尚雪梅

（山西省忻州市人民醫(yī)院，山西 忻州）

0 引言

醫(yī)療保健系統(tǒng)的復(fù)雜性不斷提高，除了醫(yī)療保健消費(fèi)者的期望越來越高之外，人們還更加注重提供安全和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，這給醫(yī)療保健組織和醫(yī)療保健專業(yè)人員帶來了多方面的挑戰(zhàn)。實施具有成本效益的策略以最大程度地降低并發(fā)癥的風(fēng)險，例如與醫(yī)療相關(guān)的感染（HAI）及其相關(guān)的財務(wù)負(fù)擔(dān)，對于確保持續(xù)提供高質(zhì)量和安全的醫(yī)療至關(guān)重要[1]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是常常由于護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生，在重癥監(jiān)護(hù)環(huán)境中經(jīng)常觀察到。VAP與發(fā)病率和死亡率明顯相關(guān)，據(jù)報道死亡率在5%～65%[2]。對醫(yī)療保健服務(wù)施加的財政限制使人們注意到，需要提供具有成本效益的策略來改善患者預(yù)后。由于注冊護(hù)士一直在病床旁工作，并且在提供直接患者護(hù)理方面起著關(guān)鍵作用，因此它們在減輕HAI風(fēng)險方面處于關(guān)鍵地位[3]。在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中，護(hù)士通常只為一名接受機(jī)械通氣的患者提供護(hù)理，并負(fù)責(zé)提供直接呼吸護(hù)理，包括人工呼吸道的維護(hù)、口腔護(hù)理以及呼吸機(jī)設(shè)置的調(diào)整以保持充足的氧供和通氣。他們在為ICU通氣患者提供呼吸護(hù)理方面的關(guān)鍵作用意味著護(hù)士對于降低VAP發(fā)生率的策略的實施至關(guān)重要[4]。為探討研究對于重癥患者進(jìn)行不同類型護(hù)理干預(yù)對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的影響，選取我院2017年5月至2019年5月接收的ICU重癥患者40例，依據(jù)護(hù)理方式不同，隨機(jī)分為對照組和實驗組，每組20例。其中對照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，對兩組患者的護(hù)理滿意程度進(jìn)行對比分析；對兩組患者的ICU住院時間以及機(jī)械通氣時間進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月至2019年5月接收的ICU重癥患者40例，依據(jù)護(hù)理方式不同，隨機(jī)分為對照組和實驗組，每組20例。對照組中，男12例，女8例，年齡在62～85歲，平均（70.02±1.32）歲；實驗組中，男11例，女9例，年齡在61～82歲，平均（69.35±1.78）歲?；颊叩囊话阗Y料均為隨機(jī)資料（性別、年齡等）經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對患者生命體征的監(jiān)測，常規(guī)藥物的使用，常規(guī)的心理護(hù)理等。實驗組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括四個方面，消毒護(hù)理、體位護(hù)理、加強(qiáng)監(jiān)測護(hù)理、人工氣道管理。（1）消毒護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者的實際情況，對于ICU病房進(jìn)行消毒，對設(shè)備進(jìn)行消毒，防治病原體在手、設(shè)備以及環(huán)境之間進(jìn)行傳播，防治二次感染的發(fā)生；（2）體位護(hù)理：使患者保持半坐臥體位，從而減少胃反流的現(xiàn)象；（3）加強(qiáng)監(jiān)測護(hù)理：要時刻監(jiān)測患者的生命體征，并對VAP早期進(jìn)行判斷；（4）人工氣道管理：患者在治療過程中，極易出現(xiàn)呼吸道內(nèi)容物反流以及胃反流等現(xiàn)象，為避免此類現(xiàn)象的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)該進(jìn)行人工氣道管理，將5 mL氣體輸入到套囊中，將壓力控制在2.7～4.0 kPa。

1.3 觀測指標(biāo)

對兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率進(jìn)行對比，對患者的滿意程度進(jìn)行對比分析；對患者的住院時間以及機(jī)械通氣時間進(jìn)行對比。依據(jù)本醫(yī)院制定的總體滿意度評分表，最后對兩組患者的總體滿意度進(jìn)行對比分析，＞90分為非常滿意；80～90分為滿意；＜80分為不滿意。滿意與非常滿意記入滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率

兩組患者經(jīng)過護(hù)理后，對照組患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率（20.0%）明顯高于實驗組（10.0%），經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率（n, %）

2.2 患者總體滿意度

對兩組患者的護(hù)理滿意程度進(jìn)行分析，對照組的護(hù)理滿意度（70.0%）明顯低于實驗組（95.0%），經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 總體滿意度對比[n(%)]

2.3 兩組患者住院時間以及機(jī)械通氣時間

對照組的住院時間以及機(jī)械通氣時間明顯長于實驗組，利用統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行分析，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 住院時間和機(jī)械通氣時間（±s,d）

表3 住院時間和機(jī)械通氣時間（±s,d）

images/BZ_273_973_1073_1087_1073.png組別 例數(shù) 住院時間 機(jī)械通氣時間對照組 20 15.21±4.12 10.21±1.02實驗組 20 10.31±2.45 6.15±2.31 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是重癥監(jiān)護(hù)病房住院期間第二常見的感染，機(jī)械通氣患者中VAP的發(fā)生率可能高達(dá)40%。VAP患者的死亡率在不同情況下有所不同。但是，VAP會導(dǎo)致住院時間和ICU住院時間的延長，抗生素的使用以及護(hù)理費(fèi)用的增加。降低VAP的發(fā)生率長期以來一直是一個挑戰(zhàn)。了解與VAP及其致病性病原體相關(guān)的危險因素可能是實現(xiàn)該目標(biāo)的重要步驟之一[5]。引起VAP的常見病原體包括銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等[6]。由于護(hù)理人員不能夠嚴(yán)格進(jìn)行機(jī)械通氣操作，很容易導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，可以造成嚴(yán)重的不良影響，為避免此類事件的發(fā)生，應(yīng)該選擇適宜的護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)[7]。有研究顯示，綜合性護(hù)理干預(yù)可以達(dá)到更好的臨床效果[8]。

本研究顯示，兩組患者經(jīng)過護(hù)理后，對照組患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率（20.0%）明顯高于實驗組（10.0%），經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對兩組患者的護(hù)理滿意程度進(jìn)行分析，對照組的護(hù)理滿意度（70.0%）明顯低于實驗組（95.0%），經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組的住院時間以及機(jī)械通氣時間明顯長于實驗組，利用統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行分析，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

對于重癥患者的護(hù)理，采取綜合護(hù)理方式相比于常規(guī)護(hù)理干預(yù)可有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，有效提高患者護(hù)理滿意度，縮短了患者的住院時間以及機(jī)械通氣時間，有效緩解患者的病癥，值得用于臨床上推廣使用。