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        化療性手足綜合征中醫(yī)治療研究進展

        2020-12-30 11:11:41毛一鳴郝利平郭慧君
        實用中醫(yī)藥雜志 2020年2期
        關(guān)鍵詞:中藥

        毛一鳴,郝利平,郭慧君,王 琳

        (1.南京中醫(yī)藥大學附屬八一醫(yī)院2017級碩士研究生,江蘇 南京 210002;南京中醫(yī)藥大學附屬八一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,江蘇 南京 210002)

        手足綜合征(hand-foot syndrome,HFS)是化療藥物治療過程中常見的不良反應(yīng)之一,臨床常用尿素霜外用、塞來昔布口服等治療,但效果不盡滿意。中醫(yī)治療HFS有中藥內(nèi)服、中醫(yī)外治法(浸泡法、濕敷法、油膏劑外用)、內(nèi)外治結(jié)合、針灸等多種方法,綜述如下。

        1 中藥口服

        葉席忠等[1]認為化療后HFS多因脾腎虧虛、瘀毒凝滯、陰血不足所致,將口服卡培他濱的患者分為兩組,觀察組用益氣養(yǎng)陰活血湯口服,對照組用維生素B6口服,21天后總有效率觀察組94.34、對照組73.58%。龔時夏等[2]認為HFS因氣血虧虛、血脈瘀阻、經(jīng)脈失養(yǎng)所致,將開始化療的40例患者隨機分為兩組,在化療開始時觀察組予加味黃芪桂枝五物湯口服,對照組用甲鈷胺和維生素B6口服,結(jié)果觀察組HFS發(fā)生率更低。陳紅英等[3]以益氣養(yǎng)血、和血化瘀、通絡(luò)止痛為原則,自擬參地二仙湯治療卡培他濱所致的HFS37例,總有效率86.5%。陳曉霞等[4]認為胃癌患者多正氣虧虛、邪毒集聚,在XELOX方案化療的同時予加味八珍湯顆粒劑口服,結(jié)果HFS發(fā)生率降低。

        2 中藥浸泡

        吳霜等[5]認為HFS是陰虛虧虛、氣血無力所致,血行不暢所致,治當以活血化瘀、理氣通絡(luò)原則,將化療后HFS97例隨機分為兩組,干預組用麻桂通絡(luò)湯(麻黃、桂枝、白芍、當歸、紅花、花椒、黃芪)浸洗手足,對照組用安慰劑外用,結(jié)果兩組1-2級HFS發(fā)生率無明顯差異,但干預組3級HFS的發(fā)生率更低。陸莉等[6]分析HFS具有瘀滯、寒的特點,以化瘀通絡(luò)祛寒為治療原則,將開始化療的67例隨機分為兩組,兩組均予基礎(chǔ)護理,試驗組用川芎、紅花、老鸛草、川烏煎液外洗浸泡手足,對照組用溫水外洗,結(jié)果試驗組HFS發(fā)生率更低,且發(fā)生時間顯著遲于對照組。黃海福[7]認為HFS因熱傷營陰,營傷血瘀,肌膚失養(yǎng)所致。以清熱涼血,散瘀消斑為治療原則。將HFS患者隨機分為兩組,觀察組用犀角地黃湯洗浸手足,對照組口服維生素B6,結(jié)果HFS發(fā)生率觀察組20%、對照組36%。

        3 中藥濕敷

        郭婷等[8]認為HFS因濕熱邪毒瘀結(jié)所致,將HFS70例隨機分為兩組,觀察組將無菌紗布用復方黃柏液浸漬后濕敷患處,對照組用自配液(2%利多卡因5mL、慶大霉素8萬U加入100ml的生理鹽水中)濕敷,連續(xù)使用7天后,總有效率觀察組97.14%、對照組80%,兩組Skinder-16評分無明顯差異。鐘美華等[9]認為HFS因脾胃虧虛、血虛生風所致,開始化療后用荊芥、防風、黃柏、薄荷、苦參、銀花藤熬煮后以藥汁浸濕紗布敷于患處,9周后HFS發(fā)生率較常規(guī)預防的患者更低。余英華等[10]將化療后HFS60例隨機分為兩組,觀察組和對照組分別以中藥液(大黃、黃柏、黃芩、黃連、甘草)和溫水浸透紗布敷于患處,并用特定電磁波治療,結(jié)果總有效率觀察組80%、對照組50%。

        4 油膏劑外用

        梁小珍等[11]開始化療后用紫草、香油制成油劑外涂手足,結(jié)果HFS的發(fā)生率比沒有預防性用藥的患者低。李艷[12]用甘油甘草外涂治療HFS,干燥皸裂等皮損癥狀明顯改善。謝印剛[13]以清熱燥濕解毒,活血化瘀止痛為治療原則,用濕潤燒傷膏外敷手足,同時口服維生素B6,治療輕中度HFS取得良好療效。

        5 內(nèi)外合治

        曹霞等[14]認為HFS因氣血虛弱、毒瘀互結(jié),肢體失養(yǎng)所致,以活血化瘀、益氣通絡(luò)為治療原則,將開始進行XP方案化療的胃癌患者隨機分為兩組,兩組均予維生素B6口服,觀察組加用五味宣痹湯(黃芪、當歸、桂枝、白芍、雞內(nèi)金)口服,并予食醋浸泡,6周后觀察組HFS發(fā)生率更低,并分析可能與改善免疫功能有關(guān)。劉可期等[15]認為HFS因藥毒傷中,濕熱郁結(jié),氣血瘀滯所致。治療組在化療同時給予加味瀉心湯內(nèi)服,并予紫草橄欖油外用涂擦手足。結(jié)果與常規(guī)化療的對照組相比治療組HFS發(fā)生率更低。陳文莉等[16]認為HFS因邪毒化熱,蘊結(jié)肌膚所致。以紫歸油外涂,并配合口服中藥補血活血、涼血解毒治療,結(jié)果患者手足活動自如。

        6 針灸治療

        李枋霏等[17]將60例化療后HFS患者隨機分為兩組,治療組予針灸百會、合谷、外關(guān)、足三里、阿是穴針刺治療,對照組予維生素B6口服,14天后總有效率治療組70%、對照組36.7%。張小啟等[18]認為HFS因陽氣虛衰所致,發(fā)現(xiàn)沿督脈隔姜灸可促進陽氣化生、溫絡(luò)化濕,用督灸治療HFS取得良好效果。

        7 小 結(jié)

        HFS分氣虛血瘀、陰虛內(nèi)熱、、濕熱內(nèi)蘊、血虛生風、寒濕瘀滯等多種證型,治法多以扶正為主兼以祛邪,在益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽、健脾、補腎的同時輔以化瘀、通絡(luò)等。但是中醫(yī)治療HFS仍存在一些問題:①現(xiàn)有研究多只局限從其中一個中醫(yī)證型進行探索,對HFS中醫(yī)病因病機見解不統(tǒng)一,需要進行更多研究,建立統(tǒng)一的HFS中醫(yī)證型分類和量化評價標準。②中藥湯劑內(nèi)服法吸收快,且可以根據(jù)病情變化靈活調(diào)整藥物配伍,但是更容易有消化道不良反應(yīng),應(yīng)進一步優(yōu)化中藥配方組合。③關(guān)于HFS的中醫(yī)外治法的研究最多,藥物劑型種類最豐富,且外用藥對消化道無負擔,非常安全,但缺點是外用劑成分固定,只能針對相應(yīng)的中醫(yī)證型。④針灸治療最安全,且經(jīng)濟成本最低,但是相關(guān)研究最少。因此,這些問題有待進一步研究解決。

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