李曉平

天元恩美醫(yī)療美容門診部，湖南省株洲市 412000

乳房下垂是臨床常見的乳房形態(tài)缺陷，乳房下垂易導(dǎo)致患者的形體美觀度受到一定的影響，甚至部分患者會(huì)影響到日常生活[1]。隨著社會(huì)的進(jìn)步，愛美女性對(duì)形體需求日益增高，臨床對(duì)于乳房下垂的治療效果也在不斷提升。臨床治療乳房下垂的手術(shù)方式較多，根據(jù)患者的不同需求、內(nèi)固定材料與填充材料的應(yīng)用與否，有數(shù)十種手術(shù)方式[2]。其中臨床常用的環(huán)狀手術(shù)對(duì)乳房下垂具有較好的療效，但術(shù)后瘢痕及形體美觀度往往與患者需求有所偏差[3]。隨著臨床乳房下垂手術(shù)的更新，乳暈上切口隆胸術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，并收獲患者一致好評(píng)。鑒于此，本文旨在探討乳暈上切口隆胸術(shù)治療乳房下垂的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2017年1月—2018年10月我院收治的60例乳房下垂患者作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各30例。對(duì)照組：年齡25～52歲，平均年齡(35.23±4.48)歲；單側(cè)乳房19例，雙側(cè)乳房11例；Regault分類：輕度下垂19例，中度下垂8例，重度下垂3例。觀察組：年齡26～51歲，平均年齡(35.46±4.74)歲；單側(cè)乳房17例，雙側(cè)乳房13例；Regault分類：輕度下垂20例，中度下垂7例，重度下垂3例。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床均表現(xiàn)乳房下垂現(xiàn)象；(2)患者及其家屬均自愿簽署知情同意書；(3)無(wú)手術(shù)禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)未哺乳者；(2)中重度乳房下垂癥；(3)依從性較差。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)環(huán)狀手術(shù)治療，術(shù)前對(duì)患者的乳房情況進(jìn)行詳細(xì)的分析，并對(duì)乳房下垂情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的手術(shù)時(shí)間及切口選擇合適麻醉方式，輕度下垂患者采用局部麻醉，重度下垂患者采用全身麻醉，對(duì)患者的皮膚組織進(jìn)行常規(guī)消毒，以乳暈為中心，對(duì)患者下垂部位的乳房組織進(jìn)行環(huán)狀切除，同時(shí)進(jìn)行聚丙烯單絲網(wǎng)片進(jìn)行懸吊術(shù)治療，并在治療后對(duì)患者實(shí)施局部的胸帶固定，預(yù)防手術(shù)切口裂開。觀察組采用乳暈上切口隆胸術(shù)治療，患者取站立位或坐位，并根據(jù)患者的需求確定乳頭矯正位置，將乳暈邊緣皮膚向上提捏，并確定乳暈上半緣半月形需要切除的范圍，采用局麻或全麻，并根據(jù)術(shù)前標(biāo)記的半月形皮膚標(biāo)記范圍進(jìn)行記憶性切除，將乳腺組織包膜淺面向上剝離皮膚組織，將乳暈上緣筋膜切開直達(dá)乳腺后，將乳房后間隙分離，止血后，將選定的假體在患處置入，分層關(guān)閉切口，加壓包扎。術(shù)后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，并進(jìn)行抗感染治療，術(shù)后加壓包扎，在拆線后穿彈力胸衣3個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)比較兩組臨床療效，療效劃分標(biāo)準(zhǔn)[4]：①顯效：乳房恢復(fù)自然形態(tài)，乳暈周圍瘢痕及褶皺全部消失或明顯淡化；②有效：患者乳房下垂明顯改善，乳暈周圍瘢痕及褶皺淡化；③無(wú)效：患者乳房下垂癥狀無(wú)改善或加重?？傆行?顯效率+有效率。(2)比較兩組臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。(3)術(shù)后3個(gè)月，比較兩組患者對(duì)乳房形象的滿意度，采用我院自制滿意度量表(Cronbach’s α系數(shù)為0.86，重測(cè)效度為0.88)，①非常滿意：患者對(duì)術(shù)后乳房的瘢痕及形狀均滿意；②滿意：患者對(duì)術(shù)后乳房的形狀滿意，但有輕微瘢痕；③不滿意：患者對(duì)乳房的形狀及瘢痕均不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.630,P=0.031<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 臨床指標(biāo) 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

