李彩華 黃偉韜 蔣 托

廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院骨科，廣東省佛山市 528399

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科疾病中的常見治療方式，分為全髖關(guān)節(jié)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，科學(xué)合理地實(shí)施手術(shù)治療，可有效促進(jìn)患者健康的改善。盡管髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對于患者的癥狀改善效果明顯，但是術(shù)后若未給予全面護(hù)理或康復(fù)性治療，容易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后隱性失血便是其中之一[1]。報(bào)道顯示，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，發(fā)生隱性失血的可能性比較高，通常≥30%[2]。本研究納入我院收治的80例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，針對性地分析術(shù)后隱性失血的危險(xiǎn)因素，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年1月—2019年6月我院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的骨科疾病患者80例視為研究對象。以術(shù)后隱性失血的量為分組標(biāo)準(zhǔn)，超過480ml的患者視為高失血量組(38例)，低于480ml的患者視為低失血量組(42例)。高失血量組：男20例，女18例；年齡54～83歲，平均年齡(71.31±7.58)歲；疾病類型：股骨頭缺血性壞死17例、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎10例、股骨頸骨折9例、其他2例。低失血量組：男22例，女20例；年齡51～79歲，平均年齡(69.87±7.51)歲；疾病類型：股骨頭缺血性壞死20例、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎12例、股骨頸骨折8例、其他2例。兩組上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)全部接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；(2)初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者；(3)簽署知情同意書；(4)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎等器官嚴(yán)重障礙者；(2)合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤者；(3)術(shù)前存在凝血功能障礙者；(4)伴有精神和認(rèn)知異常，無法進(jìn)行正常交流和溝通者；(5)臨床資料不完善者。

1.2 方法 詳細(xì)收集并記錄患者的一般資料，如性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、合并癥、假體類型等。采用單因素對失血組和未失血組的一般資料進(jìn)行分析。失血量高低的判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：術(shù)后隱性失血量以480ml為臨界值，高于該臨界值為高失血量，否則為低失血量。隱性失血計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)：隱性失血量=總失血量-測量的失血量+輸入異體血或引流血回輸總量，其中總失血量根據(jù)術(shù)前、術(shù)后紅細(xì)胞比積變化值測得，而測量的失血量包括術(shù)中和術(shù)后失血量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包，危險(xiǎn)因素采用Logistic多因素回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后隱性失血情況的比較 高失血量組患者，隱性失血量最高720ml，最低490ml，平均(602.31±74.51)ml。低失血量組患者，隱性失血量最高470ml，最低210ml，平均(368.94±42.16)ml。

2.2 兩組資料的單因素情況比較 在年齡、Harris評分、手術(shù)時(shí)間、假體類型、骨質(zhì)疏松、髖關(guān)節(jié)間隙方面，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在性別、BMI、麻醉方式、手術(shù)入路方面，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.3 Logistic多因素回歸情況分析 將性別、年齡、BMI、Harrris評分、手術(shù)時(shí)間、骨質(zhì)疏松、麻醉方式等資料視為自變量，將是否發(fā)生隱性失血視為因變量，行Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡≥70歲、生物型假體、合并骨質(zhì)疏松、髖關(guān)節(jié)間隙4級是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后隱性失血的危險(xiǎn)因素。見表2。

表1 兩組項(xiàng)資料的單因素情況比較

表2 Logistic多因素回歸情況分析

3 討論

臨床骨科疾病中，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、股骨頸骨折等，常采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，具有良好的臨床效果，但是也存在一定的局限，失血量較多便是其中之一，而這一局限也得到了臨床的廣泛認(rèn)同[4]。研究表明，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者普遍存在不同程度的貧血，而這與失血量較多有著密切的關(guān)系。目前，失血可以分為顯性失血和隱性失血，顯性失血在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)水平不斷提高的背景下，相較以往有了明顯改善，通過相應(yīng)的措施可以實(shí)現(xiàn)有效的控制，但是仍會(huì)出現(xiàn)術(shù)后血紅蛋白下降值高于預(yù)期值的現(xiàn)象，而這便是隱性失血[5]。相關(guān)研究認(rèn)為，隱性失血的發(fā)生機(jī)制主要有溶血反應(yīng)、止血不徹底、抗凝藥物使用過度等[6]。隱性失血的出現(xiàn)，會(huì)加重患者的貧血現(xiàn)象，并且會(huì)對術(shù)后的恢復(fù)造成嚴(yán)重負(fù)面影響。如何應(yīng)對好術(shù)后隱性失血問題，直接困擾著髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用。

本研究針對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后隱性失血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，其中高失血量組38例，平均失血量為(602.31±74.51)ml；低失血量組42例，平均失血量為(368.94±42.16)ml，說明了本研究納入的患者普遍存在隱性出血的現(xiàn)象，出血量保持在較高水平。行單因素和Logistic多因素回歸分析后發(fā)現(xiàn)，年齡≥70歲、生物型假體、合并骨質(zhì)疏松、髖關(guān)節(jié)間隙4級是術(shù)后隱性失血的危險(xiǎn)因素。分析原因：(1)高齡患者身體機(jī)能不斷下降，受到內(nèi)科疾病的威脅比較大，心血管代償能力普遍較差，血液往往保持高凝狀態(tài)，造成術(shù)后隱性失血的風(fēng)險(xiǎn)增加[7]。(2)生物型假體不同于骨水泥假體，該類型假體的松質(zhì)骨截骨面積髖臼粗糙面活動(dòng)性滲血比較常見，容易導(dǎo)致滲血量增加。(3)骨質(zhì)疏松患者的骨質(zhì)量較差，容易發(fā)生假體附近微骨折，增加隱性失血量。(4)髖關(guān)節(jié)間隙4級會(huì)增加手術(shù)的難度，延長手術(shù)時(shí)間，術(shù)后截骨面滲血量及關(guān)節(jié)腔隙容積，加大隱性出血量[8]。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后隱性失血的危險(xiǎn)因素中，主要有年齡≥70歲、生物型假體、合并骨質(zhì)疏松、髖關(guān)節(jié)間隙4級，根據(jù)危險(xiǎn)因素加強(qiáng)對髖關(guān)節(jié)術(shù)后隱性失血量的防治，是提升手術(shù)治療效果的必然要求。