盛文 何清湖

〔摘要〕 男性少弱精子癥是導致男性不育最重要的原因，嚴重危害男性生殖健康?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩唬骸皦鸦鹕?，少火生氣?！薄吧倩鹕鷼狻笨梢岳斫鉃槿梭w生理之火是溫煦推動臟腑功能的原動力，本文基于“少火生氣”理論，認為若腎陽虧虛，命門火衰，“少火生氣”功能不足，則必然導致人體生殖機能減退，發(fā)為少弱精子癥，在治療時亦謹遵“少火生氣”，宜“陰中求陽”，鼓舞腎氣，恢復“少火生氣”功能，達到治療少弱精子癥目的。

〔關鍵詞〕 少弱精子癥;少火生氣;陽化氣;男性不育;陰中求陽

〔中圖分類號〕R256 ? ? ? 〔文獻標志碼〕A ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.06.010

〔Abstract〕 ?Male oligoasthenospermia is the most important cause of male infertility， which seriously endangers male reproductive health. In Major Discussion on the Theory of Yin and Yang and the Corresponding Relationships Among All the Things in Nature， Plain Conversation， "Strong fire disperses Qi while mild fire supplements Qi." "Mild fire supplements Qi" can be understood as the fire of human physiology is a motive force of the warm glow to push viscera function. Based on the theory of "mild fire supplements Qi"， this paper thought that the kidney Yang deficiency， decline of vital gate fire， insufficient function of "mild fire supplements Qi" will definitely lead to human reproductive hypofunction and oligoasthenospermia. Following the theory of "mild fire supplements Qi"， the treatment should "reinforce Yang from Yin"， encourage kidney Qi， and restore the function of "mild fire supplements Qi"， for reaching the goal of treating oligoasthenospermia.

〔Keywords〕 oligoasthenospermia; mild fire supplements Qi; Yang transforms into Qi; male infertility; reinforcing Yang from Yin

當代社會男性壓力大、環(huán)境污染嚴重，對男性健康造成嚴重危害，使男性不育發(fā)病率逐年升高。據調查，目前男性因素導致的夫婦不孕不育占30%～40%[1]，其中，男性少弱精子癥是造成男性不育的主要因素[2-4]。少精子癥是指男性精液中每毫升所含精子數量<15×106。弱精子癥，又稱精子活力低下，指男性精液中所含的前向運動精子所占百分比<32%。在男性不育患者中，少精子癥與弱精子癥常常并見，故常常合稱為少弱精子癥。中醫(yī)學古籍中無“男性不育”病名，但根據其臨床表現，可歸屬于“無子”“無嗣”等范疇。歷代醫(yī)家對本病有著較為深刻的見解，著作頗豐，綜而觀之，本病病位在腎，累及肝脾?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩唬骸皦鸦鹬畾馑ィ倩鹬畾鈮?。壯火食氣，氣食少火。壯火散氣，少火生氣?！惫P者提出“少火生氣”功能失調與男性少弱精子癥密切相關，現探析如下。

1 “少火生氣”理論探析

“少火生氣”語出《素問·陰陽應象大論》。歷朝歷代醫(yī)家對“少火生氣”均有著不同的理解與注釋。明代馬蒔在《黃帝內經素問注證發(fā)微》中注曰：“氣味太厚者，火之壯也。用壯火之品，則吾人之氣不能當之而反衰也，如用烏、附之類，而吾人之氣不能勝之，故發(fā)熱。氣味之溫者，火之少也。用少火之品，則吾人之氣漸爾生旺，血亦壯矣，如用參、歸之類，而氣血漸旺者是也[5]”，文中“少火生氣”本意為宜使用氣味溫和的藥物[6]。唐代王冰在《重廣補注黃帝內經素問·陰陽應象大論》中注曰：“火之壯者，壯已必衰;火之少者，少已必壯?！盵7]其認為“少火”即為人體正常之陽氣，具有推動溫煦御寒之功能，能推動氣血運行，溫養(yǎng)四肢百骸，化生氣血功能。明代醫(yī)家張介賓也有此觀點，其在《類經·陰陽類》中記載：“火，天地之陽氣也。天非此火，不能生物;人非此火，不能有生。故萬物之生，皆由陽氣。但陽和之火則生物，亢烈之火反害物，故火太過氣反衰，火和平則氣乃壯[8]”，但其在《質疑錄·論氣有余便是火》中注曰：“顧人生之氣，有正氣，亦有邪氣;人生之火，有少火，亦有壯火。少火生人之元氣，是火即為氣，此氣為正氣。壯火食人之元氣，是氣即為火，此氣是邪氣。邪氣有余即為火[9]”，由此可知“少火”又為人體正氣，有御邪之功。有醫(yī)家認為“少火”即為相火，如清代醫(yī)家姚止庵在《素問經注節(jié)解·天元紀大論》中注曰：“丹田即為相火之位矣，命門之氣，溫溫不息，是少火也，臟腑資之以養(yǎng)焉[10]?！泵鞔t(yī)家虞摶在《醫(yī)學正傳·醫(yī)學或問》中記載：“少火生氣，謂滋生元氣……蓋火不可無，亦可少而不可壯也，少則滋助乎真陰，壯則燒灼乎元氣[11]”，其認為“少火”乃人體生理之火，具有推動溫煦、防御固攝、氣化等生理功能。

