霍 焰，賈 娜，陳淑艷

0 引言

支氣管哮喘是由不可逆性的支氣管平滑肌痙攣[1]及多種炎癥細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等)導(dǎo)致的慢性氣道炎癥[2]，中醫(yī)學(xué)中屬于“哮證”、“飲證”、“喘證”等病證的范疇[3]，在季節(jié)變化時(shí)，會(huì)出現(xiàn)并加劇，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[4]。中醫(yī)藥學(xué)中的穴位注射治療方法，是對(duì)特定的穴位應(yīng)用針刺刺激治療，局部藥物吸收后，在穴位產(chǎn)生的刺激形成復(fù)合疊加作用，控制哮喘[5]。本文觀察穴位注射在支氣管哮喘治療中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月至 2018年 2月在我院就診住院治療的支氣管哮喘患者95例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，其中治療組47例，對(duì)照組48例，兩組患者性別、年齡、病程及病程分度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基線資料比較(例)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 支氣管哮喘診斷依據(jù)《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]，患者癥狀主要為咳嗽、喘息、胸悶、氣急等癥狀的反復(fù)發(fā)作，與接觸冷空氣、刺激氣味以及上呼吸道感染有關(guān)，雙肺聽診可及哮鳴音，支氣管舒張或激發(fā)試驗(yàn)陽性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡 40～85歲，中醫(yī)辨證屬腎虛挾痰證，患者知情同意并簽署知情同意書，接受并完成全程治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠婦女或哺乳期婦女，支氣管哮喘危重患者，除外暈血、暈針患者。合并慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、支氣管肺癌，以及嚴(yán)重的心血管、肝腎及造血疾病患者，精神病患者。

1.5 脫落及終止標(biāo)準(zhǔn) 出現(xiàn)嚴(yán)重的不良事件及并發(fā)癥，無法繼續(xù)接受治療者；治療過程中自行退出者；其他原因退出試驗(yàn)；患者失訪。

1.6 治療方法 兩組患者均以4周為1個(gè)療程。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2018年支氣管哮喘基層診療指南[7]，對(duì)照組給予常規(guī)口服抗生素、氨茶堿和特步他林噴霧劑治療，兩組療程均為 4周。治療組:在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，由護(hù)理人員配合進(jìn)行穴位注射治療，應(yīng)用喘可治注射液(2 ml/支，廣州萬正藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字:Z20010172)，肺俞及足三里穴，每次每個(gè)穴注射1 ml，隔日1次。穴位注射治療方法：患者取坐位或者臥位，局部消毒后，用2 ml無菌注射器抽取喘可治注射液，其中肺俞穴采取斜刺，進(jìn)針1 cm；足三里穴采取直刺，進(jìn)針1～1.5 cm。在判斷回抽無血時(shí)，緩慢注射進(jìn)穴位，每個(gè)穴位注射1 ml，拔出針頭，局部按壓針孔1 min。兩組患者護(hù)理干預(yù)：采取入院健康宣教，疾病相關(guān)知識(shí)的教育、飲食指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)等。同時(shí)充分利用互聯(lián)網(wǎng)+，開展全程護(hù)理干預(yù)，通過微信群等網(wǎng)絡(luò)在線模式，持續(xù)性提供哮喘等相關(guān)的用藥、知識(shí)、管理等方面的咨詢，由有豐富哮喘護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)的主管護(hù)師帶領(lǐng)護(hù)師及護(hù)士定期發(fā)布相關(guān)用藥及保健知識(shí)，并且答疑解惑。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 臨床療效 哮喘控制測試評(píng)分表內(nèi)容[8]:參照Nathan制定的哮喘控制測試(Asthma control test，ACT)評(píng)分表進(jìn)行哮喘評(píng)估，回憶過去4周有關(guān)自身哮喘的情況，回答5個(gè)問題，每個(gè)問題涵蓋5個(gè)備選答案，相應(yīng)分值：1、2、3、4、5分，滿分25分。其中達(dá)到25分完全控制;20～24 分屬于部分控制;<20 分屬于未得到控制。

1.7.2 肺通氣功能[9]在治療前、后，兩組患者測肺通氣功能:第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣流速(PEF) 均3次，研究比較取最高值。

