蘇霞

（萊西市中醫(yī)醫(yī)院，山東 萊西）

0 引言

我院自2004年1月至2007年12月全髖關節(jié)置換術96例，并對患者的護理進行了回顧性總結，發(fā)現(xiàn)有93%患者術后有失眠癥狀，嚴重影響了患者術后精神狀況和體力的恢復、病情的好轉和康復。本文旨在探討護理干預對全髖關節(jié)置換術后患者失眠原因的影響。

1 資料與方法

1.1 一般情況

本組96例，男72例，女24例；年齡45～86歲，平均64.6歲，手術時間 3～6 h。

1.2 方法

采用自行設計的“全髖關節(jié)置換術后患者失眠情況調查表”對術后患者或陪護人員進行問卷調查。該表分為睡眠情況調查和一般情況調查兩個部分。（1）睡眠情況調查內容：住院前睡眠情況、安眠藥使用情況；手術前睡眠情況，術后睡眠情況；失眠癥狀（入睡困難、睡眠中斷、醒后難眠、睡后不適、早醒、多夢）。影響患者術后失眠的主要原因調查：肢體制動（體位不適）、腰背酸痛、排尿困難、環(huán)境因素、精神心理因素、其他因素（手術時間、藥物）等11個項目。（2）一般情況調查：性別、年齡、職業(yè)、文化程度、心理（常感壓力、緊張、擔心和激動、抑郁等）、身體狀況（疼痛、氣喘、呼吸困難、肢體功能障礙等）、家庭情況、經濟狀況、生活習慣（喝酒、茶等）、運動鍛煉等16個項目。術后第1天開始調查。

2 結果

本組術前2 d失眠者60例，占62.5%，術后1～2 d失眠者92例，達95.8%。失眠癥狀和失眠原因見表1。

表1 96例全髖關節(jié)置換術后患者失眠癥狀及原因調查排序[n(%)]

經調查表明，失眠癥狀以入睡困難、睡眠中斷、醒后不適為最高。失眠原因以肢體制動、腰背酸痛、排尿困難最高。肢體制動、腰背酸痛、排尿困難為患者術后的主要原因。

3 討論

睡眠是患者生命的基本需要，是患者康復的主要因素之一[1]。治療失眠時，首先應掌握下述一些原則：找出引起失眠癥狀的原因，針對病因給予相應的處理。如：（1）因精神刺激等外因所致者，當消除精神刺激或勸導病人正確對待，往往通過精神療法而使病人獲愈，不可因醫(yī)護人員的服務態(tài)度而再次增加病人的精神刺激等負擔；（2）因某種疾病痛苦而使病人不能入睡者，應積極消除病人的痛苦，治療原發(fā)性疾?。唬?）心因性原因：對失眠產生一種恐懼或焦慮者，應使病人了解睡眠與覺醒的正常規(guī)律，從而消除心因性影響。

全髖關節(jié)置換術后患者失眠原因分析如下：（1）肢體制動髖關節(jié)置換術后要求患者肢體外展，中立為制動預防關節(jié)脫位，并且臥床，造成患者及家屬心理壓力增大[2]。本組中有83例（占86%）患者因肢體制動、體位不適影響睡眠。（2）腰背酸痛：術中及術后75例（78%）失眠者訴腰背酸痛，原因由于手術時間長，術后肢體制動導致患者不敢翻身（這樣的被動體位會增加患者痛苦，如腰背酸痛）、精神緊張使全身肌肉不能放松等。（3）排尿困難：本組排尿困難影響睡眠者63例（66%）。原因為術后患者平臥位，手術側患肢制動，患者不習慣于床上排尿[3]，及傷口疼痛或不敢移動而不主動排尿以致膀胱過度充盈造成尿滯留。尤其老年男性大多有不同程度的前列腺肥大、增生，環(huán)境不適等可導致排尿困難。（4）環(huán)境因素：部分患者入院后感到環(huán)境陌生，同病房的患者病情較重，術后帶各種監(jiān)護儀及輸液泵等儀器，患者對這些儀器的報警聲有恐懼感[4]，從而睡眠受到妨礙。本組因環(huán)境因素影響睡眠者47例（49%）。（5）心理因素：部分患者擔心因術后機體功能是否能夠完全康復，擔心術后工作、生活、家庭經濟受影響；經濟較差的患者擔心醫(yī)療費的償還問題等。本組該患者49例（51%）。

護理干預對策如下：對上述致患者失眠種種原因，制定相應的護理措施。針對病因給予處理：（1）做好術前、術后有關知識的宣傳，解除患者心理上的恐懼，及時解決患者的病痛，以良好的心理素質承受治療的全過程；（2）指導患者及家屬注意手術側肢體不可任意內收及旋轉，翻身時需兩人協(xié)作，側臥位保持25°～30°，不增加下肢的張力及關節(jié)活動，做好心理護理，解除患者緊張心理，讓他們了解精神緊張會影響術后康復；（3）擇期手術者在術前訓練床上排尿，介紹病區(qū)環(huán)境特點并創(chuàng)造條件使患者安心排尿督促患著多飲水，鼓勵患者至少排尿1次/4 h，術前排盡尿液。術后排尿困難、尿滯留最終解決方法為留置導尿管，重點是一定要及時解決，為患者創(chuàng)造良好條件；（4）做好病房環(huán)境的介紹，消除患者的陌生感和恐懼感；把各種儀器的聲盡量調低，夜間把儀器的報警設置在合適范圍，及時續(xù)加輸液泵的藥物；避免在有效睡眠時間內實施影響患者睡眠的護理操作，必須進行的治療和護理操作合理安排于患者的自然覺醒時進行，減少被動覺醒的次數(shù)。為患者制造一個安靜、安全、清潔、舒適的環(huán)境，夜間治療護理操作過程要做到“四輕”，并盡量集中完成，不可隨便驚醒熟睡的患者；（5）護理人員及時了解患者的心理反應，給予關心和安慰，做好心理護理，介紹康復病例，樹立樂觀向上的人生觀，增加術后患者的康復信心，提高生活質量。