王瑾 昰玥 王子航

摘要：近年來(lái)，隨著老齡化程度逐漸加深，養(yǎng)老醫(yī)療相結(jié)合的需求也在日益增加。本文對(duì)近年來(lái)國(guó)內(nèi)外有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究進(jìn)行了概述，接著以白山市善民心血管醫(yī)院為例，分析其籌建過(guò)程中所產(chǎn)生的問(wèn)題，并延伸提出類似?？漆t(yī)院在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下面臨的問(wèn)題及建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;老齡化;?？漆t(yī)院

中圖分類號(hào)：F24文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.19311/j.cnki.16723198.2020.23.030

根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局報(bào)告顯示，截至2019年末，我國(guó)60歲以上人口已達(dá)到2.54億，占總?cè)丝诘?8.1%，我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加速，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老功能不斷弱化，老齡人群對(duì)養(yǎng)老和醫(yī)療的多樣化需求急速增加，亟需建立起融合醫(yī)療保健、養(yǎng)老服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、社會(huì)支持等功能為一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。自2013年至2019年國(guó)家先后出臺(tái)多個(gè)鼓勵(lì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)政策，提出應(yīng)將現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與養(yǎng)老保障模式的有效結(jié)合，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展，提高養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量，讓老年人享受幸福的晚年，來(lái)應(yīng)對(duì)人口老齡化和老年慢性病比重加大的現(xiàn)狀。可見(jiàn)，改善養(yǎng)老局面的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目不能僅僅依靠傳統(tǒng)社區(qū)照護(hù)模式，還可以選擇引入社會(huì)資本建立多層次多樣化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式滿足不同人群的不同養(yǎng)老服務(wù)需求。

截至2019年6月底，全國(guó)各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施達(dá)到17.33萬(wàn)個(gè)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施有14萬(wàn)多個(gè)，注冊(cè)登記的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅有2.99萬(wàn)個(gè)，各類養(yǎng)老服務(wù)床位有735.3萬(wàn)張（每千名老年人擁有養(yǎng)老床位34.4張）。但大部分采取醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的機(jī)構(gòu)多以社區(qū)互助型或公立醫(yī)院為主導(dǎo)項(xiàng)目，吳霞認(rèn)為民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有助于整合社會(huì)的醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，不但在經(jīng)濟(jì)和精神上給予老人最大限度、最優(yōu)配置的養(yǎng)老新模式，而且有助于真正落實(shí)到“老有所養(yǎng)”。在現(xiàn)行條件下的專科醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目，應(yīng)選擇錯(cuò)位競(jìng)爭(zhēng)的方式，針對(duì)特色?？苾?yōu)勢(shì)開(kāi)展的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展道路，與市場(chǎng)需求緊緊聯(lián)系從而打造特色品牌，這樣可以形成與綜合醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合功能互補(bǔ)、差異化發(fā)展的新局面。

1國(guó)內(nèi)外的研究綜述

1.1國(guó)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式研究綜述

目前學(xué)界普遍認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式有三種類型，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部開(kāi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有機(jī)結(jié)合，楊翠迎（2018）等從嵌入理論出發(fā)，重點(diǎn)分析了上海市的“醫(yī)療嵌入型”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，認(rèn)為該服務(wù)模式問(wèn)題主要集中在模式本身的缺陷和相關(guān)政策規(guī)范的不完善。王桂云（2019）等則借鑒國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家如英國(guó)、美國(guó)等國(guó)家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式創(chuàng)新實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，探索新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，并將其分為虛擬養(yǎng)老院、時(shí)間銀行、互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老。

1.2國(guó)外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式研究綜述

一些發(fā)達(dá)國(guó)家早在20世紀(jì)初期就已經(jīng)出現(xiàn)人口老齡化問(wèn)題，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式類型的研究方面早于國(guó)內(nèi)多年，有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的研究也積累了較為豐富的成果。其中，以美國(guó)、英國(guó)和日本在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的研究較為突出。在20世紀(jì)90年代，美國(guó)形成了成熟的PACE（The Program of All-Inclusive Care for the Elderly），即老人綜合健康護(hù)理計(jì)劃;英國(guó)則是實(shí)施社會(huì)服務(wù)提供模式，分為非正式服務(wù)和正式服務(wù);日本的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合則分三個(gè)層次：社區(qū)老人健康福利中心、日間照護(hù)中心和特別養(yǎng)護(hù)之家。

