劉秀琴，劉子霞

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院焦作院區(qū)生殖中心，河南 焦作 454003）

子宮內(nèi)膜炎急性期時(shí)若未及時(shí)治療，則可導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，最終引發(fā)慢性子宮內(nèi)膜炎，子宮出血、不孕、反復(fù)盆腔疼痛等是其主要臨床表現(xiàn)[1]。本研究用坤復(fù)康膠囊聯(lián)合甲硝唑治療慢性子宮內(nèi)膜炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年7月至2019年7月我院接受治療的慢性子宮內(nèi)膜炎患者，隨機(jī)分為兩組各30例。觀察組年齡20～46歲，平均（32.86±2.45）歲；病程5～40周，平均（23.17±3.37）周。對照組年齡21～46歲，平均（33.02±2.15）歲；病程5～42周，平均（23.21±3.19）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第9版）[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。表現(xiàn)為腰骶酸脹，下腹及盆骨區(qū)疼痛，經(jīng)期疼痛加重，白帶量增多且存在腥臭味，質(zhì)地黏稠；子宮異常流血，經(jīng)病理學(xué)檢查陰道分泌物培養(yǎng)可見致病菌。中醫(yī)符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中濕熱瘀阻證。臨床表現(xiàn)為小腹脹痛，腰骶酸痛，帶下量多、色黃味臭，低熱起伏，神疲乏力，經(jīng)期腹痛加劇，月經(jīng)量多，經(jīng)期延長，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變，且有內(nèi)膜病理結(jié)果；③參與研究前未服用相關(guān)藥物；④可耐受治療，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、肺功能異常；②存在其他嚴(yán)重婦科疾??；③對研究藥物敏感；④依從性差，無法完成治療。

2 治療方法

兩組均給予甲硝唑治療。甲硝唑氯化鈉注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021754）250mL靜脈滴注，日2次，間隔12h1次，連續(xù)治療14天。

觀察組加用坤復(fù)康膠囊（陜西康惠制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025834）4粒，口服，日3次。

兩組均治療14天。

3 觀察指標(biāo)

炎癥因子：于治療前及治療14天后抽取空腹肘靜脈血3mL，對血液標(biāo)本實(shí)施離心處理后留取上層血清，采用免疫細(xì)胞化學(xué)法檢測血清中白介素-2（IL-2）、白介素-1β（IL-1β）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

不良反應(yīng)：腹瀉、嗜睡、乏力、食欲下降、惡心。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀及體征全部消失，B超檢查可見子宮內(nèi)膜厚度恢復(fù)正常，月經(jīng)量及周期均恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，陰道分泌物減少，月經(jīng)量及月經(jīng)周期基本正常。有效：臨床癥狀及體征較治療前好轉(zhuǎn)，B超檢查可見子宮內(nèi)膜厚度未恢復(fù)，月經(jīng)量及月經(jīng)周期基本正常，陰道分泌物檢測可見部分呈陽性。無效：臨床癥狀、體征、陰道分泌物、月經(jīng)量及月經(jīng)周期均未好轉(zhuǎn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后炎癥因子水平比較見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （ng/L，±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （ng/L，±s）

組別 例 IL-2 IL-1β TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 476.28±16.92 820.26±55.34 394.45±20.26 240.05±18.56 88.24±11.31 45.14±10.36對照組 30 480.06±16.13 631.53±42.58 388.94±20.42 303.26±13.39 87.94±11.58 62.28±10.18 t 0.886 14.804 1.049 15.128 0.102 6.464 P 0.380 0.000 0.299 0.000 0.920 0.000

不良反應(yīng)：觀察組乏力及食欲下降各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；對照組腹瀉3例，嗜睡2例，乏力2例，惡心及食欲下降1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（χ2=4.320，P＜0.05）。

6 討 論

慢性子宮內(nèi)膜炎具有病程長、病情反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量。引發(fā)慢性子宮內(nèi)膜炎因素較多，如病原菌感染等，多發(fā)生于流產(chǎn)后或月經(jīng)期[4]。一般情況下，女性陰道環(huán)境呈酸性，細(xì)菌及病菌無法在陰道內(nèi)生存及繁殖，且宮頸處存在的黏液可抵御外來的病原菌進(jìn)入陰道內(nèi)，起到良好的屏障作用。但流產(chǎn)后或月經(jīng)期時(shí)，陰道酸性環(huán)境被打破，生理屏障作用減弱或消失，使得大量病原菌進(jìn)入陰道后大量繁殖，從而引發(fā)疾病[5]。目前，西醫(yī)在治療慢性子宮內(nèi)膜炎中主張采用抗生素治療。甲硝唑?qū)傧趸溥蝾愌苌?，其藥理作用可抑制厭氧菌的DNA合成，達(dá)到抑制細(xì)菌生長及繁殖，最終使細(xì)菌死亡?；颊呤褂迷撍幬镏委熀箅m在短時(shí)間內(nèi)改善臨床癥狀，但停藥后病情易反復(fù)，且不良反應(yīng)較多[6]。

慢性子宮內(nèi)膜炎屬中醫(yī)“帶下病”、“不孕”等范疇。認(rèn)為自身體質(zhì)較為虛弱，使得濕、熱、邪、毒入侵，導(dǎo)致正氣虛弱，在毒邪侵入感染后造成熱伏于胞內(nèi)，隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)氣滯血瘀、瘀毒內(nèi)阻于脈絡(luò)，對沖任造成損傷后發(fā)病[7]。因此，治療以利濕行氣、化瘀通絡(luò)為原則。坤復(fù)康膠囊方中豬苓利水滲濕、養(yǎng)陰生津、清熱燥濕，赤芍清熱涼血、活血祛瘀，劉寄奴破血通經(jīng)、散瘀止痛，烏藥消炎抑菌、行氣止痛，女貞子補(bǔ)肝益腎，苦參清熱燥濕，萹蓄清熱解毒、利濕止癢，萆薢利濕去濁，香附理氣寬中、調(diào)經(jīng)止痛、疏肝解郁[5]。諸藥合用，可奏清熱利濕、活血化瘀之功。研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，表明與單純甲硝唑治療相比，聯(lián)合坤復(fù)康膠囊治療可改善臨床效果，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，且治療安全性較高，不良反應(yīng)較少。IL-2是免疫系統(tǒng)中細(xì)胞生長因子，其作用可調(diào)控免疫系統(tǒng)中白血球的細(xì)胞活性。由于慢性子宮內(nèi)膜炎患者體內(nèi)存在炎癥，免疫力較為低下，造成IL-2分泌量大大減少，同時(shí)T細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的激活均導(dǎo)致該炎癥因子表達(dá)釋放量增加，從而消耗IL-2，使得IL-2水平下降；而IL-1β水平較高時(shí)將出現(xiàn)免疫功能失調(diào)，引發(fā)發(fā)熱等癥狀；TNF-α可促進(jìn)中性粒細(xì)胞吞噬，具有較好的抗感染作用，其水平高低可充分反映機(jī)體炎癥反應(yīng)狀況[9]。因此，在坤復(fù)康膠囊聯(lián)合甲硝唑治療下，IL-2水平得到明顯提高，IL-1β及TNF-α水平下降，提示免疫功能得到較好恢復(fù)，機(jī)體炎癥反應(yīng)減輕。

綜上所述，坤復(fù)康膠囊聯(lián)合甲硝唑治療慢性子宮內(nèi)膜炎具有較好效果，可緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)，且安全性較高。