李偉 高鯤鵬 潘旭陽 韓江川 陳俊名

【摘要】目的 研究冠脈導(dǎo)絲聯(lián)合球囊對于經(jīng)橈動脈行徑入行冠脈造影或冠脈介入治療術(shù)發(fā)生橈動脈痙攣的患者應(yīng)用價值以及有效性。方法 選取我院2017年7月31日～2019年7月31日接收的80例經(jīng)橈動脈行徑入行冠脈造影或冠脈介入治療術(shù)發(fā)生橈動脈痙攣的患者作為研究對象，采用抽簽分組法將這些患者分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，其中實(shí)驗(yàn)組患者40例，對照組患者40例，實(shí)驗(yàn)組患者采用冠脈導(dǎo)絲聯(lián)合球囊進(jìn)行處理，對照組患者采用常規(guī)的處理方法進(jìn)行處理。比較兩組患者的成功率以及并發(fā)癥發(fā)生概率。結(jié)果 （1）實(shí)驗(yàn)組患者的冠脈造影或冠脈介入治療的成功率優(yōu)于對照組患者，兩組之間的差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（2）實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率低于對照組患者，兩組之間的數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冠脈導(dǎo)絲聯(lián)合球囊對于橈動脈痙攣的處理效果更好，安全性更高，可以有效的減少患者的并發(fā)癥發(fā)生概率，值得在臨床應(yīng)用當(dāng)中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】冠脈導(dǎo)絲聯(lián)合球囊;冠狀動脈;橈動脈;導(dǎo)管插入術(shù)

【中圖分類號】R543 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.15..02

伴隨著和我們國家治療水平的不斷發(fā)展，橈動脈入徑已經(jīng)成為了經(jīng)皮冠脈介入診療手術(shù)的首選方法[1～3]。但是在實(shí)際治療的過程當(dāng)中，橈動脈痙攣是一種較為常見的問題，近些年來，橈動脈痙攣發(fā)生率相對有所減少，但發(fā)生率仍然較高。本文探討了經(jīng)橈動脈行徑入行冠脈造影或冠脈介入治療術(shù)發(fā)生橈動脈痙攣的患者的處理方法，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年8月31日～2019年8月31日接收的80例經(jīng)橈動脈行徑入行冠脈造影或冠脈介入治療術(shù)發(fā)生橈動脈痙攣的患者，采用抽簽分組法將這些患者分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，其中實(shí)驗(yàn)組患者40例，對照組患者40例。其中實(shí)驗(yàn)組患者的男20例，女20例;年齡45～70周歲，平均（58.25±2.04）周歲。對照組患者的男19例，女21例;年齡46～69周歲，平均（57.24±2.14）周歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者及其家屬均知曉了本次實(shí)驗(yàn)研究的全部內(nèi)容并簽署了知情同意書。（2）本次實(shí)驗(yàn)研究經(jīng)過了本院的醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)認(rèn)可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組患者當(dāng)中的一般資料不全者。（2）兩組患者之間的病情極為嚴(yán)重者。（3）拒絕加入本次實(shí)驗(yàn)研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組處理方法

沿鞘管測管、造影導(dǎo)管或指引導(dǎo)管中靜注硝酸甘油200 ug，5 min之后對患者進(jìn)行右側(cè)橈動脈造影或介入治療，如果患者的造影導(dǎo)絲或?qū)Ч苋詿o法通過痙攣部位改左側(cè)橈動脈或股動脈入徑。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組處理方法

實(shí)驗(yàn)組患者采用冠脈導(dǎo)絲聯(lián)合球囊進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的成功率以及并發(fā)癥發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究將所有患者的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件之中，計量資料實(shí)施t檢驗(yàn)形式校準(zhǔn)，對比表述方式為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）。計數(shù)資料通過x2檢驗(yàn)形式校準(zhǔn)，檢驗(yàn)表述方式為（n/%）表示。P<0.05作為本研究統(tǒng)計學(xué)意義校準(zhǔn)基線。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的痙攣情況比較

