馮軍麗

河南譽(yù)美腎病醫(yī)院彩超室，河南省淇縣 456750

乳腺疾病為女性常見、多發(fā)疾病，尤其是乳腺癌發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重威脅女性身心健康及生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)階段，超聲仍以無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性良好、無(wú)放射性等特點(diǎn)廣泛應(yīng)用于乳腺疾病診斷中，2003年，美國(guó)放射學(xué)會(huì)修訂了乳腺影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)第四版，并首次涵蓋了超聲征象標(biāo)準(zhǔn)用語(yǔ)及分期，為超聲工作提供了規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)[2]。超聲彈性成像(UE)作為一種新型超聲技術(shù)，主要通過(guò)評(píng)估病灶硬度判斷其良惡性，為乳腺腫塊性質(zhì)診斷帶來(lái)了極大進(jìn)展[3]。但乳腺良惡性病變聲像圖具有多樣性表現(xiàn)，單純應(yīng)用BI-RADS或UE仍易造成部分病灶漏診及誤診?；诖?，本研究聯(lián)合采用BI-RADS、UE鑒別診斷乳腺腫塊良惡性，旨在提高其診斷準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年2月—2018年9月我院154例乳腺腫塊患者，均為單發(fā)，并擇期行乳腺腫塊手術(shù)切除術(shù)，年齡18～69歲，平均年齡(43.45±12.14)歲；腫塊直徑0.2～0.9cm，平均直徑(0.54±0.15)cm。

1.2 方法 選用日立公司提供EUB7500型彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率為5～13 MHz；協(xié)助患者取仰臥體位，并保持雙臂上舉，確保雙乳及腋下充分暴露；采用常規(guī)灰色超聲行放射狀、縱向各切面掃描腺體，觀察探及腫塊形態(tài)、位置、大小、邊界、縱橫比、內(nèi)部與后方回聲、鈣化、血流及腋下淋巴結(jié)等情況；加用彈性成像，取樣框面積覆蓋病灶及其周圍正常腺體，于病灶處手持探頭微小振動(dòng)，直至控制屏上壓力BAR數(shù)字為3～4；病灶圖像以雙幅實(shí)時(shí)顯示，確定彈性評(píng)分，并綜合評(píng)估確定BI-RADS分級(jí)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 UE：參考羅葆明等[4]UE改良5分法，1分：病灶及其周圍組織存在明顯形變，整體或大部分表現(xiàn)為藍(lán)色；2分：大部分病灶形變，表現(xiàn)為以綠色為主的藍(lán)綠相間；3分：病灶周圍形變，呈現(xiàn)綠色，中心無(wú)變化，表現(xiàn)為藍(lán)色；4分：僅病灶無(wú)形變，為藍(lán)色；5分：病灶及其周圍組織均未發(fā)生形變，均為藍(lán)色。乳腺腫塊良性為1～3分；惡性為4～5分。

1.3.2 BI-RADS：BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]，0級(jí)：超聲檢查未見異常，需聯(lián)合其他檢查再對(duì)病變進(jìn)行全面評(píng)估；Ⅰ 級(jí)：未見異常，建議隨訪12個(gè)月；Ⅱ 級(jí)：良性征象，隨訪6～12個(gè)月；Ⅲ級(jí)：良性病變，隨訪3～6個(gè)月；Ⅳ級(jí)：可見可疑異常，建立穿刺活檢，明確診斷；Ⅴ級(jí)：高度懷疑惡性，須積極處理；Ⅵ級(jí)：病理證實(shí)為惡性。乳腺腫塊良性為0～Ⅲ級(jí)，Ⅳ～Ⅵ級(jí)為惡性。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果 154例乳腺腫塊患者中，良性腫塊87例，包括4例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、44例纖維腺瘤、3例哺乳期乳腺膿腫、2例脂肪瘤、1例硬化性乳腺病、30例乳腺纖維囊性增生病、2例不典型增生、1例葉狀腫瘤；惡性腫塊67例，包括4例導(dǎo)管內(nèi)癌、3例原位癌、58例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、1例浸潤(rùn)性小葉癌、1例髓樣癌。