2白山市善民心血管醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目的實(shí)踐探索

2.1項(xiàng)目背景

隨著我國(guó)老齡化程度不斷提高，醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)，目前心血管病已成為危害我國(guó)中老年人身體健康和生命的主要疾病，老年人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生健康的需求加大，深化醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)改革勢(shì)在必行。針對(duì)心血管疾病流行病學(xué)調(diào)查顯示，發(fā)現(xiàn)中國(guó)心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段，其中白山市調(diào)查顯示除了老齡人口外的患病人群數(shù)量也在迅速增加，心腦血管疾病在35歲年齡組發(fā)病率明顯加大。為此設(shè)立一家診治技術(shù)水平一流、環(huán)境溫馨舒適、服務(wù)理念創(chuàng)新的心血管病?？漆t(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目，將填補(bǔ)白山市?？漆t(yī)院上的空缺。白山市善民心血管醫(yī)院以老年病?？漆t(yī)院與養(yǎng)老院的有機(jī)結(jié)合，解決機(jī)構(gòu)之間互相獨(dú)立、耽誤治療等問(wèn)題，針對(duì)基礎(chǔ)病種多的失能、高齡老年人供給集體居住、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)，完全符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療市場(chǎng)的需求，潛力非常巨大，必將造福于白山市以及周邊人民，為病人創(chuàng)造良好的診療康復(fù)環(huán)境。

2.2籌建發(fā)展現(xiàn)狀

善民心血管醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目的開(kāi)發(fā)建設(shè)，通過(guò)老年人養(yǎng)護(hù)服務(wù)與心血管病治療康復(fù)醫(yī)療有機(jī)結(jié)合，形成特色主題老年療養(yǎng)中心，成為區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重要節(jié)點(diǎn)，促進(jìn)白山市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的升級(jí)，對(duì)充分滿足白山市乃至周邊地區(qū)老年市場(chǎng)消費(fèi)客群日益提升健康醫(yī)療的綜合需求。

2.2.1籌建節(jié)約基建成本

白山市善民心血管醫(yī)院位于白山市渾江區(qū)北安大街與光明路交匯，總建筑面積24668.01平方米，它是利用原有2棟建筑進(jìn)行裝修改造升級(jí)，分為兩期建設(shè)見(jiàn)表1，改造完成后主要功能分別為心血管醫(yī)院和老年護(hù)理院。白山市善民心血管醫(yī)院總投資28378.27萬(wàn)元，其中包括建設(shè)投資27458.28萬(wàn)元，根據(jù)我國(guó)80米以下建筑物主體基建投資約1000元/平米，參照同類單位建筑工程指標(biāo)估算，白山市善民心血管醫(yī)院根據(jù)現(xiàn)有建筑物框架搭建而成，主要為樓體內(nèi)部裝修改造花費(fèi)，在投資中的建筑工程費(fèi)上節(jié)約了約2億的新建樓房基建投入，在建設(shè)投資估算中大大節(jié)省新建建筑物的基建成本投入。

2.2.2借鑒世界先進(jìn)康復(fù)模式

通過(guò)對(duì)國(guó)外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式研究得出，在急性期康復(fù)治療研究美國(guó)遠(yuǎn)超其他國(guó)家，而日本則在恢復(fù)維持期的康復(fù)治療卓有成效，白山市善民心血管醫(yī)院項(xiàng)目籌建模式為三級(jí)康復(fù)模式（急性期、恢復(fù)期及維持期），借鑒美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，在急性期康復(fù)方面，與吉林省內(nèi)三甲醫(yī)院協(xié)作，在早期階段積極進(jìn)行康復(fù)治療。在恢復(fù)維持期的治療康復(fù)技術(shù)上，入康復(fù)機(jī)器人、腦機(jī)接口技術(shù)（BCI）、大數(shù)據(jù)、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（VR）、互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)醫(yī)療等相關(guān)現(xiàn)代科技技術(shù)，重點(diǎn)探討康復(fù)醫(yī)療體系化建設(shè)方案，與社區(qū)、福利院等機(jī)構(gòu)協(xié)作，為老年患者提供更加完整高效的康復(fù)服務(wù)。

2.2.3“以養(yǎng)帶醫(yī)”戰(zhàn)略吸引客戶

“以養(yǎng)帶醫(yī)”是指以養(yǎng)老服務(wù)來(lái)帶動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，白山市善民心血管醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個(gè)資金投入大、建設(shè)周期長(zhǎng)、回報(bào)緩慢的項(xiàng)目，因此選擇為老年人提供以養(yǎng)為核心，以滲透定價(jià)的性價(jià)比高的服務(wù)策略吸引老年人入住養(yǎng)老院，進(jìn)而帶動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院提供持續(xù)配套的治療及護(hù)理。由于白山善民醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目主要面向心血管疾病病人及需后期醫(yī)療養(yǎng)護(hù)服務(wù)的失能、半失能老人，在項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)初期利用較早建設(shè)成的高端養(yǎng)老院為心血管患者提供極具競(jìng)爭(zhēng)力的專業(yè)康復(fù)服務(wù)吸引更多老年患者，配合個(gè)性化的分檔次養(yǎng)護(hù)的診療服務(wù)，結(jié)合高品質(zhì)特色“醫(yī)養(yǎng)護(hù)康”品牌的打造，為醫(yī)院籌建給予資金支持和發(fā)展動(dòng)力，聚集更多白山市以及周邊地區(qū)不同需求的患者，帶動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合整體項(xiàng)目發(fā)展。

