李 靜

河南省伊川縣中醫(yī)院兒科 471300

上呼吸道感染在臨床兒科中較為常見，一年四季均可能發(fā)病，而春季和冬季的發(fā)病率相對較高，發(fā)病后小兒可能出現(xiàn)咳嗽，而且不分晝夜，部分患兒還可能出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕等臨床癥狀[1]?？人栽谂R床兒科中雖然比較常見，然而因為小兒的組織器官發(fā)育還并不成熟，而且自身免疫力較差，如果未進(jìn)行及時和有效的治療，則會嚴(yán)重影響小兒的生長發(fā)育，甚至還可能導(dǎo)致哮喘、下呼吸道感染、支氣管肺炎等[2]。我院應(yīng)用加味蘇子降氣湯聯(lián)合小兒推拿對咳嗽患兒進(jìn)行治療，取得了較為理想的效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所選120例咳嗽患兒均為我院2018年2月—2019年5月所收治，本次研究經(jīng)我院倫理協(xié)議研究批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足小兒咳嗽的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；咳嗽癥狀不分晝夜，持續(xù)時間超過2周；患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏患兒；嚴(yán)重臟器功能不全患兒；精神性殘障患兒；先天性呼吸道疾病患兒。經(jīng)數(shù)字隨機方法將120例患兒分成對照組(60例)與實驗組(60例)。對照組中男34例，女26例；年齡2～10歲，平均年齡(6.5±2.6)歲；病程13～24d，平均病程(18.6±3.4)d。實驗組中男32例，女28例；年齡3～11歲，平均年齡(6.9±2.2)歲；病程14～25d，平均病程(18.2±3.1)d。兩組患兒的各項基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組選擇常規(guī)治療：口服急支糖漿，3～4次/d，15～20ml/次。服藥期間不再接受其他藥物治療，持續(xù)進(jìn)行為期7d的治療。實驗組選擇加味蘇子降氣湯聯(lián)合小兒推拿治療。加味蘇子降氣湯治療：藥方組成為：紫蘇子、前胡、厚樸、生石膏、姜半夏各15g，苦杏仁、紫菀、款冬花各10g，炙甘草6g，炙麻黃5g；用水煎熬，取汁，每天服用4次，每次服用10ml。小兒推拿：對掌小天心、小橫紋進(jìn)行輕輕按揉，每天按揉3次；雙手沿著八字形兩邊，對后背肩胛骨進(jìn)行分推，單掌五指應(yīng)保持分開，在患兒后背保持橫放，對肋間隙進(jìn)行橫擦；于指尖指根范圍來回推拿，對無名指掌面進(jìn)行輕柔；將患兒手心到中指的2/3長度指根處作為半徑，將手心當(dāng)成圓心，逆運內(nèi)八卦；每天進(jìn)行3次推拿；持續(xù)進(jìn)行為期7d的治療。兩組患兒在治療期間都應(yīng)加強監(jiān)護(hù)工作，并加強患兒家屬的健康宣教工作。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察分析治療效果，根據(jù)《小兒反復(fù)呼吸道感染診療指南》對治療效果進(jìn)行判斷[4]，咳嗽癥狀在治療3d后徹底消失，不存在濃痰、鼻塞、呼吸困難、喘息則表示顯效；咳嗽癥狀在治療5d后消失，實驗室相關(guān)指標(biāo)基本恢復(fù)正常則表示有效；癥狀、實驗室相關(guān)指標(biāo)在治療7d后無變化則表示無效。(2)咳嗽癥狀積分：患兒積分越高則表示其咳嗽癥狀越嚴(yán)重[5]。(3)選擇萊塞斯特咳嗽問卷(LCQ)評分來評估患兒的生活質(zhì)量，滿分為21分，分值越高則表示患兒生活質(zhì)量越理想[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 實驗組的總有效率為95.0%，明顯高于對照組的76.7%(χ2=12.318 7，P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組咳嗽癥狀積分比較 兩組治療前的咳嗽癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與治療前相比，兩組治療后均明顯降低(P<0.05)，而且實驗組明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組咳嗽癥狀積分比較分)

