【摘要】目的 研究2型糖尿病磺脲類藥物失效者采用諾和靈30R及二甲雙胍的臨床效果。方法 本研究于2017年1月～2019年12月納入研究對(duì)象，均為收治于我院的2型糖尿病患者，共112例，均在使用磺脲類藥物降糖后確定無效。在征得患者和家屬同意后，根據(jù)隨機(jī)平均的研究原則分為A組和B組。A組治療藥物僅為諾和靈30R。B組治療藥物包括諾和靈30R和二甲雙胍。結(jié)果 治療后對(duì)兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白予以測(cè)定，結(jié)果兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病磺脲類藥物失效者采用諾和靈30R及二甲雙胍共同治療可有效調(diào)節(jié)空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病;磺脲類藥物;諾和靈30R;二甲雙胍

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.15..02

作為臨床上最常見的疾病，2型糖尿病的治療得到廣泛的關(guān)注。在降糖藥當(dāng)中，磺脲類藥物是一類比較經(jīng)典的降糖藥物，也是具有比較強(qiáng)作用效果的降糖藥物。目前臨床常用磺脲類藥物有格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪等[1]。但部分2型糖尿病患者會(huì)因?yàn)槎喾N原因無法使用磺脲類藥物有效降糖。這類患者應(yīng)及時(shí)選用其他藥物。如何為這類患者選用藥物在臨床上是個(gè)值得研究的課題。本研究選取近幾年我院收治的2型糖尿病磺脲類藥物失效者參與研究，分別給予諾和靈30R、諾和靈30R及二甲雙胍予以治療，并將治療前后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白予以測(cè)定和對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2017年1月～2019年12月收治于我院的2型糖尿病患者112例，均在使用磺脲類藥物降糖后確定無效。其中已排除惡性腫瘤患者、無法配合研究患者。在征得患者和家屬同意后，根據(jù)隨機(jī)平均的研究原則分為A組和B組。A組的一般資料：男28例，女28例;年齡40～70歲，平均（55.62±3.11）歲;患病時(shí)間3～10年，平均（6.11±2.36）年。B組的一般資料：男27例，女29例;年齡42～68歲，平均（55.73±3.22）歲;患病時(shí)間3～9年，平均（6.06±2.17）年。以上資料兩組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組治療藥物僅為諾和靈30R。B組治療藥物包括諾和靈30R和二甲雙胍。諾和靈30R用法為皮下注射，起始劑量為0.2 u/kg.d，每日分兩次，早晚餐前半小時(shí)注射，之后根據(jù)空腹和餐后血糖水平變化而調(diào)整。二甲雙胍用法為口服，每次0.5 g，每天3次。兩組接受上述藥物治療的同時(shí)，應(yīng)限制飲食，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，以控制血糖，觀察時(shí)間為6周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前對(duì)兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白予以測(cè)定，結(jié)果兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），證明空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白可作為觀察對(duì)比觀察指標(biāo)。本研究在治療后也將兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白進(jìn)行測(cè)定和對(duì)比，并給予統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示、行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示、以x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后對(duì)兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白予以測(cè)定，結(jié)果兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討 論

2型糖尿病的發(fā)生除了因?yàn)榛颊咭葝u素分泌能力降低，還可能是胰島素分泌量正?；蜻^多，但人體對(duì)胰島素的利用率較低，無法達(dá)到維持人體正常生理機(jī)能的水平。在2型糖尿病患者中，多為35歲以上的中年人。臨床治療2型糖尿病的方法主要是用藥治療配合日常生活干預(yù)。日常生活干預(yù)方面，主要包括運(yùn)動(dòng)、飲食干預(yù)。運(yùn)動(dòng)干預(yù)主要是督促患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，如散步、跳舞、打太極拳、跑步、游泳等，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，降低體重，增強(qiáng)免疫力。飲食干預(yù)主要是限制碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪和總熱量的攝入。用藥治療方面，雙胍類藥物、磺脲類藥物、α葡萄糖苷酶抑制劑等都是臨床降糖常用藥。其中磺脲類藥物作用在胰腺中的胰島β細(xì)胞上，促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素。一般來說2型糖尿病使用磺脲類藥物均可得到良好的降糖效果，但臨床也有部分患者因多種原因?qū)е率褂没请孱愃幬镏委?型糖尿病無效?；请孱愃幬镏委?型糖尿病無效的原因可能與磺脲類受體親和力降低、胰島β細(xì)胞對(duì)磺脲類藥物產(chǎn)生抵抗性等有關(guān)[2]。

2型糖尿病磺脲類藥物失效者應(yīng)及時(shí)選取其他藥物治療。諾和靈30R是精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）。使用時(shí)通常在腹壁為患者皮下注射，給藥吸收快，早晨和晚間使用。但臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)部分患者在使用諾和靈30R時(shí)易在餐后出現(xiàn)血糖波動(dòng)[3]。對(duì)此本研究中給予2型糖尿病磺脲類藥物失效者早晚皮下注射諾和靈30R的同時(shí)，讓B組患者加用二甲雙胍。二甲雙胍一方面能夠直接優(yōu)化糖代謝進(jìn)程，加速葡萄糖無氧酵解效率，促進(jìn)外周組織利用和分解葡萄糖，另一方面該藥還能阻遏腸道對(duì)葡萄糖的吸收，遏制肝糖元異生，從而降低人體血糖水平。

本研究中，治療后對(duì)兩組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白予以測(cè)定，結(jié)果兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，在2型糖尿病磺脲類藥物失效者的降糖治療中，聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍和諾和靈30R在控制空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白方面的臨床效果更加明顯，該方案應(yīng)用價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 張曉英.瑞格列奈、諾和靈30R聯(lián)合使用對(duì)磺脲類藥物繼發(fā)失效2型糖尿病患者臨床治療效果分析[J].糖尿病新世界，2018.21（3）：17-18.

[2] 蔣 聯(lián).瑞格列奈聯(lián)合諾和靈30R對(duì)磺脲類藥物繼發(fā)失效2型糖尿病患者的療效觀察[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2006，（5）：122-123.

[3] 魏吉林.瑞格列奈與諾和靈聯(lián)合治療磺脲類藥物失效的臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2008，（5）：44-45.

、作者簡(jiǎn)介：鐘靜（1975年-），女，四川都江堰人，本科，副主任醫(yī)師，從事普通內(nèi)科臨床研究。