肖海燕

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院二部肛腸科 154002

痔瘡主要是由于人們久坐、進(jìn)食刺激食物或者便秘造成肛墊組織出現(xiàn)肥大、位移或并發(fā)癥而引起的一種肛腸疾病[1]。其主要的臨床表現(xiàn)為便血，刺激后加重，進(jìn)一步發(fā)展會出現(xiàn)貧血，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。目前臨床上主要采用手術(shù)進(jìn)行治療，其包括微創(chuàng)痔瘡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)。然而，臨床研究報道[3]，傳統(tǒng)手術(shù)由于其手術(shù)切口大，術(shù)中出血量大，且容易二次發(fā)病，而隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷地創(chuàng)新，微創(chuàng)痔瘡手術(shù)逐漸成為了治療嚴(yán)重痔瘡患者的有效方法。鑒于此，本文為了對比微創(chuàng)痔瘡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對于嚴(yán)重痔瘡患者的臨床效果，對接收的106例嚴(yán)重痔瘡患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年間我院接收的106例嚴(yán)重痔瘡患者作為觀察對象，利用雙色球法隨機(jī)分為微創(chuàng)組和傳統(tǒng)組，各53例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)肛鏡檢查確診為嚴(yán)重痔瘡者，且符合相關(guān)手術(shù)指征者；(2)自愿參加本次研究且知情本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在心、肝、腎等其他并發(fā)癥者；(2)精神障礙、意識障礙、聽力障礙或視覺障礙者。微創(chuàng)組53例，男36例，女17例；年齡23～51歲，平均年齡(38.05±7.15)歲。傳統(tǒng)組53例，男34例，女19例；年齡24～50歲，平均年齡(38.11±7.20)歲。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 傳統(tǒng)組給予傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行治療。首先給予患者進(jìn)行灌腸2次。接著給予其進(jìn)行骶部麻醉，待麻醉起效后取截石位，切除痔瘡。術(shù)后2d給予患者進(jìn)行拔管、消炎和止痛處理。微創(chuàng)組給予微創(chuàng)痔瘡手術(shù)方式進(jìn)行治療。首先給予患者進(jìn)行灌腸2次。接著給予其進(jìn)行腰硬麻復(fù)合麻醉，待麻醉起效后取截石位。然后對患者陰部進(jìn)行消毒并鋪上毛巾，對肛門進(jìn)行擴(kuò)張，把肛鏡擴(kuò)張器置入肛門，同時固定外罩。再依據(jù)脫垂程度，用縫扎器在齒狀線上方4cm左右處進(jìn)行縫合，并旋轉(zhuǎn)吻合器至最大值，把肛管擴(kuò)張器的頭端插入到縫合線上方。再接著把縫合線收緊打結(jié)，旋轉(zhuǎn)、收緊、關(guān)閉吻合器1min，取出痔瘡。最后觀察出血情況，對于有滲血現(xiàn)象的患者采用3號縫合線進(jìn)行縫合，并用凡士林紗進(jìn)行止血，48h后拔出凡士林紗。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：兩組患者治療后水腫和疼痛等癥狀完全消失判定為顯效；水腫和疼痛癥狀明顯改善判定為有效；水腫和疼痛等癥狀無變化或惡化判定為無效。其中臨床治療總有效率=(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)手術(shù)指標(biāo)：記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、傷口愈合時間。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥，其包括大便出血、尿潴留、大便秘結(jié)等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 傳統(tǒng)組的臨床治療總有效率為77.36%，明顯低于微創(chuàng)組的98.11%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較 傳統(tǒng)組的手術(shù)時間、傷口愈合時間明顯長于微創(chuàng)組，術(shù)中出血量明顯高于微創(chuàng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 傳統(tǒng)組的并發(fā)癥發(fā)生率為22.64%，明顯高于微創(chuàng)組的3.77%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.230，P=0.004<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

痔瘡是一種由于人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)[4]。并且該病隨著人們年齡的增長，發(fā)病率逐漸增加，同時其主要的臨床特點(diǎn)是便血，肛門沉重、疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。以往臨床上常用傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行治療，但是由于其術(shù)中出血量大，術(shù)后傷口愈合時間長及復(fù)發(fā)率高的缺陷，限制了其應(yīng)用[5]。而微創(chuàng)痔瘡手術(shù)是一種新型治療痔瘡的方式，其由于彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷，在臨床中逐漸開展[6]。

鑒于此，本文為了對比微創(chuàng)痔瘡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對于嚴(yán)重痔瘡患者的臨床效果，對接收的嚴(yán)重痔瘡患者進(jìn)行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：行微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療患者的臨床治療總有效率，明顯高于行傳統(tǒng)手術(shù)治療患者。并且行微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療患者的手術(shù)時間、傷口愈合時間明顯短于行傳統(tǒng)手術(shù)治療患者，術(shù)中出血量明顯低于行傳統(tǒng)手術(shù)治療患者。究其原因，微創(chuàng)痔瘡手術(shù)在肛門置入吻合器，使得肛墊吊懸，并把直腸下端的環(huán)形黏膜切除，使得動靜脈血管末端斷流，減少術(shù)中出血量。同時吻合器與縫合線的良好牽拉配合，促進(jìn)了傷口愈合和恢復(fù)，縮短傷口愈合時間。另外，微創(chuàng)痔瘡手術(shù)切口小，對患者損傷較小，并且術(shù)后傷口易愈合，從而使得其并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。故本文結(jié)果顯示，行微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.77%，顯著低于行傳統(tǒng)手術(shù)治療患者的22.64%。

綜上所述，微創(chuàng)痔瘡手術(shù)對于治療嚴(yán)重痔瘡患者的臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，具有較高的推廣應(yīng)用價值。