張萍，劉美容

（新疆伊犁州友誼醫(yī)院，新疆 伊犁）

0 引言

急性心肌梗死主要是冠狀動(dòng)脈急性或者持續(xù)性質(zhì)的缺血病變所導(dǎo)致的心肌壞死，心肌的長(zhǎng)時(shí)間血供應(yīng)量缺乏或間斷供血，誘發(fā)心肌嚴(yán)重的缺血狀態(tài)，最后導(dǎo)致局部的缺血性壞死。在臨床中往往伴有劇烈且持久性的胸骨后疼痛，通過(guò)藥物治療不能完全緩解。患者往往并發(fā)有心律失常、休克或者心力衰竭等癥狀。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，心肌梗死患者的臨床數(shù)量也在進(jìn)一步增加，嚴(yán)重危害患者的生命安全和身體健康。因此，盡早的臨床治療和護(hù)理十分必要，密切觀察患者生命體征，早期診斷，進(jìn)行搶救，進(jìn)行及時(shí)合理的護(hù)理干預(yù)是搶救的主要方法。該報(bào)告中，抽取80例急性心肌梗死病人給予研究，開(kāi)展常見(jiàn)問(wèn)題的護(hù)理，取得良好的作用，整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2019年6月在我院進(jìn)行治療的80例急性心肌梗死患者進(jìn)行分析探討，通過(guò)隨機(jī)分組的形式將所有患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組患者40例，包括男26例，女14例，平均年齡（61.75±4.48）歲。實(shí)驗(yàn)組患者40例，包括男21例，女19例，平均年齡（62.05±5.13）歲，對(duì)照組患者采取一般護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用常見(jiàn)問(wèn)題的防范對(duì)策護(hù)理。對(duì)比兩組患者的性別、年齡等一般資料，未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P＞0.05），存在臨床對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

針對(duì)對(duì)照組患者開(kāi)展一般的護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，入院后進(jìn)行相關(guān)的檢查，各項(xiàng)治療工作準(zhǔn)備等。針對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用常見(jiàn)問(wèn)題分析相關(guān)防范對(duì)策護(hù)理，具體護(hù)理如下所示。

1.2.1 心前區(qū)疼痛

（1）原因：①身體因素。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化誘發(fā)血管狹窄、心肌缺血，嚴(yán)重時(shí)死亡。②心理因素。害怕、急躁，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感等不良心理，會(huì)造成血液運(yùn)行異常，代謝功能異常，致痛因子釋放增多，疼痛加劇，休息和含服硝酸甘油不能緩解。

（2）護(hù)理方法：①護(hù)理人員在患者入院的第一時(shí)間將患者送到病房，告知患者保持臥床休養(yǎng)，與患者主動(dòng)溝通，溝通的同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該保持一個(gè)和善的態(tài)度，盡量拉近與患者之間的距離，通過(guò)溝通幫助患者建立一個(gè)積極良好的心理狀態(tài)，盡早適應(yīng)患者的角色，主動(dòng)的配合治療；若須進(jìn)行溶栓治療，告知患者提前做好準(zhǔn)備。②采取有效的止痛治療，做好服藥指導(dǎo)，能夠避免心率加快、血液升高、心排出血量增加等造成的心肌耗氧量增多和心律失常。使用止痛藥物，密切監(jiān)測(cè)患者的神志、臉色以及疼痛情況，使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度等。③吸氧。以氧流量3～4 L/min為宜，心源性休克保持6～8 L/min吸氧。改善心肌血氧情況，降低心肌損害。④引導(dǎo)患者放松身心，處理心理問(wèn)題，讓其保持積極樂(lè)觀的狀態(tài)下進(jìn)行治療與護(hù)理，允許家屬探視，讓其感受到家庭的溫暖[3]。

1.2.2 發(fā)熱

（1）原因：發(fā)熱由于心肌壞死物質(zhì)導(dǎo)致，通常梗死后1～2 d發(fā)生，體溫保持38 ℃，持續(xù)大概1周。

（2）護(hù)理干預(yù)：①護(hù)理人員需要主動(dòng)為患者解釋發(fā)熱的原因，避免患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良的心理情緒，從而加重病情，降低臨床治療效果，使患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)以及治療的過(guò)程和措施，加強(qiáng)患者的治療配合度。②對(duì)患者的體溫以及病情進(jìn)行及時(shí)的觀測(cè)。③保證患者病房的通風(fēng)換氣，每天按時(shí)進(jìn)行2次，每次30 min。④根據(jù)醫(yī)囑采取抗菌以及降溫藥物，也可選擇物理降溫，保持病人的個(gè)人衛(wèi)生。

