文 梅穎

近期，一個(gè)來(lái)復(fù)查角膜塑形的孩子訴說(shuō)眼睛痛，經(jīng)過(guò)檢查，發(fā)現(xiàn)其角膜上皮有脫落。但是在查看鏡片配適和角膜地形圖時(shí)一切都正常，多方原因排查后發(fā)現(xiàn)是由于家長(zhǎng)給孩子摘鏡的手法錯(cuò)誤，造成角膜上皮脫落，而錯(cuò)誤的摘鏡手法也是戴角膜塑形后上皮點(diǎn)染的常見原因之一。

戴角膜塑形鏡時(shí)會(huì)產(chǎn)生“負(fù)壓”，鏡片對(duì)角膜有吸力。角膜塑形鏡能夠改變角膜前表面的形態(tài)，起到塑形、降低近視的作用，因?yàn)榇魉苄午R后，鏡片和角膜之間是“封閉”的，鏡片會(huì)產(chǎn)生一個(gè)“負(fù)壓作用（吸力）”，把周邊的角膜上皮“吸起來(lái)”，把中央的角膜上皮“壓下去”（如圖1）。

圖1 角膜塑形鏡的負(fù)壓吸引作用

戴鏡過(guò)夜后，鏡片與角膜之間是“封閉”的，所以淚液交換很少。此時(shí)鏡片是“吸附”在角膜上的。如果用吸棒吸住鏡片中央（如圖2A）直接垂直向外“拉、拔”的話，摘鏡者會(huì)覺得很“緊”，吸力大，此時(shí)很容易損傷角膜，造成角膜上皮脫落，形成“點(diǎn)染”，而吸棒最正確的操作應(yīng)該是吸在周邊的鏡片部分（如圖2B）。

圖2 吸棒應(yīng)該吸在周邊的鏡片部分

1 正確使用吸棒摘鏡

家長(zhǎng)正確用吸棒給孩子摘鏡的步驟（如圖3）：

圖3 正確用吸棒摘鏡的方法

a.晨起淚液分泌比較少，所以先滴一滴人工淚液到結(jié)膜囊中。建議用粘度低的人工淚液，避免用潤(rùn)眼液，因?yàn)闈?rùn)眼液粘度高，不容易擴(kuò)散到鏡片下；

b.閉眼轉(zhuǎn)動(dòng)眼球幾圈，促進(jìn)人工淚液進(jìn)入鏡片下；

c.家長(zhǎng)仔細(xì)觀察鏡片在角膜上的位置，觀察鏡片邊緣，確認(rèn)鏡片是否在角膜上活動(dòng)。如鏡片不活動(dòng)，重復(fù)a、b步。如鏡片還不活動(dòng)，則向上看，用手指緊壓對(duì)應(yīng)下方角膜緣的下瞼緣處3次（讓鏡片邊翹起），再向下看，用手指緊壓對(duì)應(yīng)上方角膜緣的上瞼緣處3次，做幾次瞬目動(dòng)作；

d.用吸棒吸在周邊的鏡片部分（如圖2B）；

e.吸棒吸住鏡片沿水平方向左右輕輕小幅滑動(dòng)，在這個(gè)過(guò)程中，鏡片的邊緣會(huì)“翹起來(lái)”，可以進(jìn)一步促進(jìn)淚液進(jìn)入鏡片下。如果是配戴者自己摘鏡，或無(wú)法確認(rèn)鏡片活動(dòng)的，一定要做好這一步；

f.鏡片和角膜以淚液充分“分離”后，用吸棒吸出鏡片。

2 推薦摘鏡手法

吸棒摘鏡比較方便，但如果吸棒清潔不當(dāng)就會(huì)增加一個(gè)污染源。所以，我們推薦在度過(guò)適應(yīng)期后，采用手法摘鏡。

手法摘鏡的方法如下：

a.先重復(fù)上述吸棒摘鏡步驟a、b、c；

b.雙手操作：用左手示指（食指）拉開上瞼后再輕輕下壓，使上瞼緣頂住鏡片上緣，用右手的示指（食指）拉開下瞼，并利用下瞼緣使鏡片下緣脫離角膜（如圖4），摘鏡時(shí)，需在面部下方放置托盤，以防止鏡片脫落后丟失。