對兩組患者的痙攣情況進(jìn)行了比較，其中具體內(nèi)容如表1所示。

2.2 兩組患者的經(jīng)橈動脈冠脈造影或介入治療成功率比較

實(shí)驗(yàn)組患者的冠脈造影或冠脈介入治療的成功率優(yōu)于對照組患者，兩組之間的差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體內(nèi)容見表2。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率比較

實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率低于對照組患者，兩組之間的數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體內(nèi)容見表3。

3 討 論

橈動脈發(fā)生痙攣的概率相對較高，根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)的研究證明：橈動脈發(fā)生痙攣有可能會引起患者的產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，等引述作用下導(dǎo)致血液腎上腺素升高，從而造成血管痙攣。目前我們國家對于橈動脈痙攣?zhàn)龀隽溯^多的處理方法，主要的處理方法為：（1）做好患者的心理溝通工作，緩解患者的負(fù)面情緒，減少患者的緊張情緒[4]。（2）提高穿刺技術(shù)，在穿刺的過程當(dāng)中盡量的減少穿刺速度。（3）使用硝酸甘油等抗痙攣藥物進(jìn)行預(yù)防。（4）在動作的工程當(dāng)中進(jìn)行輕柔操作。患者一旦發(fā)生橈動脈痙攣，將會讓患者的導(dǎo)絲以及導(dǎo)管難以通過痙攣病變部位造成橈動脈入徑失敗。目前我們國家的臨床醫(yī)學(xué)界主要是通過鞘管內(nèi)或?qū)Ч軆?nèi)給抗痙攣藥物，如硝酸甘油、維拉帕米等痙攣藥物，這些痙攣藥物雖然可以一定程度上的改善患者的病情，但療效欠佳。本次實(shí)驗(yàn)研究探討了冠脈導(dǎo)絲聯(lián)合冠脈球囊的方法提高導(dǎo)管通過痙攣病變的效果，效果較好。這可能是由于冠脈導(dǎo)絲頭端細(xì)小而且較為柔軟所導(dǎo)致的，冠脈診療導(dǎo)絲為J型導(dǎo)絲，因而可能會發(fā)生一定的偏差。導(dǎo)絲通過之后，并不一定導(dǎo)管就能順利通過，因?yàn)閷?dǎo)管直徑明顯大于導(dǎo)絲直徑，臨床上較為常見。在本次實(shí)驗(yàn)研究當(dāng)中，得出結(jié)論：采用冠脈導(dǎo)絲聯(lián)合球囊的方法可以有效的提高導(dǎo)管的球囊可以有效的提高患者的治療陳宮率。

經(jīng)過本次實(shí)驗(yàn)研究可以明確的得出結(jié)論：冠脈導(dǎo)絲聯(lián)合球囊對于橈動脈痙攣的處理效果更好，安全性更高，可以有效的減少患者的并發(fā)癥發(fā)生概率，值得在臨床應(yīng)用當(dāng)中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Sameer Dani，Keyur Parikh，Prathrap Kumar.TCT-210 Sirolimus coated balloon in the treatment of coronary artery disease in diabetic patients：Results from Nanolute Registry[J]. Journal of the American College of Cardiology，2017，70（18）.

[2] 胡廣全，王曉晨，許邦龍，何 非，王 凱，高 峰，方 玉，楊 婷.冠脈導(dǎo)絲聯(lián)合球囊在處理冠脈介入橈動脈痙攣時的應(yīng)用價值[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（06）：1043-1046.

[3] 巫 穎.經(jīng)橈動脈冠脈介入治療中橈動脈痙攣的防治與研究進(jìn)展[J].心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版），2017（11）：137-138.

[4] 張衛(wèi)鋒.酒石酸美托洛爾對經(jīng)皮冠脈介入操作過程中橈動脈痙攣的影響[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2015.

基金項(xiàng)目：題目名稱：冠脈導(dǎo)絲聯(lián)合球囊技術(shù)在冠脈介入橈動脈痙攣時的臨床應(yīng)用及其干預(yù)效果研究（Z2018122）