袁明生

【摘要】 目的 ：對比分析不同藥物治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的療效。方法： 選擇2017年6月1日至2018年10月1日在我院接受治療的白內(nèi)障患者50例，隨機(jī)分為兩組，各25例。對照組采用玻璃酸鈉滴眼液治療，觀察組采用貝復(fù)舒滴眼液治療，分析兩組治療前后1個(gè)月淚眼膜破裂時(shí)間（Break up time，BUT），淚液分泌試驗(yàn)（Shimmer I test，SIt），角膜熒光素鈉染色（Fluorescein corneal staining，F(xiàn)L）情況。結(jié)果： 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組BUT優(yōu)于對照組，療效有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干眼癥評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 在治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥中，貝復(fù)舒滴眼液治療療效優(yōu)于玻璃酸鈉滴眼液，可較好的改善視覺，增強(qiáng)淚膜穩(wěn)定性，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 干眼癥;白內(nèi)障手術(shù);玻璃酸鈉滴眼液;貝復(fù)舒滴眼液

【中圖分類號】R614????????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B???????????????? 【文章編號】2096-7225（2020）02-0019-02

白內(nèi)障是指各種原因引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁的眼病，臨床表現(xiàn)為單或雙側(cè)性，視力進(jìn)行性減退，由于晶體皮質(zhì)混濁導(dǎo)致晶狀體不同部位屈光力不同，可有眩光感、單眼復(fù)視、近視度數(shù)增加等^[1]。此外，部分患者晶體后囊膜由于上皮細(xì)胞增生，會再次出現(xiàn)乳白色混濁而影響視力。目前，本病主要以手術(shù)治療為主，臨床經(jīng)手術(shù)治療可治愈，手術(shù)治療方式有白內(nèi)障超聲乳化術(shù)和白內(nèi)障囊外摘除，但術(shù)后因淚膜的穩(wěn)定性會大幅度下降，淚膜破裂時(shí)間會明顯縮短，角膜熒光素染色程度和淚液分泌量明顯增高;同時(shí)淚膜脂質(zhì)層的形態(tài)也受到明顯破壞，從而誘發(fā)干眼癥^[2]。因此，為了保障患者術(shù)后淚膜穩(wěn)定性，防止引發(fā)干眼癥等并發(fā)癥，可為其使用人工淚液進(jìn)行治療。臨床上治療干眼癥方案較多，尚存在爭議?；诖?，本研究進(jìn)一步探討不同藥物治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月1日至2018年10月1日在我院接受治療的白內(nèi)障患者50例，隨機(jī)分為兩組，各25例。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，患者和其家屬已自愿簽署知情同意書。對照組中男15例，女10例;年齡65-90歲，平均年齡（79.50±3.06）歲。觀察組中男15例，女10例;年齡65-90歲，平均年齡（79.42±3.25）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較2組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者術(shù)后眼部干澀有異物感;②臨床資料與影像學(xué)資料均完整者;③單眼發(fā)病;（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有角膜炎、青光眼等眼科疾病;②術(shù)前有干眼癥;③先天性心臟病者;④有自身免疫性病;⑤表達(dá)障礙或精神疾病者;⑥過敏體質(zhì)者。

1.3 方法

對照組采用玻璃酸鈉滴眼液（浙江尖峰藥業(yè)有限公司 國藥準(zhǔn)字H20063950）治療，1滴/次，5-6次/d，可根據(jù)癥狀適當(dāng)增減。一般采用0.1%制劑，當(dāng)病癥嚴(yán)重、療效欠佳等情況下，可使用0.3%制劑。觀察組采用貝復(fù)舒滴眼液（珠海億勝生物制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字 S19991022）治療，1-2滴/次，4-6次/d。兩組治療療程均為1個(gè)月。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

