馬延偉 田 玉

河南省葉縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 467200

隨著近年來我國(guó)全面放開二孩政策，高齡孕產(chǎn)婦數(shù)量增加，妊娠期糖尿病發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，是影響我國(guó)女性健康和優(yōu)生優(yōu)育的主要問題之一[1]。根據(jù)2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì)制定的妊娠合并糖尿病診治指南中的標(biāo)準(zhǔn)，推薦在孕期未合并糖尿病的孕婦在孕24～28周時(shí)行口服糖耐量試驗(yàn)，篩查妊娠期糖尿病[2]。雖然常規(guī)篩查有效提升了妊娠期糖尿病的早期診斷率，但仍無法從根源上降低妊娠期糖尿病的發(fā)生率。相關(guān)研究顯示，在孕早期篩選出高危人群，進(jìn)行針對(duì)性的飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可有效降低妊娠期糖尿病的發(fā)生率[3]。本研究在孕7～15周(孕早期)測(cè)量孕婦體質(zhì)量指數(shù)，并檢測(cè)空腹血糖(FPG)、血脂，探討其在妊娠期糖尿病預(yù)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為高危人群分級(jí)管理提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象 選取2017年3月—2018年10月間在本院行常規(guī)產(chǎn)檢的孕婦740例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕7～15周時(shí)行FPG和血脂指標(biāo)檢查；(2)孕24～28周行口服糖耐量試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠前合并糖尿病、高血壓、心血管疾病的孕婦；(2)雙胎或多胎妊娠；(3)臨床資料不完整。妊娠期糖尿病診斷參照美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)推薦的標(biāo)準(zhǔn)，確診為妊娠期糖尿病76例為觀察組，糖耐量正常664例為對(duì)照組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，受試者均簽署知情同意書。

1.2 方法 收集孕婦基本信息：年齡、孕次、產(chǎn)次。孕7～15周時(shí)測(cè)量體質(zhì)量指數(shù)，并抽取外周靜脈血4ml，3 000r/min離心10min，收集血清，使用西門子ADVIA 1800全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血脂指標(biāo)：總膽固醇(TG)、甘油三酯(TC)、高低密度脂蛋白(HDL-C、LDL-C)和FPG；孕24～28周行口服糖耐量試驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦一般資料比較 觀察組孕婦年齡、體質(zhì)量指數(shù)、孕次明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；產(chǎn)次在兩組孕婦間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較

2.2 兩組孕婦孕早期FPG和血脂指標(biāo)分析 觀察組孕婦孕早期FPG、TG、TC、LDL-C明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；HDL-C在兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦孕早期FPG和血脂指標(biāo)分析

2.3 孕早期各因素對(duì)妊娠期糖尿病發(fā)病影響的Logistic回歸分析 以是否發(fā)生妊娠期糖尿病為因變量，以年齡、體質(zhì)量指數(shù)、孕次、FPG、TG、TC、LDL-C為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、體質(zhì)量指數(shù)、FPG、TG、TC是妊娠期糖尿病發(fā)病的獨(dú)立影響因素。見表3。

表3 孕早期各因素對(duì)妊娠期糖尿病發(fā)病影響的Logistic回歸分析

2.4 孕早期體重指數(shù)、FPG、TG、TC對(duì)妊娠期糖尿病的預(yù)測(cè)價(jià)值分析 以孕早期體重指數(shù)、FPG、TG、TC為檢驗(yàn)變量，妊娠期糖尿病發(fā)生情況為狀態(tài)變量進(jìn)行ROC曲線分析，結(jié)果顯示，以體重指數(shù)為檢驗(yàn)變量時(shí)，AUC面積最高，預(yù)測(cè)妊娠期糖尿病的最佳臨界值為10.25%，靈敏度為0.740，特異性為0.926。以FPG、TG、TC為檢驗(yàn)變量時(shí)，AUC面積亦高于0.8，對(duì)妊娠期糖尿病有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值。見表4、5。

表4 各指標(biāo)ROC曲線下面積

表5 各指標(biāo)對(duì)妊娠期糖尿病的預(yù)測(cè)價(jià)值分析

3 討論

妊娠期糖尿病短期可提升孕婦羊水過多、產(chǎn)后大出血、巨大兒、新生兒低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期可明顯提升孕婦產(chǎn)后2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且子女易出現(xiàn)肥胖、糖耐量受損、糖尿病等，對(duì)孕婦及子女造成嚴(yán)重不良影響[4]。因此，孕早期篩查妊娠期糖尿病高危人群，進(jìn)行合理干預(yù)，對(duì)降低妊娠期糖尿病發(fā)病率，提升母嬰健康具有重要意義。體質(zhì)量指數(shù)是目前評(píng)估人體胖瘦程度的主要指標(biāo)，而肥胖是糖尿病的主要危險(xiǎn)因素之一[5]；研究者發(fā)現(xiàn)，肥胖發(fā)生前多伴有慢性高胰島素血癥，在肥胖形成后出現(xiàn)胰島素抵抗[6]。妊娠期糖尿病的代謝特點(diǎn)為慢性胰島素抵抗或胰島素分泌水平無法與胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)平衡[7]。本文顯示，觀察組孕婦孕早期體質(zhì)量指數(shù)明顯高于對(duì)照組，相關(guān)性分析顯示，體質(zhì)量指數(shù)是妊娠期糖尿病發(fā)生的獨(dú)立影響因素，且體質(zhì)量指數(shù)預(yù)測(cè)妊娠期糖尿發(fā)生的AUC為0.895，診斷準(zhǔn)確度處于中上水平。

孕早期因胎兒從孕婦體內(nèi)攝取葡萄糖量逐漸增加，雌激素和孕激素水平的改變提升了體內(nèi)葡萄糖利用率，但腎小球

對(duì)葡萄糖的重吸收未得到相應(yīng)增加，導(dǎo)致孕期葡萄糖水平降低[8]。本文中與正常孕婦妊娠時(shí)FPG水平逐漸降低不同，妊娠期糖尿病孕婦在孕早期FPG水平已明顯高于對(duì)照組，本研究中空腹血糖水平AUC為0.841，診斷準(zhǔn)確度處于中上水平。正常孕婦體內(nèi)脂代謝水平在孕早期未出現(xiàn)明顯改變，孕中期開始逐漸提升，孕晚期TG、TC水平可提升至正常的2～3倍，處于高血脂狀態(tài)；妊娠期糖尿病孕婦TG、TC變化可能更明顯。孕期脂代謝異常與胰島素抵抗和雌激素水平升高有關(guān)。本文中妊娠期糖尿病孕婦孕早期TG、TC、LDL-C明顯高于對(duì)照組，且TG、TC是妊娠期糖尿病發(fā)病的獨(dú)立影響因素，TG、TC預(yù)測(cè)妊娠期糖尿發(fā)生的AUC為0.825、0.817，診斷準(zhǔn)確度處于中等水平。