圖4 摘鏡手法

3 摘鏡小結(jié)

角膜塑形鏡摘鏡不當(dāng)很容易造成角膜上皮脫落，所以摘鏡時(shí)一定要確認(rèn)鏡片活動(dòng)，無(wú)角膜粘附。摘鏡前最好滴人工淚液，而不是潤(rùn)眼液?？紤]到要長(zhǎng)期使用，建議用不含防腐劑的人工淚液。

4 如何安全戴鏡

除了安全摘鏡外，其實(shí)角膜塑形戴鏡也是同樣重要。

4.1 戴鏡前準(zhǔn)備

戴鏡前，建議先滴無(wú)防腐劑的人工淚液（如圖5），眨眼幾次，沖洗可能存在的分泌物、脫落的睫毛等異物。

圖5

4.2 檢查鏡片

從鏡盒中取出鏡片，凹面向上放在示指（食指）和中指指腹上，滴入2～3滴護(hù)理液后用生理鹽水或涼開水沖洗干凈。觀察鏡片是否清洗干凈（如圖6），鏡片邊緣是否完整、是否有裂痕，如有則不能配戴。

圖6

4.3 戴鏡

將鏡片凹面向上放在對(duì)側(cè)眼的示指（食指）上，并在鏡片上滴一滴潤(rùn)眼液（如圖7），用同側(cè)眼的示指（食指）和拇指撐開上下眼瞼，手指的位置盡量靠近瞼緣，囑患者眼睛盯住前方，另一只手將鏡片輕輕戴在角膜中央。

圖7

在此，分享2個(gè)戴鏡小技巧：

a.角膜塑形鏡鏡片直徑比較大，而且凹面有不平整的RC凹陷環(huán)區(qū)，戴鏡時(shí)這個(gè)RC凹陷環(huán)區(qū)容易聚集氣泡，而影響塑形效果。在鏡片凹面滴黏度高的潤(rùn)眼液，在戴鏡過(guò)程中，潤(rùn)眼液不容易流出來(lái)而減少氣泡。同時(shí)，建議低頭位戴鏡（如圖8），這樣戴鏡時(shí)鏡片凹面充滿了液體，不容易出氣泡。

b.戴鏡時(shí)應(yīng)同時(shí)睜開雙眼，讓眼睛固視鏡子一處，在戴鏡時(shí)要控制眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)，另外，要保證鏡片在角膜上放置穩(wěn)妥后，先松開下眼瞼，再緩慢松開上眼瞼，同時(shí)保持眼睛睜開，過(guò)早放開上瞼有可能使鏡片偏移或脫落。

圖8 戴鏡方式

4.4 確認(rèn)戴鏡情況

戴鏡后觀察鏡片與眼睛之間是否有較多氣泡，若有，則重新配戴（鏡片凹面內(nèi)滴滿潤(rùn)眼液），少量的氣泡不用處理。

4.5 處理鏡盒

鏡盒用生理鹽水或涼開水沖洗干凈，打開鏡盒蓋，將其晾干備用。

5 戴鏡小結(jié)

如果對(duì)戴鏡沒(méi)有信心的配戴者，可以先用水珠做戴鏡練習(xí)。

a.充分洗手，配戴者可以先將潤(rùn)眼液滴到干燥的手指上做戴鏡練習(xí)；

圖9 水珠戴鏡練習(xí)

b.潤(rùn)眼液黏度高，滴到干燥的手指上會(huì)形成一個(gè)水珠。將水珠按上述戴鏡的方法“戴”到角膜上（圖9）。