袁俊清，梁憲玲

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

糖尿病患者在內(nèi)皮細(xì)胞增殖過度下毛細(xì)血管發(fā)生堵塞、脂質(zhì)沉積，改變視網(wǎng)膜血管細(xì)胞結(jié)構(gòu)，形成毛細(xì)血管無細(xì)胞化[1]。由非增殖性視網(wǎng)膜病變演變到增殖性視網(wǎng)膜病變的過程就會引起視網(wǎng)膜脫落、失明[2]。我院在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中選擇運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理方案，效果不錯(cuò)，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月至2019年6月我院收治的100例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對象，入選者均確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變，年齡在80歲以下，簽署知情同意書。排除伴有青光眼、葡萄膜炎、視神經(jīng)疾病、視網(wǎng)膜脫落等疾病者以及不能配合研究者。其中對照組：男性27例，女性23例；年齡 32～76歲，平均（50.3±2.2）歲；糖尿病病程 3～12年，平均（5.6±0.9）年。觀察組：男性26例，女性24例；年齡 36～78歲，平均（50.9±2.6）歲；糖尿病病程 3～14年，平均（5.9±1.2）年。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組患者為常規(guī)護(hù)理方案，向患者宣教疾病相關(guān)知識、情緒疏導(dǎo)、飲食控制、用藥指導(dǎo)等。

觀察組采用預(yù)見性護(hù)理方案，①入院評估：在患者入院后進(jìn)行病情評估，制定預(yù)見性護(hù)理計(jì)劃。根據(jù)患者病情、心理狀態(tài)不斷更新、調(diào)整護(hù)理計(jì)劃；②血糖預(yù)見性護(hù)理：該病變還是持續(xù)性血糖升高導(dǎo)致的微血管病變，要想改善病情就必須控制好血糖水平，延緩視力降低。安排糖尿病?？谱o(hù)理人員實(shí)施全面血糖護(hù)理服務(wù)，與患者加強(qiáng)交流，宣講糖尿病相關(guān)知識，記錄實(shí)驗(yàn)室檢查、眼科檢查結(jié)果。讓患者積極配合降糖治療；③飲食預(yù)見性護(hù)理：要求患者戒煙酒，根據(jù)BMI及飲食習(xí)慣等因素制定合理的膳食計(jì)劃，遵循少量多餐的原則，以定時(shí)、定量、定餐的方式控制攝入量，確保營養(yǎng)供應(yīng)；④心理預(yù)見性護(hù)理：患者就診后會因?yàn)閷膊″e(cuò)誤認(rèn)知而產(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒狀態(tài)，也會引起血糖應(yīng)激性升高，加速視力改變。護(hù)理人員要耐心的向患者介紹病情、治療方法、注意事項(xiàng)，讓患者了解積極配合治療和保持良好心態(tài)均有助于延緩視力病變。給予患者心理上的安慰和支持，打消其疑慮，提高治療信心；⑤用藥護(hù)理：患者需持續(xù)應(yīng)用降糖藥治療，手術(shù)治療患者要在術(shù)前更換為短效降糖藥治療，避免發(fā)生低血糖。只接受短效降糖藥物治療者要在手術(shù)日停藥1次。按時(shí)按量用藥，衡量機(jī)體耐受性。指導(dǎo)患者每天監(jiān)測、記錄血糖水平；⑥預(yù)防眼瞼水腫：定期對眼周進(jìn)行熱敷、按摩，提高眼周血液循環(huán)，每次20 min左右，注意預(yù)防水流入眼睛；⑦預(yù)防不良事件：了解眼底檢查禁忌證、適應(yīng)證，確保充足睡眠。檢查期間讓家屬陪伴，避免散瞳之后發(fā)生視物模糊。在熒光素鈉對比劑應(yīng)用之前先嚴(yán)格檢查藥物質(zhì)量，禁用變性變質(zhì)藥物。詢問患者是否青光眼，一切核對清楚后再散瞳。擴(kuò)瞳前也要問清楚疾病史，告知擴(kuò)瞳目的以及滴入藥水后可能出現(xiàn)的毒性反應(yīng)，如果出現(xiàn)毒性反應(yīng)則要以棉簽壓迫淚囊去5 min，在注射之前拍眼底彩色照片，選擇正確靜脈穿刺，固定針頭，警惕對比劑外漏。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者視力及眼底情況（水腫、出血、滲出、微血管瘤等）、生活質(zhì)量水平（QOL評估，包括社會管理、生理及心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域等）、護(hù)理滿意度（院內(nèi)自行設(shè)計(jì)的百分制調(diào)查問卷）。QOL及護(hù)理滿意度評分越高者生活質(zhì)量水平越高、護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①觀察組患者3個(gè)月后視力水平（0.56±0.06）明顯高于對照組，差異明顯（P＜0.05）；②觀察組QOL評分（72.5±1.6）分以及護(hù)理滿意度評分（92.2±2.6）分明顯高于對照組，差異明顯（P＜0.05）；③觀察組眼底異常率14.00%明顯低于對照組，差異明顯（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較[±s, n(%)]

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變屬于糖尿病患者常見并發(fā)癥之一，是由機(jī)體持續(xù)性高血糖狀態(tài)下微血管病變所引起，隨著糖尿病病程進(jìn)展視網(wǎng)膜病變率逐漸升高[3]。10年以上病程的糖尿病患者視網(wǎng)膜病變率高達(dá)55%，嚴(yán)重者會導(dǎo)致失明[4]?；颊咴谔谴x持續(xù)異常下視網(wǎng)膜屏障破壞、微血管血皮組織細(xì)胞間連接松弛、毛細(xì)血管基底膜增厚、微血管硬度增加，若不及時(shí)干預(yù)則會持續(xù)性視力下降[5]。在臨床治療過程中要有效控制血糖、改善眼底情況、預(yù)防視力下降[6]。預(yù)見性護(hù)理在掌握患者病情的基礎(chǔ)上制定合理的護(hù)理方案，并在實(shí)踐中不斷調(diào)整優(yōu)化，盡力調(diào)整生理及心理狀態(tài)[7]。向患者宣教糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)知識、制定個(gè)體化食譜及降糖方案、心理溝通方案、眼部護(hù)理方案，積極預(yù)防不良因素[8]。本組研究結(jié)果表明觀察組患者視力改善以及眼底狀況、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度等指標(biāo)均優(yōu)于對照組。

綜上所述，對于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者來說，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果顯著，值得推廣使用。