①干預(yù)前與干預(yù)1個(gè)月后，兩組均需接受淚液分泌試驗(yàn)（SIt），角膜熒光素鈉染色（FL），療效標(biāo)準(zhǔn)^[3]：顯效：SIt檢測值>10mm，F(xiàn)L檢測結(jié)果為陰性，臨床癥狀完全消失;有效：SIt檢測值<5mm，F(xiàn)L檢測結(jié)果呈陽性，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn);無效：臨床癥狀無改善或加重。總有效率=顯效率+有效率。②對比兩組淚眼膜破裂時(shí)間（BUT）恢復(fù)至10S以上所需時(shí)間;③參照根據(jù)視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）^[4]對干眼癥不適癥程度進(jìn)行評分，0-10分，評分越高提示患者干眼癥不適癥越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示計(jì)量資料，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2? BUT指標(biāo)? 治療后觀察組BUT優(yōu)于對照組，療效有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 干眼癥評分對比 觀察組干眼癥評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表3

3 討論

干眼癥是一種常見的眼科疾病，由于淚液分泌不足或蒸發(fā)過多，導(dǎo)致淚液質(zhì)量和自然流動性異常，從而引起淚膜不穩(wěn)定或眼表損害，導(dǎo)致眼不適癥及視功能障礙，患者常會表現(xiàn)為眼疲勞，有異物感，眼睛干澀容易疲倦等癥狀，嚴(yán)重者則可能導(dǎo)致失明，影響著生活質(zhì)量^[4]。本病屬于慢性疾病，需要長期堅(jiān)持治療，為了減少痛苦可滴入人工淚液或抗生素眼膏等，以減少淚液的流出，但不同藥物治療干眼癥療有不同程度的療效。因此，對比分析不同藥物治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的療效有重要意義。

白內(nèi)障手術(shù)是一種眼科手術(shù)，其目的是為了去除已經(jīng)渾濁的晶體，并裝入透明的人工晶體，以取代天然晶體的作用。白內(nèi)障手術(shù)有多種因素會造成干眼癥，其中包括①白內(nèi)障手術(shù)切口存在切斷神經(jīng)纖維情況，會導(dǎo)致角膜知覺下降，淚液減少，從而引起干眼干眼癥;②術(shù)后充血炎癥反應(yīng)，促進(jìn)角膜損害，加重干眼癥狀;③術(shù)后長期應(yīng)用多種含苯扎胺等防腐劑滴眼液;④患者年齡大，其淚腺功能降低，導(dǎo)致淚液質(zhì)量改變。研究資料顯示白內(nèi)障術(shù)后有干眼癥癥狀的病人超過30%[5]。本研究分別采用玻璃酸鈉滴眼液和貝復(fù)舒滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥，其中，玻璃酸鈉滴眼液主要成分為玻璃酸鈉，其能與纖維連結(jié)蛋白結(jié)合，加速上皮細(xì)胞的粘附和延展。此外，玻璃酸鈉分子能存留大量水分子而具有較好的保水作用，主要用于干眼癥、角膜上皮機(jī)械性損傷。貝復(fù)舒滴眼液主要成分為重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子，含有高效表達(dá)牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子基因的大腸桿菌，主要用于中度干眼癥[6]。本研究結(jié)果顯示：觀察組臨床治療總有效率均高于對照組，而治療后觀察組BUT優(yōu)于對照組，療效有所改善，同時(shí)觀察組干眼癥評分低于對照組，提示貝復(fù)舒滴眼液治療干眼癥比玻璃酸鈉滴眼液更有效。

綜上所述，貝復(fù)舒滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥上優(yōu)于玻璃酸鈉滴眼液，能有效改善視覺，增強(qiáng)淚膜穩(wěn)定性，減輕干眼癥狀，達(dá)到良好的治療效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊麗萍，李俊蓮，郭凱.不同藥物治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的療效比較[J].國際眼科雜志，2017，17（02）：298-301.

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[3]張千帆，彭波.不同藥物治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的療效比較[J].臨床研究，2018，26（11）：41-43.

[4]王朋，吳志鴻.玻璃酸鈉滴眼液在白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者中的療效探討[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2017，12（02）：146-149.

[5]趙霞，王英壯，占戈.玻璃酸鈉聯(lián)合重組人表皮生長因子滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的臨床效果[J].2018，40（05）：575-578.

[6]李芳，劉月君，鄧小芬.玻璃酸鈉聯(lián)合復(fù)明膠囊治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（12）：2295-2298.