周 菁 彭金浩 徐灼海

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院放療科,廣東省廣州市 510000

臨床研究發(fā)現(xiàn)[1-3]：由于人體直腸生理結(jié)構(gòu)的特殊性，加之直腸癌內(nèi)部結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，導(dǎo)致直腸癌患者在接受手術(shù)局部切除治療后的臨床復(fù)發(fā)率較高，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險較大。因此，針對以上情況，如何有效的控制直腸癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況，改善直腸癌患者術(shù)后生存情況具有重要的臨床意義。鑒于此，本文選取我院2015年10月—2017年10月收治的老年直腸癌患者手術(shù)患者68例為觀察對象，針對其術(shù)后給予不同治療方法的臨床療效進(jìn)行了觀察和比較研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月—2017年10月我院收治的老年直腸癌手術(shù)患者68例，其中男38例，女30例，平均年齡(66.43±9.34)歲，原發(fā)病灶位置在結(jié)腸的患者28例，直腸的患者40例；按照病理分型分期，其中管狀腺癌24例、鱗癌16例、黏液腺癌28例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成研究組和對照組，每組34例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合直腸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者或其家屬均簽署知情同意書；(3)給予腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥；(4)年齡>60歲；(5)心肺功能正常的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在凝血功能障礙的患者；(2)有調(diào)強(qiáng)放射治療禁忌證的患者；(3)重大系統(tǒng)或者臟器有嚴(yán)重疾病的患者；(4)伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。

1.3 方法 對照組患者給予三維適形放療，在治療的過程中，首先要求患者要保持其膀胱充盈，同時采用體膜的方式對患者的體位進(jìn)行有效和充分的固定，以確保治療的有效性和對患者健康組織的有效保護(hù)；然后，采用鉛絲進(jìn)行體表標(biāo)記，一般選擇3個有效的位置進(jìn)行標(biāo)記；最后，使用CT進(jìn)行三維技術(shù)生成圖像，并將相關(guān)圖像傳輸至TPS工作站，對患者進(jìn)行放射治療的靶區(qū)進(jìn)行描繪和勾勒，對治療區(qū)域、計劃區(qū)域、保護(hù)區(qū)域等進(jìn)行細(xì)致的描繪，并制定詳細(xì)可靠的調(diào)強(qiáng)放射治療計劃。采用600CD直線加速器進(jìn)行強(qiáng)調(diào)放射治療，在強(qiáng)調(diào)治療的過程中，使用5～7個野強(qiáng)調(diào)放射治療，5周總劑量Dt 50 Gy,5d/周。研究組：患者在對照組治療的基礎(chǔ)上，同時給予患者卡培他濱(生產(chǎn)廠家：陜西締都醫(yī)藥化工有限公司；批號20151011)治療，口服，2次/d，早晚各1次，總劑量為1 600mg/m2，第1～14天給藥，一個治療周期為21d，連續(xù)治療2個周期。

1.4 觀察指標(biāo) 對兩組患者治療后的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況、生存率、生存質(zhì)量評分、不良反應(yīng)情況以及T細(xì)胞亞群指標(biāo)進(jìn)行比較研究。生存質(zhì)量評分方法：采用國際通用的Karnofsky生存質(zhì)量評分工具進(jìn)行測評，滿分為100分，患者測評得分越高說明其生存質(zhì)量水平越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況比較 研究組局部復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移發(fā)生率均低于對照組，且差異顯著(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者生存情況比較 研究組無病生存率和總生存率均高于對照組，且差異顯著(P均<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者生存質(zhì)量情況比較 治療后研究組患者的生存質(zhì)量評分高于對照組，組間比較差異顯著(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者生存情況比較[n(%)]

表3 兩組患者生存質(zhì)量情況比較分)

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率為26.47%，顯著低于對照組的52.94%，且組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.975 6，P=0.025 7<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.5 兩組患者治療前、后T細(xì)胞亞群指標(biāo)比較 治療前后，兩組患者的各項(xiàng)T細(xì)胞亞群指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前、后T細(xì)胞亞群指標(biāo)比較

3 討論

直腸癌是臨床上較為常見的胃腸道惡性腫瘤[4-7]。目前，臨床上以手術(shù)治療、化療、調(diào)強(qiáng)放射治療等為主。其中，對于手術(shù)治療方法而言，這是目前臨床上治療直腸癌的首選治療方法，但是，由于人體腸道結(jié)構(gòu)的特殊性，并且由于臟器、盆腔結(jié)構(gòu)、直腸之間的縫隙非常小，導(dǎo)致手術(shù)難度較大，手術(shù)邊界線并不十分精準(zhǔn)，加之一些病例患者的直腸沒有漿膜包裹以及患者對于手術(shù)耐受情況存在一定差異[8]。通過三維適形放療和化療能夠在有效充分殺死不同時期的腫瘤細(xì)胞的前提下，有效的改善腫瘤的乏氧現(xiàn)象，最大限度地減少患者手術(shù)過程后殘留的腫瘤細(xì)胞和相關(guān)組織[9]。臨床病例證實(shí)，給予直腸癌患者術(shù)后三維適形放療放射治療的增敏效果顯著，能夠有效地大幅改善直腸癌患者的生存率，提高患者腫瘤和局部控制率，有效的改善患者生存質(zhì)量[10]。

直腸癌術(shù)后患者給予三維適形放療的臨床敏感性顯著，直腸癌患者在接受治療的過程中通過設(shè)定一定的參數(shù)可以對患者的術(shù)后特定位置進(jìn)行精準(zhǔn)的調(diào)強(qiáng)放射治療，同時能夠?qū)】到M織可以有效的保護(hù)，對于患者免疫功能的損傷得到了有效的控制，顯著提高了治療的針對性和安全性[10]。卡培他濱屬于臨床上一種新型的靶向性抗腫瘤的化學(xué)藥物，臨床應(yīng)用過程中表現(xiàn)出了療效顯著、不良反應(yīng)少、耐受度好的諸多臨床優(yōu)點(diǎn)，得到了廣大患者的信賴[10]。

本文結(jié)果顯示：研究組患者的局部復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移發(fā)生率均低于對照組，研究組患者的無病生存率和總生存率均高于對照組，治療后研究組患者的生存質(zhì)量評分高于對照組，研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，且組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。同時，治療前后，兩組患者的各項(xiàng)T細(xì)胞亞群指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這一結(jié)果不僅證實(shí)了化學(xué)治療聯(lián)合三維適形放療的臨床比較優(yōu)勢，同時與國內(nèi)外類似報道結(jié)果一致[8-10]。

綜上所述，采用化學(xué)治療聯(lián)合三維適形放療對老年直腸癌術(shù)后患者的臨床綜合效果顯著，聯(lián)合治療方法能夠有效地控制老年直腸癌術(shù)后患者的復(fù)發(fā)情況、有效降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，顯著改善患者的生存質(zhì)量，但對患者免疫功能影響效果與單純化療基本一致。