陳 暉

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 300271

脛骨骨折是常見的骨折類型，因解剖結(jié)構(gòu)特殊，易在外力沖擊下而產(chǎn)生應(yīng)力集中，導(dǎo)致較高的骨折發(fā)生率[1]。手術(shù)是治療脛骨骨折的有效方式，常規(guī)采用切開內(nèi)復(fù)位，可較好地解剖復(fù)位骨折端，但治療效果易受關(guān)節(jié)骨折端血運、穩(wěn)定性等影響，且手術(shù)創(chuàng)口大，術(shù)后伴有較多并發(fā)癥，易延緩骨折愈合。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷更新，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨(MIPPO)技術(shù)因創(chuàng)傷性小，對骨折端血供影響較小，患者術(shù)后恢復(fù)快，在臨床骨折治療中優(yōu)勢凸顯[2]。高壓氧(HBO)作為骨折術(shù)后的輔助治療方法，通過增加血氧含量，可有效促進骨折愈合[3]。鑒于此，本文探討在脛骨骨折患者中聯(lián)合應(yīng)用MIPPO技術(shù)及HBO對踝關(guān)節(jié)功能及血清IGF-1、FGF-2水平的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1—11月接收的72例脛骨遠端骨折患者，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，根據(jù)盲抽法將其分為觀察組和對照組，各36例。觀察組男20例，女16例；年齡20～58歲，平均年齡(37.87±6.77)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.87～25.46，平均體質(zhì)量指數(shù)22.45±1.26；其中重物砸傷5例，高空墜落傷11例，交通事故傷20例；骨折AO分類：A型29例，B型6例，C型1例。對照組男21例，女15例；年齡21～59歲，平均年齡(38.15±6.97)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.95～25.34，平均體質(zhì)量指數(shù)22.73±1.35；其中重物砸傷7例，高空墜落傷11例，交通事故傷18例；骨折AO分類：A型27例，B型7例，C型2例。組間上述資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①經(jīng)CT或X線等影像學(xué)、臨床檢查確診為脛骨骨折；②可耐受手術(shù)者，營養(yǎng)狀況良好，生命指征平穩(wěn)；③無精神系統(tǒng)疾病者；④有正常認知、書寫、溝通能力者；⑤患者及其家屬均知曉并自愿接受。(2)排除標準：①存在心臟、肝腎等器官功能異常者；②全身性感染者；③凝血功能異常、血液性疾病、惡性腫瘤者；④不配合治療或中途退出者；⑤存在其他部位骨折者；⑥處于哺乳或妊娠期女性。

1.3 方法 對照組采用MIPPO技術(shù)，經(jīng)C臂機透視，對骨折斷端進行觀察；針對骨折部有限切開者，做弧形切口3～5cm于脛骨遠端前外側(cè)，將脛骨遠端長度、踝關(guān)節(jié)面及骨折斷端恢復(fù)；用克氏針暫時固定，在深筋膜下骨膜外由遠及近，輔助骨膜剝離器將皮下軟組織鈍性分離，使軟組織隧道形成；將加壓鋼板橫跨骨折端，經(jīng)脛骨遠端前外側(cè)向軟組織隧道內(nèi)置入，采用螺釘3～4枚固定骨折兩端。針對骨折部不切開者，將2枚骨圓針分別鉆入骨折近遠端，經(jīng)C臂機透視，進行牽引復(fù)位，并由外固定架輔助；待骨折良好對線對位，有限切開脛骨內(nèi)踝部，脛骨內(nèi)側(cè)解剖加壓鋼板插入，并固定。術(shù)后常規(guī)抗感染，彈力繃帶包扎，并于術(shù)后第2天進行功能鍛煉。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，術(shù)后實施HBO治療，采用空氣加壓艙，經(jīng)20min加壓，維持艙內(nèi)0.25MPa壓力，為患者佩戴面罩，40min吸純氧，10 min間隔吸艙內(nèi)空氣，后30min減壓，待恢復(fù)常壓可出艙。1次/d，7d/療程，共8個療程。

1.4 觀察指標 (1)術(shù)后隨訪12個月，評估兩組踝關(guān)節(jié)功能，采用Johner-Wruhs方法評價[3]，優(yōu)：關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，可正常活動，無異樣感，脛骨旋轉(zhuǎn)角度<5°，縮短長度<5mm，無成角畸形，骨折愈合完全；良：關(guān)節(jié)功能恢復(fù)>75%正常情況，可正常行走，伴輕微疼痛，對抗外力受限，縮短長度5～10mm，旋轉(zhuǎn)角度5°～10°，成角畸形<5°，骨折愈合完全；中：關(guān)節(jié)功能恢復(fù)>50%正常情況，行走輕微異常且伴中度疼痛，脛骨縮短長度10～15mm，旋轉(zhuǎn)角度10°～50°，成角畸形5°～10°的，骨折基本愈合；差：骨折愈合未完全，關(guān)節(jié)功能及活動恢復(fù)<50%正常情況，行走異?；驘o法行走，疼痛明顯，脛骨縮短長度>15 mm，旋轉(zhuǎn)角度>50°，成角畸形>10°。優(yōu)良率為優(yōu)率及良率之和。(2)分別于治療前、治療2個月后，采集患者3ml空腹靜脈血，5min離心，3 000r/min，取血清，-70℃緩解放置以備后續(xù)檢測。采用酶聯(lián)免疫吸附測血清IGF-1、FGF-2水平。(3)記錄兩組骨折愈合時間、住院時間。

