔黏膜上皮組織的一類炎癥和潰瘍反應(yīng)，表現(xiàn)為口腔黏膜的紅斑和潰瘍，甚至出血，重者繼發(fā)全身感染，危及生命。國內(nèi)報(bào)道，在造血干細(xì)胞移植病人中發(fā)生率達(dá)24.8%?67.0%，化療藥物均可引起口腔黏膜炎。由于口腔潰瘍持續(xù)性疼痛，可導(dǎo)致病人吞咽困難，影響進(jìn)食和營養(yǎng)供給，増加病人心理負(fù)擔(dān)，不僅降低病人的生活質(zhì)量，而且增加病死率，延長住院時(shí)間.增加醫(yī)療費(fèi)用[1]。因此，預(yù)防及護(hù)理方法，可降低造血干細(xì)胞病人并發(fā)口腔潰瘍的發(fā)病率、縮短口腔潰瘍持續(xù)時(shí)間、減輕病人痛苦，達(dá)到提高病人生存質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用的目的，對保證治療的順利進(jìn)行有重要意義?，F(xiàn)將我院2018年1月---2019年1月。20例造血干細(xì)胞移植病人發(fā)生OM的護(hù)理體會報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

32例病人中，男18例，女14例;年齡21歲?54歲，平均36.2歲;異基因造血十細(xì)胞移植28例，自體造血干細(xì)胞移植4例;清髓性造血十細(xì)胞移植10例，非清髓性造血干細(xì)胞移植22例，均為血液病病人。

1.2方法

1.2.1 OM評估護(hù)士每天在口腔護(hù)理前對造血干細(xì)胞移植病人的口腔進(jìn)行仔細(xì)檢査和評估，嚴(yán)密觀察口腔黏膜有無潰瘍、出血、腫脹，以及OM發(fā)生的時(shí)間、部位、大小、數(shù)目、局部情況'用藥的效果及反應(yīng)，白細(xì)胞數(shù)值等并進(jìn)行記錄，注意詢問病人有無口腔疼痛等不適癥狀。

1.2.2口腔護(hù)理移植前，請口腔科醫(yī)生會診，認(rèn)真細(xì)致地檢査病人的口腔情況，修補(bǔ)朗齒，清洗牙石，去除潛在感染灶。進(jìn)入層流病房實(shí)施全環(huán)境保護(hù)后，護(hù)士馬上對病人的口腔黏膜進(jìn)行全面的評估。做好相關(guān)知識的宣教，介紹漱口及預(yù)防OM的重要性，督促并協(xié)助病人每天漱口5次以上，主動幫助其掌握正確的含漱方法，每次漱口藥液在口腔內(nèi)含3min?5min，鼓動兩頰及唇部，使溶液充分接觸黏膜，漱口30min后才能喝水和進(jìn)食，同時(shí)護(hù)士每天為病人進(jìn)行4次口腔護(hù)理，每次操作前必須認(rèn)真細(xì)致地檢査病人的口腔情況，觀察有無真粛感染及白色假膜形成，及時(shí)按醫(yī)囑完成咽部及口腔黏膜培養(yǎng)，做好護(hù)理記錄，動態(tài)觀察?？谇蛔o(hù)理時(shí)動作輕柔，從無破損處開始，擦洗至每個(gè)牙齒、牙縫和牙齦均干凈為止[2]。禁止用棉簽剝離壞死尚未脫落的黏膜，避免出血，加重潰瘍和疼痛。病人張口困難期間，可將小吸管放于病人牙縫間，用注射器將利多卡因漱口液等注入口腔，反復(fù)沖洗。能張□的病人可用吸管吸入漱口液反復(fù)含漱，不可為完成工作強(qiáng)行口腔護(hù)理，注意保持口腔黏膜的清潔。

2 OM的處理

OM初發(fā)時(shí)口腔黏膜發(fā)白，有明顯齒痕，好發(fā)部位出現(xiàn)白膜，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)潰瘍、疼痛、咽部異物感。十六角蒙脫石對黏膜有較強(qiáng)覆蓋能力，并能有效修復(fù)黏膜，加速潰瘍面愈合，明顯減輕局部疼痛[3]。II度以上病人根據(jù)具體情況，給予角化繃胞生長因子、堿性成纖維綢胞生長因子（貝復(fù)濟(jì)噴霧劑）、表皮生長因子（EGF）和甲硝哇交替噴霧，每天4次，角化細(xì)胞生長因子是成纖維細(xì)胞生長因子之一，主要在間質(zhì)成纖維細(xì)胞中表達(dá)，其受體僅分布于上皮細(xì)胞，它以旁分泌形式作用于上皮細(xì)胞，特界性地刺激上皮細(xì)胞增殖.貝復(fù)濟(jì)噴霧劑是通過基因丁程技術(shù)制成的外用重組牛堿性成紆維細(xì)胞生長因子具有廣泛的生物活牲.能直接作用于創(chuàng)面，促逬新生血管形成，提高局部免疫力，從而促進(jìn)口腔潰瘍愈合出血的病人，給予小冰塊口含;口腔疼痛或進(jìn)食前可選用地卡因或利多卡因等局部麻醉藥漱口或噴雰，嚴(yán)重者予芬太尼透皮貼劑外貼皮膚止痛，以減輕口腔疼痛和口腔出血肘予去甲腎上腺素稀釋后含漱;對骨髓抑制期的病人加用粒細(xì)胞集落刺激因子漱口，濃度為1g/mL，刺激骨髓干細(xì)胞増殖分化，増加上皮生長因子的活性，促進(jìn)潰瘍愈合，促進(jìn)黏膜修復(fù)口腔分泌物培養(yǎng)有真菌感染時(shí)予二性霉素B液含漱，并靜脈輸注抗真菌藥物[4]。補(bǔ)充維生素B族有助于口腔上皮細(xì)胞的生長和再生。

3討論

移植病人發(fā)生OM的主要原因有以下方面：①預(yù)處理階段大劑量化療藥物對口腔黏膜皮細(xì)胞直接損傷，導(dǎo)致細(xì)胞再生和修復(fù)障礙。②化療后骨髓造血功能受到極度抑制，白細(xì)胞數(shù)顯著降低，極期中性粒細(xì)胞絕對值為零，此時(shí)病人全身狀況差，飲水進(jìn)食減少，破壞了口腔內(nèi)環(huán)境，容易引起口腔炎癥或潰瘍，③大量廣譜抗生素和糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，致使體內(nèi)菌群失週，口腔內(nèi)正常菌群受到抑制，某些致病顏和真菌異常繁殖，引起口腔感染潰瘍，黏膜屏障的缺損可使細(xì)菌、真菌等微生物侵入，在炎癥因素參與下，進(jìn)一步加重黏膜上皮損傷。而OM一旦形成，就成為細(xì)菌入侵的直接通道，由此引起感染，如果不及時(shí)治療，可導(dǎo)致敗血癥危及生命。除了護(hù)理因素，逐應(yīng)當(dāng)給予病人其他治療措施，如抗生素的應(yīng)用，維生素B族的補(bǔ)充和某些細(xì)胞因子的應(yīng)用有助于口腔上皮細(xì)胞的生長和再生[5]。心理護(hù)理和健康教育貫穿于治療的始終，可增加病人對治庁、護(hù)理的依從性，根據(jù)病人的具體情況，充分評估病情，制訂個(gè)體化護(hù)理措施，并有效地實(shí)施，是造血干細(xì)胞移植病人護(hù)理的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

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