2.2.4資本金凈利率效益可行

經(jīng)計(jì)算該項(xiàng)目在運(yùn)營(yíng)年份盈虧平衡點(diǎn)66.44%，即企業(yè)只要達(dá)到服務(wù)能力的66.44%即可達(dá)到盈虧平衡。根據(jù)白山市善民心血管醫(yī)院的實(shí)際收入成本、資產(chǎn)費(fèi)用支出情況及項(xiàng)目的投資規(guī)模估計(jì)，投資、籌資、經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的各年累計(jì)盈余資金都大于零，有足夠的凈現(xiàn)金流量維持正常運(yùn)營(yíng)，有一定的經(jīng)濟(jì)效益。通過(guò)對(duì)白山市善民心血管醫(yī)院現(xiàn)階段財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)結(jié)果的分析見(jiàn)表2，財(cái)務(wù)內(nèi)部收益率（稅前）為11.56%，項(xiàng)目對(duì)銷售收入的變化最為敏感，財(cái)務(wù)凈現(xiàn)值大于零，并具有一定的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，有較好的財(cái)務(wù)生存能力，在經(jīng)濟(jì)上項(xiàng)目籌建是可行的。

2.3存在問(wèn)題及建議

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)照護(hù)的傳統(tǒng)醫(yī)養(yǎng)模式難以滿足老人所需的針對(duì)性養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，如善民心血管?？漆t(yī)院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會(huì)資本投入，民營(yíng)?？漆t(yī)院構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是我國(guó)完善多層次多樣化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系的需要。根據(jù)心血管疾病的特點(diǎn)及老年人口特征浪潮的到來(lái)，心血管的高發(fā)病率日益凸顯的特點(diǎn)，結(jié)合白山市江源區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀，在心血管醫(yī)療資源嚴(yán)重不足的情況下，以醫(yī)療結(jié)合養(yǎng)老的方式建設(shè)白山市善民心血管醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)項(xiàng)目，是當(dāng)下解決心血管病患病老人及后續(xù)治療的重要途徑之一，項(xiàng)目籌建經(jīng)營(yíng)可行，具有顯著的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，但還都不同程度上存在各種問(wèn)題。

2.3.1資金能否到位

資金能否到位是民營(yíng)?？漆t(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體遇到的常見(jiàn)困難，因醫(yī)院與養(yǎng)老院同步建設(shè)，向外融資存在相當(dāng)?shù)碾y度。民營(yíng)企業(yè)全部自籌資金投入令資金能否到位，將成為該項(xiàng)目建設(shè)的關(guān)鍵。項(xiàng)目籌建階段應(yīng)做好項(xiàng)目的準(zhǔn)備工作，進(jìn)一步落實(shí)資金，以保證項(xiàng)目的順利實(shí)施，以達(dá)到預(yù)期目的。

2.3.2人才缺口需求大

民營(yíng)?？漆t(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的人才缺口需求大，新增人員需全部招聘解決。入住患者以心血管疾病病人、長(zhǎng)期康復(fù)養(yǎng)護(hù)老人居多，這就需要大量的人力投入進(jìn)行一對(duì)一照護(hù)，醫(yī)護(hù)人員不但需要具備基本崗位專業(yè)知識(shí)和實(shí)際技能，還需要面對(duì)突發(fā)狀況也能急救應(yīng)變，運(yùn)用現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)為各類患者提供從急性期搶救、早期干預(yù)到后期康復(fù)醫(yī)療的全面服務(wù)。而在全球老齡化社會(huì)的變化中作為新興職業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理員，從業(yè)人員多為服務(wù)于簡(jiǎn)單社區(qū)型照護(hù)模式，普遍文化程度不高，專業(yè)素質(zhì)低，導(dǎo)致整體水平還需不斷提高，因此在人才培訓(xùn)還需要為在崗人員進(jìn)行理論和實(shí)踐方面培訓(xùn)來(lái)提高人員素質(zhì)。除了醫(yī)護(hù)人才，還有管理人才需求，建議還要加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)管理和服務(wù)改進(jìn)，成立高效、精干的項(xiàng)目工作團(tuán)隊(duì)，實(shí)時(shí)跟進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)的技術(shù)發(fā)展步伐，在日后市場(chǎng)變革中，保持領(lǐng)先的服務(wù)水平和相應(yīng)的市場(chǎng)份額。