2.2 UE技術(shù)、BI-RADS評(píng)分分級(jí)單一及聯(lián)合診斷結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)比 UE技術(shù)診斷顯示惡性68例，良性86例；BI-RADS評(píng)分分級(jí)診斷顯示惡性70例，良性84例；UE技術(shù)、BI-RADS評(píng)分分級(jí)聯(lián)合診斷顯示惡性67例，良性87例。見表1。

表1 UE技術(shù)、BI-RADS評(píng)分分級(jí)單一及聯(lián)合診斷結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)比

2.3 UE技術(shù)、BI-RADS評(píng)分分級(jí)單一及聯(lián)合診斷價(jià)值 UE技術(shù)、BI-RADS評(píng)分分級(jí)聯(lián)合診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確性均較UE技術(shù)、BI-RADS評(píng)分分級(jí)單一診斷高(P<0.05)。見表2。

表2 UE技術(shù)、BI-RADS評(píng)分分級(jí)單一及聯(lián)合診斷價(jià)值(%，n=154)

3 討論

臨床工作中，乳腺病變聲像圖表現(xiàn)復(fù)雜，良惡性病變鑒別診斷多根據(jù)病變形態(tài)、邊緣、縱橫比、鈣化點(diǎn)、內(nèi)部及后方回聲等綜合判斷。UE作為新一代超聲診斷技術(shù)，可探及傳統(tǒng)超聲無(wú)法探測(cè)的腫瘤，并提供病變組織特征相關(guān)信息，其主要機(jī)制在于不同組織具有不同微觀結(jié)構(gòu)及分子，使得不同組織彈性系數(shù)存在明顯差異，外力壓迫后，組織變性程度不同，可借助實(shí)時(shí)圖像表現(xiàn)出組織受壓前后回聲信號(hào)變化，彈性系數(shù)大、受壓變化小組織為藍(lán)色，彈性系數(shù)小，受壓變化大則為紅色，彈性系數(shù)中等為綠色，組織硬度通過(guò)圖像色彩反映，使超聲圖像拓寬，更為生動(dòng)地顯示、定位病變[6-7]。本研究中，UE技術(shù)鑒別診斷乳腺腫塊性質(zhì)敏感度為80.60%、特異度為83.91%，準(zhǔn)確性為82.47%，與李巖玲等學(xué)者[8]研究結(jié)果基本一致，充分證實(shí)了UE技術(shù)乳腺腫塊良惡性鑒別中的診斷價(jià)值，但其易受個(gè)人技術(shù)因素影響，主觀因素在鑒別診斷中占重要地位，效果具有一定局限性。因此，本研究聯(lián)合采用UE技術(shù)、BI-RADS評(píng)分分級(jí)鑒別診斷乳腺腫塊良惡性，結(jié)果顯示UE技術(shù)、BI-RADS評(píng)分分級(jí)聯(lián)合診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確性均高于UE技術(shù)、BI-RADS評(píng)分分級(jí)單一診斷，應(yīng)用價(jià)值較高。原因在于，BI-RADS評(píng)分分級(jí)對(duì)乳腺腫塊走形、形狀、邊界、邊緣、周圍組織、鈣化、血管分布、內(nèi)部及后方回聲、特殊病例等各個(gè)征象均采用統(tǒng)一術(shù)語(yǔ)描述，有效減少了診斷的主觀性，診斷結(jié)果更具客觀性，聯(lián)合UE技術(shù)鑒別診斷乳腺腫塊良惡性時(shí)，有效彌補(bǔ)了UE技術(shù)診斷的不足，應(yīng)用價(jià)值更高[9-10]。

綜上所述，聯(lián)合采用UE技術(shù)、BI-RADS評(píng)分分級(jí)鑒別診斷乳腺腫塊良惡性，特性度、敏感度較高，可顯著提高診斷準(zhǔn)確性，為治療方案選擇提供有力支持。