2.3 兩組LCQ評分比較 兩組治療前的LCQ評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與治療前相比，兩組治療后均明顯提高(P<0.05)，而且實驗組明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組LCQ評分比較分)

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，上呼吸道感染與小兒咳嗽之間的關(guān)系非常密切，而該疾病一年四季均可能發(fā)生，當(dāng)小兒受到風(fēng)寒時，因為細(xì)菌滋生，自身免疫力較差，所以容易受到病菌入侵[7]；咳嗽具體是指氣道黏膜對分泌物、黏液、外界物質(zhì)進(jìn)行清除的一種自我保護(hù)機制，如果氣道或者支氣管存在炎癥介質(zhì)，則會對咳嗽受體或咳嗽反射感受器造成刺激，導(dǎo)致咳嗽癥狀，而且還可能引起喘息、呼吸困難等癥狀[8]。

中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，小兒咳嗽的發(fā)病原因包括內(nèi)傷與外感兩種，在春季和冬季，因為氣候突然變化，因此容易發(fā)生風(fēng)寒襲肺，導(dǎo)致小兒咳嗽[9]。針對小兒來講，咳嗽的發(fā)病原因主要為：(1)腎是先天之本，腎中元陽、元陰是生命之根，小兒腎陽虛弱，容易發(fā)生腎不治水，水氣上泛，肺氣失宣，進(jìn)而導(dǎo)致咳嗽。(2)小兒的消化系統(tǒng)功能發(fā)育還未成熟，脾常不足，如飲食不當(dāng)則會導(dǎo)致脾失健運，水谷無法化生精微，形成痰濁，對肺部造成影響，痰對氣道造成影響，肺氣失宣，進(jìn)而導(dǎo)致咳嗽。(3)肺是嬌臟，同時小兒的衛(wèi)外功能不理想，外感內(nèi)傷均會導(dǎo)致肺氣宣降失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致咳嗽。針對小兒咳嗽的發(fā)病原因，在實際的臨床治療中應(yīng)堅持宣通肺氣、疏散外邪的原則[10]。

加味蘇子降氣湯中的炙麻黃具有辛溫升散、透發(fā)毛竅、開泄腠理的效果，能及時排除風(fēng)寒邪氣，讓肺氣保持宣暢。麻黃、杏仁、生石膏配伍，具有止咳平喘、清宣肺熱的作用；杏仁具有止咳平喘、降氣的作用；紫蘇子具有止咳平喘、降氣消痰的作用；半夏具有降逆止嘔、燥濕化痰的作用；厚樸具有燥濕祛痰、溫中下氣的作用；款冬花具有化痰止咳、潤肺下氣的效果；在治療內(nèi)傷、外感導(dǎo)致的咳嗽時能取得比較理想的效果；炙甘草具有祛痰止咳、清熱解毒的作用；諸藥合用具有化痰止咳、清肺平喘的作用。在治療小兒咳嗽時，小兒推拿的作用也非常重要。小兒推拿是對重要穴位進(jìn)行搓、揉、推等，進(jìn)而實現(xiàn)治療效果。通過按揉小天心、小橫紋，利用按揉能起到消炎和清熱散結(jié)的效果；推拿小兒后背則能起到止咳的效果；推拿小兒無名指能起到清肺的效果；逆運內(nèi)八卦也能起到止咳的作用。小兒推拿時通過推天河水、清胃經(jīng)、清肝經(jīng)、清肺經(jīng)、順運內(nèi)八卦等操作，來對患兒癥狀進(jìn)行改善，起到止咳的效果。本文中，實驗組的總有效率為95.0%，明顯高于對照組的76.7%(P<0.05)。實驗組治療后的咳嗽癥狀積分明顯低于對照組(P<0.05)；LCQ評分明顯高于對照組(P<0.05)。

總之，選擇加味蘇子降氣湯聯(lián)合小兒推拿對咳嗽患者進(jìn)行治療，能對其臨床癥狀進(jìn)行顯著改善，治療效果比較理想，具有臨床推廣價值。