1.7.3 生存質(zhì)量評(píng)估[10]參照“成人哮喘生命質(zhì)量評(píng)分表”，全表分6個(gè)部分37個(gè)問題,涵蓋活動(dòng)受限、哮喘癥狀、心理情緒、刺激物的回避及反應(yīng)、對(duì)疾病的擔(dān)憂，5分制評(píng)分,其中1分最好，5分最差，累積計(jì)分。

1.7.4 免疫球蛋白與嗜酸性粒細(xì)胞 患者在治療前后檢查免疫球蛋白變化及嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)情況。

1.7.5 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)比較 上次治療住院費(fèi)用、本次治療住院費(fèi)用及治療后第1年內(nèi)因?yàn)橄≡旱目傎M(fèi)用，比較兩組差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組總有效率高于對(duì)照組(87.2% vs. 70.8%，χ2=5.58，P=0.02)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較(例)

2.2 肺通氣功能 治療后，兩組患者FEV1、FVC、PEF水平升高(P<0.05)，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者FEV1、FVC、PEF比較

2.3 生存質(zhì)量評(píng)估 治療后，兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分降低，且治療組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)估比較

2.4 免疫球蛋白變化及嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 治療后，兩組免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)水平與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間比較差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，且治療組少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后IgA、IgM、IgG及嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

2.5 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué) 兩組患者的上次住院費(fèi)用及本次住院費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療1年后，治療組住院費(fèi)用少于對(duì)照組(P<0.05)，見表6。

表6 兩組患者治療前后的費(fèi)用比較(元)

3 討論

支氣管哮喘難以根治[11-12],相關(guān)指南表明，大部分患者需要規(guī)范治療和有效管理，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)提高患者的認(rèn)知水平及治療依從性，進(jìn)行有效的干預(yù)處置[13-14]。通過穴位注射治療可以起到雙向調(diào)節(jié)作用[15-16]。李影捷等[17]研究表明，配合應(yīng)用喘可治穴位注射治療支氣管哮喘的臨床療效較好，可有效提高肺通氣功能，降低患者氣道高反應(yīng)性，減輕炎癥反應(yīng)。黃立娜等[18]研究顯示，穴位注射可以有效改善緩解期支氣管哮喘，減輕患者的臨床癥狀，提高免疫功能和肺通氣功能，提高患者的生存質(zhì)量。惠萍等[19]研究發(fā)現(xiàn)，喘可治穴位注射治療哮喘急性發(fā)作期腎陽虧虛證的療效良好，作用機(jī)制可能與其糾正Th1/Th2細(xì)胞因子失衡、免疫反應(yīng)由Th2向Th1型逆轉(zhuǎn)有關(guān)。

穴位注射具有穴位刺激和藥物干預(yù)治療的疊加作用。研究表明，足三里是足陽明胃經(jīng)合穴，可明顯提升患者的免疫功能；肺俞穴可以改善肺功能，調(diào)補(bǔ)肺氣，改善肺通氣功能[20]。通過穴位注射，藥物在穴位中緩慢吸收，可有效改善肺通氣功能及生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前后免疫球蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明本穴位注射治療對(duì)于患者的免疫水平調(diào)節(jié)影響有限，另外，考慮到觀察周期短，未能系統(tǒng)顯示出相關(guān)作用。治療后，兩組嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，且治療組少于對(duì)照組。有研究顯示，上皮細(xì)胞或浸潤的中性粒細(xì)胞生成物質(zhì)，激活嗜酸性粒細(xì)胞，導(dǎo)致相關(guān)炎性遞質(zhì)釋放，放大過敏反應(yīng)，出現(xiàn)哮喘[21]。配合穴位注射治療后可減少嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量。劉文華[22]研究顯示，喘可治穴位注射足三里能顯著降低哮喘時(shí)患者嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，降低氣道炎癥反應(yīng)，減輕氣管壁腫脹，改善氣道高反應(yīng)性，減少支氣管的分泌物。

本研究中，兩組患者的上次住院費(fèi)用及本次住院費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組治療1年后住院費(fèi)用少于對(duì)照組，可能與住院次數(shù)減少、發(fā)作時(shí)癥狀較輕哮喘持續(xù)緩解期較長有關(guān)。

綜上所述，穴位注射配合常規(guī)藥物治療和全程護(hù)理干預(yù)，可有效改善哮喘患者肺通氣功能，提高生存質(zhì)量，減輕臨床癥狀，經(jīng)濟(jì)效比高，安全有效，其作用機(jī)制有待深入研究。