馬永花

河南省安陽市第五人民醫(yī)院麻醉科 455000

食管胃底靜脈曲張出血屬一種常見的肝硬化并發(fā)癥，亦為致使肝硬化患者病死最常見病因。內(nèi)鏡下食管胃底靜脈套扎術(shù)屬治療此癥最有效手段之一，不但能有效處理曲張靜脈出血，同時能降低再出血率。此術(shù)式需于靜脈麻醉下實施，以往多單一采取丙泊酚實施麻醉處理，但對循環(huán)及呼吸系統(tǒng)影響較大[1]。而右美托咪定對循環(huán)及呼吸系統(tǒng)影響較小，尤其適用于老年患者[2]。本文選取我院食管胃底靜脈曲張出血患者97例，觀察右美托咪定+丙泊酚對食管胃底靜脈曲張出血患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年10月—2018年11月收治的食管胃底靜脈曲張出血患者97例，依據(jù)麻醉方式不同分組：研究組49例，其中女21例，男28例，年齡44～83歲，平均年齡(61.92±4.87)歲。對照組48例，其中女19例，男29例，年齡45～84歲，平均年齡(62.01±5.24)歲。2組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均被臨床證實為食管胃底靜脈曲張出血；(2)患者知曉、同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對本研究麻醉藥品過敏患者；(2)嚴(yán)重心衰患者；(3)腎、肝功能不全患者；(4)依從性差患者。

1.3 方法 對照組采取丙泊酚麻醉：以1.5mg/kg丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20010368)實施誘導(dǎo)，且以5～7mg/(kg·h)的劑量進(jìn)行維持。研究組采取右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20090248)+丙泊酚麻醉：靜脈泵入右美托咪定0.5μg/kg，以1mg/kg丙泊酚實施誘導(dǎo)，且以4mg/(kg·h)的劑量進(jìn)行維持。2組均于睫毛反射消失時實施內(nèi)鏡治療，若出現(xiàn)體動或嗆咳時則加用丙泊酚，且應(yīng)用血管活性藥品；若血氧飽和度<90%時，則停止操作，同時采取加壓供氧，待血氧飽和度恢復(fù)至95%以上時繼續(xù)操作。

1.4 觀察指標(biāo) 采集2ml靜脈血，加抗凝劑，離心處理取血漿，以放射免疫法檢測血漿去甲腎上腺素(NE)、皮質(zhì)醇(Cor)、腎上腺素(E)水平，試劑盒購于上海斯信公司。給藥前、給藥后5min時、給藥后10min時、給藥后20min時、給藥后30min時對比兩組血漿NE、Cor、E水平。

2 結(jié)果

2組給藥前、給藥后5min時、給藥后10min時血漿NE、Cor、E水平無明顯差異(P>0.05)；研究組給藥后20min時、給藥后30min時血漿NE、Cor、E水平較對照組低(P<0.05)，見表1。

3 討論

食管胃底靜脈曲張出血患者以老年人居多，對手術(shù)操作及麻醉藥品耐受能力有限，而術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)亦可導(dǎo)致血流動力學(xué)不平穩(wěn)，增加圍術(shù)期不安全性，故減少食管胃底靜脈曲張出血患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的臨床意義重大。丙泊酚屬臨床常見麻醉藥品之一，其優(yōu)點是蘇醒時間短、代謝快、起效快等。丙泊酚雖然對肝硬化麻醉患者安全有效，通常不會出現(xiàn)蘇醒時間延長或?qū)е赂喂δ芗毙詯夯惹闆r，但其對患者咽喉處反射抑制作用偏弱，當(dāng)內(nèi)鏡進(jìn)入此處時可引起嗆咳、惡心等不良反應(yīng)，甚至可導(dǎo)致心率、血壓不平穩(wěn)[3-4]。此時若增加麻醉劑量亦會導(dǎo)致心率、血壓過低、低氧血癥和呼吸抑制，繼而不得不中斷手術(shù)操作[5]。右美托咪定不但具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗交感神經(jīng)和抗焦慮等作用，且可顯著減少靜脈麻醉藥品使用劑量，繼而減小對循環(huán)及呼吸系統(tǒng)影響，更利于保持術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定[6]。對食管胃底靜脈曲張出血患者采取右美托咪定+丙泊酚麻醉，不但能減少丙泊酚使用劑量，減輕對患者呼吸的抑制，從而減少圍術(shù)期頭暈、低氧血癥、嗆咳、體動等不良反應(yīng)的發(fā)生，同時能減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動力學(xué)平穩(wěn)[7]。交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)亢奮能導(dǎo)致血液中NE、E水平增高，而Cor屬人體應(yīng)激反應(yīng)最靈敏指標(biāo)之一，因此檢測血漿Cor、NE、E水平能準(zhǔn)確反映術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)程度[8]。本文可知，研究組給藥后20min時、給藥后30min時血漿NE、Cor、E水平較對照組低(P<0.05)。

表1 2組應(yīng)激反應(yīng)各項指標(biāo)對比

綜上，食管胃底靜脈曲張出血患者采取右美托咪定+丙泊酚麻醉，能有效減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。