瞿 強(qiáng)

天津市河?xùn)|區(qū)大直沽街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 300170

慢性胃潰瘍?yōu)榕R床常見(jiàn)消化性潰瘍之一，可發(fā)生在消化道的任何部位，處于活動(dòng)期的胃潰瘍多伴有噯氣、灼熱、反酸、疼痛等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)嘔血、便血等，對(duì)患者日常生活及工作造成巨大影響[1]。目前，西醫(yī)以質(zhì)子泵抑制劑、抗生素等為該病臨床主要治療方法，雖然有一定的治療效果，但仍不夠理想。近年來(lái)，隨著中醫(yī)學(xué)在治療慢性胃潰瘍方面的深入研究，已成為臨床一種重要治療手段[2]。本文探討了十君子湯治療慢性胃潰瘍的臨床療效及對(duì)胃黏膜的修復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月—2018年10月期間收治的慢性胃潰瘍患者88例為觀察對(duì)象。所有患者經(jīng)內(nèi)鏡及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為慢性胃潰瘍，年齡>20歲。研究經(jīng)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并簽署同意書(shū)。排除復(fù)合性胃潰瘍，其他消化系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重心肝腎功能異常，胃部手術(shù)史，藥物過(guò)敏，妊娠及哺乳期婦女等患者。采用隨機(jī)數(shù)字表分組法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組男28例，女16例；年齡22～64歲，平均年齡(43.55±5.48)歲；病程2～15年，平均病程(6.58±2.55)年；其中，Hp陽(yáng)性27例，陰性17例。觀察組男27例，女17例；年齡22～64歲，平均年齡(43.74±5.51)歲；病程2～16年，平均病程(6.76±2.63)年；其中，Hp陽(yáng)性25例，陰性19例。兩組患者性別、年齡、病程、Hp陽(yáng)性情況等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20052317，規(guī)格：10mg×7s)治療，晨服，20 mg/次，1次/d；Hp陽(yáng)性患者加服阿莫西林膠囊(廣州白云山制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：H44021518，規(guī)格：0.25g×50s)，0.5g/次，3次/d；克拉霉素分散片(南京長(zhǎng)澳制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990350，規(guī)格：0.125g×12s)，250mg/次，2次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上給予十君子湯治療，組成：黃芪25g；丹參、太子參、桂枝、茯苓各15g，白芍、白術(shù)、生姜12g、炙甘草10g，大棗5枚。常規(guī)煎至400ml，分為2袋，早晚2次各服1袋，每日1劑，4周為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 于治療前、后采集患者清晨外周空腹靜脈血3～5ml，離心后取上層清液，低溫保存待用。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)對(duì)表皮生長(zhǎng)因子(EGF)、6-酮前列腺素(6-keto-PGF1α)進(jìn)行檢測(cè)，EGF及6-keto-PGF1α試劑盒由上海酶聯(lián)生物公司提供，操作步驟嚴(yán)格按照使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 療效評(píng)價(jià) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)：治愈：治療后癥狀消失，胃鏡結(jié)果潰瘍消失或轉(zhuǎn)為疤痕期；顯效：治療后癥狀消失，胃鏡結(jié)果潰瘍處于愈合期，潰瘍面積減少70%以上；有效：治療后癥狀改善，胃鏡結(jié)果潰瘍處于愈合期，潰瘍面積減少30%～69%；無(wú)效：治療后無(wú)變化或加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效情況 治療結(jié)束后，觀察組總有效率為95.45%，明顯高于對(duì)照組的81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前、后EGF、6-keto-PGF1α指標(biāo)變化情況 兩組治療前EGF、6-keto-PGF1α水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，EGF、6-keto-PGF1α水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前、后EGF、6-keto-PGF1α指標(biāo)變化比較

3 討論

臨床研究表明，胃潰瘍的病因主要與飲食、Hp感染、胃酸與胃蛋白酶、藥物濫用、胃動(dòng)力不足以及精神因素等諸多因素有關(guān)[4]。中醫(yī)認(rèn)為，胃潰瘍屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”“胃脘痛”等范疇，其病因較為復(fù)雜，但中醫(yī)普遍認(rèn)為脈絡(luò)阻滯、脾胃功能失調(diào)為該病的主要病機(jī)，中醫(yī)通常以臨床具體癥狀進(jìn)行對(duì)癥施治，臨床以活血化瘀、改善局部微循環(huán)、修復(fù)受損胃黏膜為主要治法。十君子湯由黃芪、丹參、太子參、白芍、桂枝、茯苓、白術(shù)、生姜、炙甘草、大棗共十味中藥材組成，黃芪益氣養(yǎng)血、活血止痛，可起到保護(hù)胃黏膜免受酸侵蝕的功能；丹參可以活血化瘀，緩解胃痛；太子參益氣健脾，生津潤(rùn)肺；白芍養(yǎng)血止痛；桂枝、茯苓解表發(fā)汗、止痛散寒，主治胃脹；大棗健胃補(bǔ)腦、促進(jìn)消化。諸藥共用，具有改善局部微循環(huán)，改善胃黏膜營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的功效。本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率為95.45%明顯高于對(duì)照組的81.82%，提示十君子湯對(duì)慢性胃潰瘍的治療效果顯著。EGF、PGF2為胃黏膜屏障中重要的防御因子，其中，EGF調(diào)節(jié)細(xì)胞防御和胃腸道分泌，通過(guò)作用于壁細(xì)胞起到抑制胃酸和胃蛋白酶分泌的作用效果，臨床上將EGF視為胃腸黏膜的天然促生長(zhǎng)因子，與胃黏膜的防御功能密切相關(guān)[5]；PGF2為一種前列腺素，具有保護(hù)胃黏膜完整性及促進(jìn)潰瘍愈合的作用，由于PGF2半衰期短，通常以6-keto-PGF1α形式存在于血液中[6]。本文結(jié)果顯示，觀察組治療后EGF、6-keto-PGF1α水平高于對(duì)照組。結(jié)果提示，十君子湯對(duì)促進(jìn)患者胃黏膜修復(fù)的作用效果明顯。

總之，十君子湯可顯著提高慢性胃潰瘍患者血清EGF、6-keto-PGF1α水平，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)，臨床療效滿意，值得應(yīng)用推廣。