2 結(jié)果

2.1 踝關(guān)節(jié)功能 對照組踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為66.67%，低于觀察組的88.89%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.143,P=0.023<0.05)。見表1。

表1 兩組踝關(guān)節(jié)功能對比[n(%)]

2.2 血清IGF-1、FGF-2水平 治療前，兩組血清IGF-1、FGF-2水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療2個月后，兩組血清IGF-1、FGF-2水平均較治療升高，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 術(shù)后康復(fù)情況 與對照組相比，觀察組骨折愈合及住院時間均短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

近年來隨著我國城市高空建筑及交通事業(yè)的發(fā)展，脛骨骨折發(fā)生率不斷增長，其病因與外界暴力有關(guān)，包括撞擊、墜落、交通事故等，影響患者日常生活及學(xué)習(xí)。因脛骨遠端血運較差，骨折后滋養(yǎng)動脈易受影響，導(dǎo)致正常代償供血無法通過遠端骨膜下小血管，進而影響骨折端愈合情況；同時，骨折多發(fā)生在距離踝關(guān)節(jié)較近處，軟組織覆蓋較少且薄弱，骨折后易損傷軟組織，嚴重破壞關(guān)節(jié)，加之骨折常呈粉碎性，具有較差的穩(wěn)定性，使內(nèi)固定治療難度增加[4]。因此，為改善脛骨骨折患者的生活質(zhì)量，幫助早期恢復(fù)肢體活動功能，改善預(yù)后，實施有效的治療手段尤為重要。

表2 兩組血清IGF-1、FGF-2水平對比

表3 兩組術(shù)后康復(fù)情況對比

目前，臨床治療四肢骨折常采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，應(yīng)用最久、最為廣泛，但該術(shù)式由于過度追求內(nèi)固定堅強程度，易對骨折端周圍組織過度剝離，進而影響周圍血供，延緩骨折愈合，干擾踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；同時手術(shù)切口較大，需大面積暴露傷口，術(shù)后感染、傷口不愈合等風(fēng)險較高[5]。因此，為進一步貼合臨床實際情況，實施更科學(xué)、完善的治療方案，生物學(xué)內(nèi)固定理形成不斷發(fā)展，其要求平衡骨折固位穩(wěn)固性及軟組織完整性，為骨骼正常發(fā)育生長提供條件。本文結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組血清IGF-1、FGF-2水平均升高，骨折愈合時間、住院時間均短，踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高，表明脛骨骨折患者聯(lián)合應(yīng)用MIPPO技術(shù)及HBO治療效果較好，可顯著縮短骨折愈合時間，促進踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，幫助患者早期恢復(fù)身軀健康。MIPPO是一種新型術(shù)式，是在生物學(xué)固定理念的基礎(chǔ)上形成，在進行皮下閉合復(fù)位操作的同時，可維持內(nèi)固定完好，利于脛骨的力線恢復(fù)，減少骨折斷端的直接暴露，對骨折斷端及周邊軟組織的血供具有保護作用，最大程度減輕術(shù)中操作影響皮質(zhì)骨及骨膜的血供，有助于骨痂快速生長，縮短骨折愈合時間，且生物學(xué)固定效果較為理想[6]。在此基礎(chǔ)上結(jié)合HBO治療，通過增加血液攜帶氧氣的能力，有助于機體血含氧量的提高，可有效促進骨折處局部氧供給，以提供充足的養(yǎng)分供給成骨細胞增殖，改善側(cè)支循環(huán)供血，加速骨折愈[7]。IGF-1在人體肝臟形成，可通過血液循環(huán)到達骨折部位，并對成骨細胞及軟骨細胞產(chǎn)生作用，利于其增殖，有效促進骨痂形成，有助于骨折愈合時間縮短。FGF-2廣泛存在于肝臟及垂體中，是常見的堿性蛋白，可結(jié)合特異性受體，促使成骨細胞中Runx2因子激活，使其轉(zhuǎn)錄、表達，有助于軟骨細胞及成骨細胞的分化增生，進而加速修復(fù)骨組織；同時可加速血管上皮增生，促進形成新血管，恢復(fù)骨折端血運，利于骨折早期愈合[8]。本文治療后觀察組血清IGF-1、FGF-2水平均升高，提示聯(lián)合治療可加速骨折愈合。因此，MIPPO技術(shù)及HBO聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮協(xié)同作用，創(chuàng)傷性小，手術(shù)安全性及有效性高，且利于改善骨折端血運，促進血液循環(huán)，顯著縮短骨折愈合時間，幫助患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能早期康復(fù)，回歸正常社會生活。

綜上所述，脛骨骨折患者聯(lián)合應(yīng)用MIPPO技術(shù)及HBO治療效果較好，可顯著縮短骨折愈合時間，促進踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，利于患者轉(zhuǎn)歸。