筆者認為“少火”原意為藥物品性溫和的特性，但此種理解過于狹隘，不能完全詮釋《黃帝內經》中“少火”的含義，“少火”還指人體生理之火，即人體之陽氣?！吧倩鹕鷼狻奔赐苿游迮K六腑功能、溫煦機體、抗邪外出、化生氣血津液的人體基本生理活動。

2 基于“少火生氣”論述男性少弱精子癥中醫(yī)病機

男性少弱精子癥可歸屬于中醫(yī)學“無子”“無嗣”“精少”等范疇，該病起病隱匿，多數患者基本病機以腎虛為主，累及肝脾?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分杏涊d：“丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更。二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極。四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯。五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁。六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白。七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。八八，則齒發(fā)去。”中醫(yī)理論認為腎主封藏，藏精而主生殖，只有當腎之陰陽協(xié)調之下，天癸方可旺盛，精室才可充盈，精氣才能溢泄，男女交媾，方能有子。故男性生殖機能與腎密切相關。在正常情況下，腎陽不亢不衰，推動溫煦機體，化生生殖之精，此為腎“少火”的正常狀態(tài)，即腎“少火生氣”。《素問·陰陽應象大論》中記載：“陽化氣，陰成形”，“陽化氣”功能的不斷充盛表現為五臟六腑功能不斷完善，腎藏精功能也是如此，腎精足則化生生殖之精亦足，表現為男性精液質量、精子數量及活力正常。若腎氣虧虛、命門火衰，則無以生精養(yǎng)精，表現為精子數量減少、活力下降等精液質量異常，最終導致男性不育[12-13]。這樣《素問·陰陽應象大論》中論述的“少火生氣”與“陽化氣”等生理狀態(tài)實現了完整的統(tǒng)一。而當人體進入中年期之后，“陽化氣”功能衰退，逐漸步入陽不化氣階段，“陽化氣”功能減弱表現為五臟六腑功能減弱，此時腎陽虛衰，腎精化生生殖之精功能隨之減退，生殖之精是化生精子等有形物質的基礎，“陽不化氣”亦會導致男性少弱精子癥。如《素問·上古天真論》中論述的：“腎者主水，受五藏六腑之精而藏之……今五臟皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣……而無子耳?！?/p>

3 基于“少火生氣”理論指導男性少弱精子癥的治療

腎陽虧虛所致男性少弱精子癥患者除了生殖能力低下，往往還伴有神疲乏力、精神不振、活力低下、畏寒怕冷、腰膝酸痛等癥狀，一般多因配偶無法懷孕而就診，在精液常規(guī)檢測中發(fā)現精液質量低下，精子活力不足，精子濃度及數量亦偏低，根據“少火生氣” “陽化氣”理論，一般宜溫補腎陽以達到“陰平陽秘”的平衡狀態(tài)。對于陽虛所致的虛寒之癥，不宜投以大量附子、桂枝之藥，若投以重劑大辛大熱之品，反而更加傷津耗氣，導致舊寒不去，新寒內生，此即《素問·陰陽應象大論》中論述的“壯火之氣衰……壯火食氣”之弊。

根據中醫(yī)理論中“陰陽互根”理論，腎為水火之宅，藏元陰元陽，在溫補腎陽的同時也應配伍地黃等滋陰之品，體現了“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”。筆者在臨床中治療腎陽虧虛型男性少弱精子癥患者，以仲景之金匱腎氣丸為基礎方，此方乃仲景為腎陽虧虛而設，方中只使用了少量制附子，且配伍大隊滋陰藥物，目的在于防止“壯火食氣”之弊;方中附子為大辛大熱之品，補火助陽，而桂枝能溫通陽氣，二者可補腎陽，助氣化;方中大劑量投以干地黃滋陰補腎生精，同時輔以山藥、山茱萸補肝養(yǎng)脾益精，陰生則陽長。此方采用少量附子、桂枝等辛熱之劑的同時投以大量滋陰藥，其組方之要為微微生火，鼓舞腎氣，即“少火生氣”之義，并非峻補元陽，以防“壯火食氣”之弊。此方特點鮮明，采用少量辛熱補陽藥與大隊滋陰益精藥為伍，旨在陰中求陽，少火生氣，此亦為“益火之源，以消陰翳”的具體體現。

