焦淙匯

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南 鄭州 450000）

剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠，是孕囊著床在剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮切口瘢痕部位，屬特殊的異位妊娠，也是剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，發(fā)病率在0.045%左右[1]。用宮外孕II號(hào)方劑加味聯(lián)合甲氨蝶呤及米非司酮治療剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共110例，均為2017年9月至2018年8月我院收治的剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各55例。對(duì)照組年齡25～37歲，平均（28.98±1.78）歲；停經(jīng)時(shí)間40～58天，平均（46.36±2.89）天；膀胱和孕囊之間肌層厚度2～8mm，平均（5.67±1.36）mm。研究組年齡26～37歲，平均（29.01±1.66）歲；停經(jīng)時(shí)間40～59天，平均（46.54±2.54）天；膀胱和孕囊之間肌層厚度2～7mm，平均（5.81±1.02）mm。兩組平均年齡、停經(jīng)時(shí)間、膀胱和孕囊之間肌層厚度等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有剖宮產(chǎn)史，切口為子宮下段橫切口，停經(jīng)時(shí)間40～60天，經(jīng)超聲影像學(xué)檢查提示剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位有妊娠囊，確診為剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠；②孕囊和膀胱之間肌層厚度在1mm以上，孕囊徑線不超過(guò)60mm，而血清β-人絨毛促性腺激素（β-HCG）低于1萬(wàn)IU/L，無(wú)子宮破裂情況，無(wú)明顯腹腔出血、積液；③生命體征平穩(wěn)；④對(duì)米非司酮及甲氨蝶呤等藥物無(wú)過(guò)敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①陰道大量出血；②妊娠破裂風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高；③合并心臟疾?。虎芫芙^保守治療。

2 治療方法

兩組均在孕囊內(nèi)注射甲氨蝶呤（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20090206）50mg，注射后第3天肌內(nèi)注射甲氨蝶呤注射液50mg，每日1次，共治療1周；口服米非司酮（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010633）25mg，每日2次。

研究組加用宮外孕II號(hào)方劑加味治療。藥用夏枯草20g，丹參15g，赤芍15g，桃仁15g，敗醬草20g，天花粉20g，三棱10g，莪術(shù)10g，炙甘草10g。日1劑，水煎取汁200mL，每日分早晚各服用1劑，連續(xù)用藥1周。

3 觀察指標(biāo)

治療成功標(biāo)準(zhǔn)為陰道出血等體征與臨床癥狀消失，經(jīng)影像學(xué)檢查提示包塊消失或者明顯縮小，血清β-HCG水平正常。任意1項(xiàng)未達(dá)標(biāo)者為失敗。

兩組β-HCG達(dá)標(biāo)時(shí)間，陰道出血消失時(shí)間，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組一次性保守治療情況比較見表1。

表1 兩組一次性保守治療情況比較 例（%）

兩組β-HCG達(dá)標(biāo)時(shí)間、陰道出血消失時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較見表2。

表2 兩組β-HCG達(dá)標(biāo)、陰道出血消失、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組β-HCG達(dá)標(biāo)、陰道出血消失、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 β-HCG達(dá)標(biāo)時(shí)間 陰道出血消失時(shí)間 月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間研究組 55 37.95±3.18 41.16±4.32 59.64±3.29對(duì)照組 55 45.29±4.49 48.66±5.18 69.48±5.72 t 9.894 8.246 11.059 P 0.000 0.000 0.000

5 討 論

剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠為剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，一般無(wú)法繼續(xù)妊娠，治療原則是盡早確診、終止妊娠，最大限度保留患者的生育功能，而主要治療方法包括宮腔鏡手術(shù)、保守藥物殺胚、腹腔鏡切除術(shù)等[3-4]。近幾年來(lái)，在醫(yī)學(xué)診療技術(shù)取得較大進(jìn)步情況下，多數(shù)剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠可早期確診，在未破裂時(shí)經(jīng)保守治療解決問(wèn)題，避免術(shù)源性創(chuàng)傷，進(jìn)而保留生育能力[5-7]。

剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠屬中醫(yī)“妊娠腹痛”、“胎動(dòng)不安”等范疇。病機(jī)為胞宮受金刃傷害，導(dǎo)致氣血不通，出現(xiàn)少腹瘀滯，日久而影響沖任胞脈，致使胞絡(luò)不暢[8]。部分因先天腎氣差，術(shù)后胞脈受損，導(dǎo)致胎孕位置異常，陰血外溢，積留而形成包塊，呈少腹血瘀證。治療應(yīng)以活血祛瘀為主。宮外孕II號(hào)方中丹參、赤芍、桃仁祛瘀、活血、消癥，促使局部血液循環(huán)，加速瘀血吸收，并避免局部組織粘連。三棱、莪術(shù)可軟堅(jiān)散結(jié)，加快包塊吸收。天花粉、夏枯草、炙甘草、敗醬草有祛瘀活血、消癥殺胚的雙重功效。

綜上所述，宮外孕II號(hào)方劑加味聯(lián)合甲氨蝶呤及米非司酮治療剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠可提高療效。