2.3.3籌建工程量大時(shí)間周期長(zhǎng)

由于籌建期間兩期建筑工程量大，時(shí)間戰(zhàn)線長(zhǎng)，在醫(yī)療硬件需求及消防等方面的質(zhì)量嚴(yán)格，在加強(qiáng)項(xiàng)目籌建的監(jiān)控管理工作，還要保證項(xiàng)目質(zhì)量和進(jìn)度，以養(yǎng)帶醫(yī)戰(zhàn)略令高端養(yǎng)老院率先吸引客戶吸收資金，帶動(dòng)項(xiàng)目發(fā)展，使后續(xù)工程如期竣工投入使用，盡早帶來(lái)經(jīng)濟(jì)收益。對(duì)擬購(gòu)置的各種設(shè)備要進(jìn)行詳細(xì)比選，選擇最佳性價(jià)比的設(shè)備，在硬件設(shè)備質(zhì)量上保證項(xiàng)目服務(wù)水平。

2.3.4需要盡快獲得政府行業(yè)支持

政府對(duì)民營(yíng)專科醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體的資金支持和政策扶持是民營(yíng)?？漆t(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體長(zhǎng)足發(fā)展的必要條件，善民心血管醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目的建設(shè)和實(shí)施對(duì)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生及社會(huì)環(huán)境發(fā)展將會(huì)產(chǎn)生較大的影響，這就離不開(kāi)地方政府相關(guān)部門對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的積極支持配合，比如需要的電力、通信、交通、供排水等基礎(chǔ)設(shè)施條件提供積極的協(xié)調(diào)和支持。因此在籌建過(guò)程中應(yīng)盡快與相關(guān)部門溝通，辦理相關(guān)手續(xù)，為下一步工作開(kāi)展提供依據(jù)，從而盡快運(yùn)營(yíng)，增加企業(yè)效益。

3以白山市善民心血管醫(yī)院為基礎(chǔ)探索專科醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目的優(yōu)化

不論是何種模式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目，其項(xiàng)目的籌建都具有建設(shè)周期長(zhǎng)、資金投入大、經(jīng)濟(jì)效益回報(bào)緩慢等特點(diǎn)，以白山善民醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目為例，即使按照目前良好的財(cái)務(wù)評(píng)估預(yù)測(cè)的經(jīng)濟(jì)效益，投入資本仍需要8.57年以上的時(shí)間才能收回。以白山市善民心血管醫(yī)院為基礎(chǔ)探索至全國(guó)?？漆t(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目發(fā)展態(tài)勢(shì)，引入社會(huì)資本的民營(yíng)?？漆t(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合投資壓力大，建議項(xiàng)目籌建可就以下進(jìn)行優(yōu)化，推動(dòng)項(xiàng)目健康發(fā)展，促進(jìn)盡早實(shí)現(xiàn)盈虧平衡，完善我國(guó)多層次醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。

首先，籌建建設(shè)項(xiàng)目上節(jié)約基建建設(shè)投入。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合下?？漆t(yī)院的籌建可以選擇利用原有建筑進(jìn)行改造，改造裝修舊建筑物可節(jié)約新建建筑物的基建成本投入，?？漆t(yī)院與養(yǎng)老院毗鄰的設(shè)計(jì)也有利于快速就醫(yī)吸引客戶。

其次，引入先進(jìn)技術(shù)和人才培養(yǎng)機(jī)制。結(jié)合多種先進(jìn)技術(shù)手段，借鑒成熟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，與國(guó)際國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平接軌，可以與大型綜合醫(yī)院或社區(qū)、福利院等機(jī)構(gòu)協(xié)作，為老年患者提供更加完整高效一流的醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、養(yǎng)老一條龍服務(wù)。在醫(yī)護(hù)人才培養(yǎng)上可以聘請(qǐng)專家坐診，不定期的組織國(guó)內(nèi)外各科專家進(jìn)行會(huì)診，醫(yī)護(hù)人員參加醫(yī)療護(hù)理知識(shí)及醫(yī)療設(shè)備的使用等培訓(xùn)來(lái)提高專業(yè)素養(yǎng)和技能。除醫(yī)護(hù)人員還需加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)管理，培養(yǎng)管理團(tuán)隊(duì)，實(shí)時(shí)跟進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)的發(fā)展步伐，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的績(jī)效考評(píng)，令項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)效益和特色品牌的打造維持領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)，逐步擴(kuò)大市場(chǎng)份額。