中藥足浴是中醫(yī)外治法中最常用的療法之一，早在馬王堆出土的《五十二病方》中便記載了我國首張足浴方。依據辨證論治理論，選擇適當中藥煎湯浴足，不良反應少，且簡便易行，可有效防治各種疾病[14]。因此，筆者在治療腎陽虧虛型男性少弱精子癥患者時，采用中藥內服與外用聯(lián)合治療的方式，較好地提高了臨床療效。足浴方仍選用附子、桂枝，在熱能作用下，通過皮膚微循環(huán)少量進入體內，“少火生氣”，再加以牛膝、威靈仙祛濕通經，使寒氣去而腎陽復。

4 病案舉隅

張某，男，28歲，已婚，2017年3月9日初診。病人婚后夫妻同居已3年余，一直未育，女方檢查生殖功能正常。患者自述性欲淡漠，早泄，自覺精液清冷。精液常規(guī)檢查：量約2 mL，灰白色，精子密度：1.3×106/mL，A級精子：10.2%，B級精子：9.5%，C級精子：21.5%，D級精子：58.8%，液化時間：60 min?；颊咦栽V幾年前因工作原因曾在陰冷潮濕地下室居住近4年之久，下半身寒冷，雙下肢尤其是兩小腿冰冷疼痛至骨，伴陽舉不堅，性欲減退，診其脈沉弱，舌紅少苔。證屬腎陽虧虛，下元虛損，治宜溫陽補腎，填精種子。方藥：金匱腎氣丸加減：生地黃20 g，熟地黃20 g，山茱萸10 g，牡丹皮10 g，炮附子10 g，桂枝8 g，山藥15 g，茯苓20 g，淫羊藿10 g，益智仁10 g，五味子10 g，黃精10 g，墨早蓮15 g，菟絲子20 g，7劑，水煎服，每日1劑。另予外用方：生附子15 g，桂枝15 g，牛膝15 g，威靈仙30 g。2劑，煎湯泡腳，每晚40 min，每劑藥可連用3 d。

2017年3月17日二診：自覺下半身寒冷減輕，勃起改善，原方去淫羊藿，加牛膝15 g，鹿角霜10 g，7劑。外用方2劑，仍每日泡腳。

2017年3月23日三診：下肢冷痛大減，性功能明顯增強。上方去鹿角霜，7劑。外用方2劑，仍每日足浴。

2017年3月30日四診：下肢冷痛基本消失，性生活良好。上方炮附子改為5 g，加鹿角膠（烊化沖服）5 g，7劑。外用方2劑，仍每日泡腳。

2017年4月7日五診：性功能已完全正常。精液常規(guī)檢查：量約4 mL，乳白色，精子密度：46×106/mL，A級精子：38.6%，B級精子：25.8%，C級精子：19.2%，D級精子：16.4%，液化時間：30 min。療效已顯，以上方15劑，研極細末，水泛為丸，如梧桐子大，每次10 g，每日3次。5月18日來告，其妻已懷孕。

按語：《素問·上古天真論》曰：“陰陽和，故能有子。”該病人雖正值青年，但因長期居處寒冷潮濕之地，陽氣受損，日久傷及腎陽而致腎陽虛衰，溫煦失權，故下半身冷，甚至小腿冷痛徹骨，精液清冷。陽虛火衰，鼓動無力，故性欲淡漠，勃起不堅，精子數量少且活動力低下，脈沉弱，舌紅少苔。綜觀其證，屬腎陽虧虛，下元虛損，故用溫陽補腎，填精種子之法，于水中補火，則其火自旺。方中諸藥配伍，補陰生精以溫陽化氣，補陽助火以化氣育陰，使陰精生而陽氣長，故以中藥內服、外用1個月后性功能正常，精液常規(guī)檢查基本正常。再以原方為丸劑長期服用，鞏固療效。其下半身冷，小腿冷痛徹骨，是寒濕傷陽所致。若內服大量溫散之品，恐其耗損腎中陰陽，故用生附子、桂枝、牛膝、威靈仙煎湯泡腳，使其散寒除濕而無耗散傷正之弊。內外合治，共奏扶正祛邪之功。

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