申 曉 雷 情

河南省鄭州市第三人民醫(yī)院 450000

壓力性潰瘍也就是臨床中常稱的壓瘡，是因為患者長時間臥床，局部組織長時間受壓缺血，降低了皮膚抵抗力，在剪切力、摩擦力作用下破損，進而形成組織潰瘍。壓力性潰瘍發(fā)生后容易誘發(fā)細菌感染，進而遷延不愈，傳統(tǒng)治療中會應用棉花、紗布等敷料保護創(chuàng)面，但是這些材料透氣性差，細菌更易滋生，還容易與創(chuàng)面粘連，每次更換都會給患者帶來2次傷害[1]。目前壓力性潰瘍的治療中，提倡濕性愈合，所以銀離子敷料被廣泛應用，該材料具有較強的吸收性和通氣性，能與創(chuàng)面緊密貼合，讓創(chuàng)面處于適合生長的溫度、濕度環(huán)境中，減輕炎性反應，進而加速創(chuàng)面愈合；再與表皮生長因子聯(lián)合使用，能促進膠原纖維、上皮細胞生長，加速釋放生長因子，進一步提高創(chuàng)面愈合速度[2]。我院為了進一步探究表皮生長因子聯(lián)合銀離子敷料的應用效果，篩選68例患者進行了深入研究，并取得了理想效果，現(xiàn)做如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年9月—2018年12月在我院治療的壓力性潰瘍伴隨創(chuàng)面炎性反應患者68例，隨機分為兩組，每組32例。研究組男女17∶15，年齡53～76歲，平均年齡(64.15±3.83)歲，直徑3.3～7.3cm，平均直徑(4.84±0.63)cm，潰瘍部位：3例外踝、1例肩胛部、13例骶尾、9例足部、6例髖部；參照組男女18∶14，年齡55～78歲，平均年齡(64.36±3.72)歲，直徑3.1～7.5cm，平均直徑(4.62±0.51)cm，潰瘍部位：2例外踝、1例肩胛部、14例骶尾、10例足部、5例髖部。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。我院倫理委員會已經(jīng)批準本次研究。

1.2 選擇標準 納入標準：符合美國國家壓瘡咨詢委員會(NPUAP)對壓力性潰瘍的診斷標準[3]；患者及家屬了解此次研究，并主動簽署書面協(xié)議書。排除標準：嚴重肝、腎、心等器官功能障礙者；血液系統(tǒng)疾病者；精神系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法 兩組患者都進行常規(guī)處理，使用0.9%氯化鈉溶液對創(chuàng)面和周圍組織進行清洗，若創(chuàng)面嚴重污染，將3%過氧化氫和氯化鈉溶液交替使用；將壞死、失活組織用剪刀或鑷子清除掉，保證創(chuàng)面基底露出鮮活組織，無膿性分泌物。

1.3.1 研究組：根據(jù)創(chuàng)面尺寸將銀離子敷料剪成相應形狀，在創(chuàng)面均勻涂抹重組人表皮生長因子凝膠(生產(chǎn)廠家：桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字S20020112)，再將剪裁好的敷料緊密、平整的貼合在上面，保證敷料邊緣處于創(chuàng)面周圍皮膚1～2cm范圍內(nèi)；每3～5d更換1次，如果滲液情況嚴重要每天更換；在敷料外使用繃帶包扎固定，以保證創(chuàng)面與敷料緊密貼合，連續(xù)換藥治療8周。

1.3.2 參照組：將重組人表皮生長因子凝膠均勻地涂抹在創(chuàng)面及其周圍1～2cm范圍內(nèi)，使用常規(guī)消毒紗布包扎，每天更換1次，待創(chuàng)面顏色變?yōu)轷r紅色可2d更換1次，連續(xù)換藥治療8周。

