劉清華 林 琪 魏 華

福建醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 1 牙體牙髓二科 2 兒童牙科，福建省福州市 350001

復(fù)合樹脂材料被廣泛應(yīng)用于牙體缺損的修復(fù)，具有操作簡便、對溫度絕緣等特點，此外還具有美學效果[1-2]，隨著合成技術(shù)的改進，復(fù)合樹脂生物學性能已經(jīng)得到長足發(fā)展。但復(fù)合樹脂仍存在不足，如經(jīng)過一段時間后聚合體積會收縮，導致牙體與復(fù)合樹脂之間會形成數(shù)微米的邊緣裂縫，在臨床上將之稱為邊緣微滲漏，這種情況在復(fù)合樹脂填充情況中較為常見[3-4]。邊緣微滲漏可導致繼發(fā)齲和術(shù)后敏感甚至充填體脫落等不良后果[5]。因此有必要評價復(fù)合樹脂填充材料的抗微滲漏性能，選擇合適的材料確保盡可能減少微滲漏情況，提高遠期療效。故本文擬選擇SonicFill聲波樹脂、卡瑞斯瑪光固化復(fù)合樹脂和SDR大體積樹脂對修復(fù)牙體窩洞后邊緣微滲漏的影響。

1 材料與方法

1.1 主要材料與儀器 SonicFill聲波納米復(fù)合樹脂購自美國卡瓦集團；卡瑞斯瑪光固化復(fù)合樹脂、SDR大體積樹脂購自美國登士柏公司，2%堿性品紅溶液購自國藥化學試劑有限公司，生理鹽水，指甲油，熱循環(huán)機(天水市紅山實驗設(shè)備廠)；體視顯微鏡(Leica，德國)。

1.2 離體牙選擇 選擇2018年6—12月在我院就診患者，取牙體完整、健康的人離體前磨牙(無缺損、隱裂和齲壞等)90顆，放置在4℃的生理鹽水中待用。本研究均經(jīng)患者知情同意。

1.3 方法 所有離體牙面制備Ⅰ類洞。將離體牙隨機分為3組，每組30顆，分別充填SonicFill聲波樹脂作為A組、卡瑞斯瑪光固化復(fù)合樹脂作為B組和SDR大體積樹脂作為C組，牙體充填后，將根尖孔用自凝樹脂封閉，距充填材料邊界1mm 以外的部分均勻涂布兩層指甲油，0～5℃下進行200次冷熱循環(huán)實驗，恒溫37℃在2%品紅溶液中染色24h，流水沖去表面，用金剛砂切片沿牙體長軸近遠中向縱行切開，選取冠方和根方2 個位置作為觀測點，在顯微鏡下觀察染料的微滲漏情況，測量各觀測點染料滲入深度，以2點的均值為該標本最終值。

1.4 微滲漏程度評分標準 0分為無染料滲入；1分為齦壁有染料滲入但<1/2洞深的淺層滲漏；2分為齦壁有染料滲入且>1/2洞深的滲漏；3分為染料滲入進軸壁[6]。

1.5 統(tǒng)計學方法 整理數(shù)據(jù)，并用SPSS22.0對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以平均數(shù)±標準差表示，組間比較采用單因素方差分析，組間比較采用LSD-t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組邊緣微滲漏深度比較 3組樹脂充填體的邊緣微滲漏的深度存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)，A組微滲漏深度明顯小于B、C組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，B、C兩組無明顯差異(P>0.05)，詳見表1。

表1 3組邊緣微滲漏深度比較

2.2 3組邊緣微滲漏程度比較 3組樹脂充填體的邊緣微滲漏的程度存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)，A組微滲漏程度明顯小于B、C組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，B、C兩組無明顯差異(P>0.05)，詳見表2。

表2 3組邊緣微滲漏程度比較

3 討論

修復(fù)體邊緣微滲漏在提高牙體充填療效必不可少，故提高復(fù)合材料與窩洞之間的緊密性是解決邊緣微滲漏的必要環(huán)節(jié)。復(fù)合樹脂材料具有明顯優(yōu)勢，但也有其不可避免的不足，體積收縮被認為是微滲漏形成的主要原因[7]。不同材料因性質(zhì)不同，其造成微滲漏情況亦有不同，由此有必要對常用復(fù)合樹脂材料進行邊緣微滲漏評價，用以提供臨床指導。

本文比較了3種復(fù)合樹脂的特性，結(jié)果顯示3組充填材料均存在邊緣微滲漏，可能原因為這3種材料合成過程中均發(fā)生體積收縮，導致材料與洞壁間緊密性不強，從而導致微滲漏形成，此外本文結(jié)果顯示SonicFill聲波樹脂的微滲漏程度和深度最少，SonicFill樹脂是借助聲波激活的樹脂充填產(chǎn)品，可改善復(fù)合樹脂與洞壁的密合性，從而減少微滲漏的發(fā)生[8]。這可能就是微滲漏程度和深度比其他兩組低的直接原因。SDR樹脂和卡瑞斯瑪復(fù)合樹脂在其他研究中表現(xiàn)出了較好的修復(fù)性能，故本文將其納入比較。SDR樹脂因使用了新型的光引發(fā)劑與壓力抑制劑，樹脂聚合壓力明顯降低，凝膠時間更長。同時SDR樹脂在基質(zhì)中添加了環(huán)氧乙烷和硅氧烷聚合形成的環(huán)狀化合物，減少體積收縮[9]。Peutzfeldt等[10]研究顯示流體樹脂具有更好的邊緣封閉性能，可降低微滲漏的可能性，但與SonicFill聲波樹脂比較還是略遜一籌。卡瑞斯瑪復(fù)合樹脂的透光性能和拋光性能好，可以極好保持表面光滑性，耐磨性能佳，但緊密性不如SonicFill樹脂。

綜上所述，SonicFill樹脂邊緣微滲漏程度和深度優(yōu)于卡瑞斯瑪復(fù)合樹脂與SDR樹脂，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。