1.2.3 便秘

原因：①急性期由于絕對(duì)臥床，胃腸消化功能減退。②心理因素：恐懼、焦慮等不良情緒阻止了正常的排便活動(dòng)，抑郁嚴(yán)重的心肌梗死患者并發(fā)癥率相對(duì)于正常的患者＞4.9倍[4]。③排便方式的改變：大部分患者無(wú)法適應(yīng)床上排便，糞便在大腸內(nèi)停留過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致便秘。④進(jìn)食過(guò)少，主要是因?yàn)槔w維素、水分?jǐn)z取不足，無(wú)法刺激腸黏膜引起排便反射。⑤藥物因素：例如度冷丁或嗎啡減弱胃腸蠕動(dòng)，造成便秘。

1.2.4 室性早搏

（1）原因：是臨床常見(jiàn)的心律失常，對(duì)于急性心肌梗死患者，室性早搏容易誘發(fā)室速或室顫，而室顫是AMI死亡原因[7]。

（2）護(hù)理方法：①前72 h加強(qiáng)早晨對(duì)患者的巡視力度。護(hù)理人員在患者入院后的第一時(shí)間對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查，使用監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者進(jìn)行72 h的連續(xù)監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者的心律、心率、單位時(shí)間內(nèi)早搏的增多或者減少、是否存在性質(zhì)變化，并對(duì)其程度進(jìn)行判斷，為治療提供可靠依據(jù)。②做好搶救準(zhǔn)備。床邊備輸液泵、除顫儀、可達(dá)龍、利多卡因等抗心律失常藥物，如果病人發(fā)生異常癥狀，及時(shí)采取利多卡因進(jìn)行注射或用除顫儀除顫。③對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者心理。④增強(qiáng)對(duì)患者排便護(hù)理，確保患者排便通暢。⑤告知患者保持絕對(duì)臥床休息，避免心臟負(fù)擔(dān)。⑥護(hù)士需要加強(qiáng)業(yè)務(wù)訓(xùn)練，保證在最快的時(shí)間內(nèi)完成急救工作，1 min之內(nèi)完成第1次除顫，3 min內(nèi)完成1份床邊心電圖的操作，保證搶救護(hù)理的順利進(jìn)行[8]。

1.3 療效判斷

對(duì)比兩組的平均住院天數(shù)，患者滿意程度采取科室自制的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，共100分；其護(hù)理的質(zhì)量是護(hù)理部統(tǒng)一進(jìn)行檢查的，共100分。

1.4 數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0對(duì)收集的證據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的歸納和整理并記錄，計(jì)量資料均以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，以P＜0.05為準(zhǔn)，說(shuō)明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組的住院時(shí)間、患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量方面，實(shí)驗(yàn)組顯著的優(yōu)于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床效果分析（±s）

表1 兩組患者的臨床效果分析（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 患者滿意度 護(hù)理質(zhì)量實(shí)驗(yàn)組 40 32.19±4.02 96.73±3.02 95.10±3.11對(duì)照組 40 40.27±5.20 90.20±4.72 90.27±3.82 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床護(hù)理工作要求護(hù)理人員應(yīng)該具有專業(yè)的臨床操作能力，護(hù)理人員應(yīng)該借鑒經(jīng)驗(yàn)總結(jié)教訓(xùn)，學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，采取科學(xué)的治療措施，有利于形成和諧融洽的相處模式[8]。該報(bào)告中，實(shí)驗(yàn)組采取護(hù)理工作中常見(jiàn)問(wèn)題的防范對(duì)策的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)比兩組的住院時(shí)間、患者滿意度以及護(hù)理質(zhì)量等情況，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)患有急性心肌梗死的患者要盡早診斷，及時(shí)就診，在就診過(guò)程中應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，適量服用藥物，患者本人也要時(shí)刻保持心情的愉悅，切勿過(guò)于激動(dòng)，使病情惡化。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)以醫(yī)囑作為基礎(chǔ)，時(shí)刻注意患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化，如果發(fā)現(xiàn)狀況，必須采取急救措施，確?；颊呙撾x危險(xiǎn)。根據(jù)護(hù)理問(wèn)題給予針對(duì)性的預(yù)防措施，能有效提高臨床效果。