1.4 觀察指標 (1)評估兩組患者的臨床療效。感染情況有效控制，細菌檢驗呈陰性，肉芽組織生長正常，或創(chuàng)面結(jié)痂/脫落，則為有效；未達到以上效果則為無效。(2)分別在治療前、治療1周、2周、4周、8周測量創(chuàng)面面積，創(chuàng)面面積縮小率=(治療前面積-治療后面積)/治療前面積×100%。(3)在治療不同時間進行創(chuàng)面滲液細菌培養(yǎng)，記錄陽性率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同治療時間創(chuàng)面面積縮小率對比 隨著治療時間延長，兩組患者的創(chuàng)面面積均在縮小，其中治療2周、4周、8周時研究組患者縮小率明顯大于參照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同治療時間創(chuàng)面面積縮小率對比

2.2 兩組患者臨床治療總有效率對比 研究組臨床總有效率為100%(32/32)，明顯高于參照組的75%(24/32)，組間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.143，P=0.002<0.05)。

2.3 兩組患者不同治療時間滲液細菌培養(yǎng)陽性率對比 治療1周、2周后研究組創(chuàng)面細菌陽性率明顯低于參照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療前、治療4周、8周兩組對比差異不明顯，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同治療時間滲液細菌培養(yǎng)陽性率對比[n(%)]

3 討論

壓力性潰瘍是長期住院患者常見的并發(fā)癥，根據(jù)損傷程度分為不同級別，其中Ⅰ～Ⅱ期患者，損傷尚淺，比較容易治療；而Ⅲ～Ⅳ期患者創(chuàng)面深、面積大，常伴隨感染情況，有著較高的診治難度[4]。在保守治療中銀離子敷料是新型材料，與滲液接觸后，不僅可以將其吸收，還可以釋放出銀離子，而銀離子本身有著較強的抗菌效果，能破壞細菌的細胞膜致使其凋亡，進而有效減少創(chuàng)面細菌量，讓創(chuàng)面環(huán)境處于平衡狀態(tài)[5]。表面生長因子和人體內(nèi)源性生長因子有著類似的結(jié)構(gòu)和活性，能促進組織代謝和分裂，新生細胞可快速覆蓋創(chuàng)面，還能加速合成修復蛋白，促進創(chuàng)面愈合[6]。

本文中，研究組患者將表皮生長因子和銀離子敷料聯(lián)合使用，參照組單獨使用表皮生長因子，治療1周兩組創(chuàng)面面積縮小率無明顯差異，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療2周、4周、8周研究組的縮小率均大于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，在石書萍等人的相關(guān)研究中，治療第7～28天壓瘡面積縮小迅速縮小，與本文結(jié)果有著一致性[7]。另外本文研究組總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，該結(jié)果與王麗等人相關(guān)研究結(jié)果相一致，其研究中未使用銀離子敷料有效率僅為73.47%，使用者有效率為100%[8]。在治療期間對創(chuàng)面滲液進行細菌培養(yǎng)，治療1周、2周研究組細菌陽性率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療前、治療4周、治療8周兩組陽性率對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在王強等人的相關(guān)研究中，聯(lián)合使用表皮生長因子+銀離子敷料組，治療1周細菌培養(yǎng)陽性率為28.9%，治療2周陽性率為13.2%，這與本文結(jié)果具有一致性[9-10]。均說明表皮生長因子聯(lián)合銀離子敷料使用能有效抑制炎性反應，其中表面生長因子能趨化炎性細胞，達到殺菌效果，減少創(chuàng)面細菌聚集量，也就降低炎性反應；而聯(lián)合使用銀離子敷料，能為組織修復創(chuàng)造環(huán)境，也就同時達到抗感染、促愈合效果。

綜上所述，壓力性潰瘍創(chuàng)面炎性反應的治療中表皮生長因子聯(lián)合銀離子敷料效果顯著，有助于創(chuàng)面愈合，快速縮小創(chuàng)面深度和面積，并抑制炎癥反應，臨床中值得推廣應用。