2.3 滿意度 觀察組乳房形象滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.706,P=0.030<0.05)，見表3。

表3 兩組滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

乳房下垂是臨床已婚哺育期女性的常見癥，臨床多表現(xiàn)為乳房發(fā)育肥大、乳腺萎縮下垂。該癥狀對(duì)女性的形體美造成嚴(yán)重的影響，且外觀清晰可見[5]。常規(guī)環(huán)狀手術(shù)治療可在一定程度上改善患者乳房下垂癥狀，但根據(jù)臨床實(shí)踐，乳腺下垂患者在采用該手術(shù)后，出現(xiàn)乳房扁平的概率較大，患者的乳房形狀不夠理想，乳暈有擴(kuò)大趨勢(shì)，且術(shù)后瘢痕較為明顯，無(wú)法滿足女性患者的愛美需求[6]。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為100%，高于對(duì)照組的80.00%；乳房形象滿意度為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%；且手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，表明乳房下垂采用乳暈上切口隆胸術(shù)治療有較好的療效，創(chuàng)傷較小、有利于提升患者對(duì)乳房形象的滿意度。常規(guī)環(huán)狀手術(shù)在治療乳房下垂是以患者的乳頭為中心做環(huán)狀切口，并對(duì)下垂的乳房組織及皮膚進(jìn)行切除后縫合，但術(shù)后效果不佳，在切除后還有較大的瘢痕，一定程度上影響形體的美觀度，部分患者的術(shù)后乳房美觀程度仍較差，依靠乳罩進(jìn)行塑形。而乳暈上切口隆胸術(shù)是近年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展而形成的一種乳房整形手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后瘢痕小的特點(diǎn)；其在隆胸的基礎(chǔ)上將半月形皮膚切除，使皮膚的緊密度有所增加，使乳房下垂患者的乳頭有所提高，改善下垂癥狀；采用聚丙烯單絲網(wǎng)片進(jìn)行懸吊術(shù)治療，使術(shù)后的乳房美觀程度得以提升；該手術(shù)可在直視情況下進(jìn)行止血，患者的術(shù)中出血量較少，清除因纖維囊攣縮因素影響乳房長(zhǎng)期矯正效果，使患者術(shù)后乳房外形飽滿、形態(tài)自然。賀五洲[7]研究指出，乳暈上切口隆胸手術(shù)治療乳房下垂操作簡(jiǎn)單、療效顯著、瘢痕不明顯的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，具有推廣意義，與本文結(jié)果一致。相關(guān)研究指出，皮膚本身并不能阻止乳房下垂發(fā)生，主張重新安排所有的乳房連接支持結(jié)構(gòu)，依靠一系列的支持結(jié)構(gòu)共同形成內(nèi)乳罩來(lái)定塑形新的乳房。本文中60例乳房下垂患者在拆線后穿彈力胸衣遵循上述觀點(diǎn)，進(jìn)一步提升患者術(shù)后乳房效果，改善乳房下垂癥狀，且采用上切口手術(shù)效果較好[8]。但鑒于本文樣本量有限，術(shù)后未能長(zhǎng)期隨訪，后期應(yīng)加大樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)一步分析乳暈上切口隆胸術(shù)治療乳房下垂的效果。

綜上所述，乳房下垂采用乳暈上切口隆胸術(shù)治療有較好的療效，創(chuàng)傷較小，有利于提升患者對(duì)乳房形象的滿意度。