李東華 李 睿 孫 熙 王愛(ài)華 于 晶

黑龍江省佳木斯市腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 154007

非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)作為肺癌的一種主要類(lèi)型，約占肺癌患者的80%，目前化療是治療失去手術(shù)機(jī)會(huì)NSCLC患者的首要選擇，但是化療敏感性不高以及化療藥物相關(guān)不良反應(yīng)成為目前臨床醫(yī)師所面臨的主要問(wèn)題[1]。目前使用的細(xì)胞毒性抗癌藥物由于對(duì)腫瘤細(xì)胞以及正常細(xì)胞缺乏理想的靶向性，藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)某些正常組織細(xì)胞也有一定的殺傷作用，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)化療相關(guān)不良反應(yīng)。有學(xué)者報(bào)道顯示[2]，中醫(yī)藥在提升化療敏感性以及降低毒副作用方面具有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，本文探討分析補(bǔ)中益氣湯加味聯(lián)合TP方案治療非小細(xì)胞肺癌近期療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年3月—2018年2月我院收治的中晚期非小細(xì)胞肺癌患者(氣虛證)73例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組38例、對(duì)照組35例，觀察組中男23例，女15例，年齡33～71歲，平均年齡(56.29±10.52)歲，病理類(lèi)型：腺癌25例、鱗癌12例、腺鱗癌1例；TNM分期：ⅢA期21例、ⅢB期13例、Ⅳ期4例；KPS評(píng)分60～90分，平均KPS評(píng)分(71.29±8.32)分。對(duì)照組中男20例，女15例，年齡28～73歲，平均年齡(55.21±12.11)歲，病理類(lèi)型：腺癌22例、鱗癌11例、腺鱗癌2例；TNM分期：ⅢA期20例、ⅢB期12例、Ⅳ期3例；KPS評(píng)分60～90分，平均KPS評(píng)分(70.32±9.36)分。經(jīng)比較，兩組患者臨床資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為非小細(xì)胞肺癌患者；②TNM分期ⅢA～Ⅳ期；③KPS評(píng)分≥60分；④預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上；⑤符合中醫(yī)學(xué)氣虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑥患者自愿簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神疾病患者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎以及造血系統(tǒng)疾病患者；③合并活動(dòng)性感染患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)TP化療方案，紫杉醇175mg/m2，ivgtt，d1；順鉑75mg/m2，ivgtt，d1，治療21d為1個(gè)周期。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)中益氣湯加味治療，組方：黃芪60g，麥芽25g，谷芽25g，人參15g，白術(shù)15g，陳皮10g，女貞子10g，廣升麻10g，當(dāng)歸10g，柴胡10g，旱蓮草10g，炙甘草10g，砂仁6g。頭痛甚者加蔓荊子10g，川芎10g；咳嗽甚者加五味子10g，麥冬10g；腹痛甚者加白芍10g。水煎服，每日1劑，維持服用至化療后2周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)化療兩個(gè)周期后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，根據(jù)WHO實(shí)體瘤客觀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，近期療效分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)以及進(jìn)展(PD)，計(jì)算總有效率=CR+PR；臨床獲益率=CR+PR+SD[3]。(2)比較兩組患者治療前以及治療2個(gè)周期KPS評(píng)分變化情況，評(píng)分增加10分以上為改善，增加或減少不足10分為穩(wěn)定，減少10分以上為下降。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期療效比較 兩組患者近期治療總有效率及臨床獲益率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者近期療效比較[n(%)]

2.2 兩組生活質(zhì)量改善情況 觀察組患者治療后生活質(zhì)量改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(χ2=-2.414，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量改善情況[n(%)]

3 討論

NSCLC作為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，患者初診時(shí)多為中晚期，往往在確診時(shí)已經(jīng)失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，因此，放化療成為患者臨床治療的主要手段。以經(jīng)典鉑類(lèi)聯(lián)合第三代新藥的化療方案仍是目前NSCLC患者治療的標(biāo)準(zhǔn)方案[4]。但細(xì)胞毒性藥物的使用，可不同程度地使患者出現(xiàn)毒副作用，從而影響了化療藥物的進(jìn)一步使用，限制了其療效的進(jìn)一步提高。TP化療方案為近年來(lái)經(jīng)多中心、大樣本隨機(jī)對(duì)照研究證明具有肯定療效的代表性標(biāo)準(zhǔn)治療方案之一[5-6]。

目前隨著臨床治療觀念的轉(zhuǎn)變，臨床治療的主要目的不再是單純消除病灶，而更加關(guān)注于減輕患者痛苦、提高患者生活質(zhì)量。有學(xué)者研究表明[7]，與單純的化療治療相比較，聯(lián)合使用中醫(yī)藥療法可顯著提高患者中位生存時(shí)間，并顯著改善患者體力狀況、提高生存質(zhì)量的同時(shí)，減輕不良反應(yīng)。本研究探討分析補(bǔ)中益氣湯加味聯(lián)合TP方案治療中晚期非小細(xì)胞肺癌的近遠(yuǎn)期療效。方中黃芪為君藥，可升陽(yáng)固表、補(bǔ)中益氣；人參、白術(shù)以及甘草為臣藥，其中人參、白術(shù)可補(bǔ)氣健脾，甘草則可在補(bǔ)益脾臟的同時(shí)調(diào)和諸藥，兼做使藥；當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，陳皮和胃理氣，麥芽、谷芽補(bǔ)氣健脾，柴胡、廣升麻升陽(yáng)舉陷，旱蓮草、女貞子養(yǎng)血活血，砂仁溫脾化濕，共為佐藥[8]。以上諸藥合用，共湊補(bǔ)中益氣、養(yǎng)陰生津、調(diào)理氣血之功用。本文結(jié)果顯示，兩組患者近期治療總有效率及臨床獲益率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組患者生活質(zhì)量改善情況更佳，提示補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合TP化療方案雖然不能有效提高患者治療近期療效，但可顯著改善患者生活質(zhì)量，可能與補(bǔ)中益氣湯改善機(jī)體免疫功能，降低化療不良反應(yīng)等因素有關(guān)，但還需要進(jìn)一步深入研究分析。

綜上所述，補(bǔ)中益氣湯加味聯(lián)合TP化療方案治療中晚期非小細(xì)胞肺癌，有助于患者生活質(zhì)量的改善，值得臨床推廣。