李小鳳

（河北省遷安市婦幼保健院，河北 遷安）

0 引言

小兒喘息型肺炎作為臨床上常見(jiàn)的兒科呼吸系統(tǒng)疾患，具有起病急促、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，當(dāng)發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、氣道高反應(yīng)及哮鳴音等臨床表現(xiàn)，若未及時(shí)接受安全有效的治療，將會(huì)導(dǎo)致病情蔓延，誘發(fā)哮喘，對(duì)患兒的身心健康及生命安全帶來(lái)極大威脅[1]。空氣壓縮泵霧化吸入是對(duì)此病癥的首推治療方案，但部分患兒會(huì)因?yàn)榉窝椎牟⊥矗嬖诳摁[、躁動(dòng)等現(xiàn)象，影響到治療開(kāi)展。近年來(lái)隨著中醫(yī)藥學(xué)在臨床應(yīng)用中越來(lái)越廣泛，并且在輔助西醫(yī)治療兒科疾病中也取得了顯著成效[2]。本次研究主要對(duì)小兒喘息型肺炎實(shí)施中醫(yī)穴位貼敷聯(lián)合推拿輔助空氣壓縮泵霧化吸入治療的療效觀察與護(hù)理進(jìn)行調(diào)查研究，具體的研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2019年12月我院收治的100例小兒喘息型肺炎患者（喘息型肺炎的患兒）臨床資料，均符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)護(hù)人知情同意本研究，已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并排除合并有肝、腎及心等功能?chē)?yán)重不全者、藥物過(guò)敏史、先天性肺部發(fā)育不全或患有其他肺部疾病者。根據(jù)治療方案將其分為觀察組50例，男28例，女22例，年齡為3～12歲，平均為（6.78±1.89）歲；對(duì)照組50例，男32例，女18例，年齡為4～11歲，平均為（6.56±2.22）歲。兩組研究對(duì)象基本資料，如性別、身體素質(zhì)等對(duì)比無(wú)明顯差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組對(duì)患兒實(shí)施空氣壓縮泵霧化吸入治療及常規(guī)護(hù)理的治療方法：①基礎(chǔ)護(hù)理：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)了解患兒的病情，若患兒的體溫過(guò)高有發(fā)熱癥狀時(shí)，需用物理降溫法幫患兒降低體溫，同時(shí)密切關(guān)注其生命體征，若患兒出現(xiàn)發(fā)紺與呼吸困難等癥狀需及時(shí)告知醫(yī)師，協(xié)助進(jìn)行相應(yīng)的搶救工作，并確保室內(nèi)溫濕度合適、室內(nèi)舒適且安靜；②霧化吸入操作：護(hù)理人員幫助患兒保持坐位或半臥位的治療體位，再開(kāi)始霧化吸入治療，若患兒病情較為嚴(yán)重，則需將患兒的頭肩墊高30°左右，使得患兒（口鼻）嘴部位置與鼻部位置均同霧化面罩有10 cm左右的距離，同時(shí)在霧化吸入之后，護(hù)理人員需輕柔呈節(jié)律性叩擊患兒背部，頻率＞100次/min，每次叩擊3～5 min，每日2～3次；③飲食干預(yù)：患兒需以富含纖維、熱量及維生素類食物為主，少食用牛奶、蛋類及海鮮等食物，并叮囑患兒多飲水，保持半流質(zhì)食物喂養(yǎng)。

觀察組接受在對(duì)照組治療方案中再融入中醫(yī)穴位貼敷聯(lián)合推拿的治療方案：①中醫(yī)穴位貼敷：選生大黃45 g、麻黃45 g、地龍 90 g、姜半夏 90 g、白芥子 90 g、黃芩 90 g、膽星90 g碾磨成粉，儲(chǔ)存在干燥狀態(tài)下，在使用時(shí)用食醋（醋）與1 g粉末混合成小膏狀，對(duì)患兒（中）中穴、肺俞穴進(jìn)行敷貼，在將膏體進(jìn)行固定過(guò)程中，可用一次性無(wú)菌敷貼進(jìn)行粘貼，注意需每日更換敷貼；②推拿：通過(guò)推、拿、捏、按、運(yùn)的推拿手法，對(duì)風(fēng)池穴、清肺經(jīng)、大腸經(jīng)、天河水實(shí)施拿的推拿手法，對(duì)大椎實(shí)施捏的推拿手法，對(duì)揉肺俞穴、掌小橫紋實(shí)施按揉的推拿手法，保持150次/min左右，1次/d。

兩組患兒均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)價(jià)：顯效即患兒經(jīng)治療后臨床癥狀基本消除，且X線檢查也能證明患兒病灶基本消除，有效即患兒經(jīng)治療后其呼吸困難、哮鳴音等癥狀有明顯改善，且X線檢查也能證明患兒病灶吸收＞80%，無(wú)效即患兒的呼吸困難、哮鳴音等癥狀沒(méi)有較大的改善；（2）臨床癥狀：統(tǒng)計(jì)分析兩組患兒治療期間的臨床癥狀（喘息、發(fā)熱、咳嗽、哮鳴音及濕啰音）消除時(shí)間及患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的治療效果

在本研究中將對(duì)比兩組的治療效果，經(jīng)數(shù)據(jù)分析對(duì)比后，可知觀察組即接受在對(duì)照組治療方案中再融入中醫(yī)穴位貼敷聯(lián)合推拿的患兒，其治療效果更好（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組小兒喘息型肺炎患兒臨床癥狀消除時(shí)間的對(duì)比

本研究中通過(guò)對(duì)兩組小兒喘息型肺炎患兒臨床癥狀消除時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析，可明顯得出觀察組，即接受中醫(yī)穴位貼敷聯(lián)合推拿患兒的各項(xiàng)臨床癥狀消除時(shí)間更短（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 觀察組和對(duì)照組臨床癥狀消除時(shí)間對(duì)比（±s, d）

表2 觀察組和對(duì)照組臨床癥狀消除時(shí)間對(duì)比（±s, d）

images/BZ_244_1131_974_1133_974.png組別 例數(shù) 喘息 咳嗽 發(fā)熱 哮鳴音 濕啰音觀察組 50 2.72±0.34 2.56±0.45 2.87±0.54 2.13±0.35 2.37±0.24對(duì)照組 50 3.67±0.84 3.78±0.79 3.69±0.87 3.87±0.83 3.85±0.75 t 8.264 7.668 8.022 9.454 8.039 P 0.001 0.015 0.000 0.000 0.002

2.3 兩組小兒喘息型肺炎患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

觀察組患兒接受在對(duì)照組治療方案中再融入中醫(yī)穴位貼敷聯(lián)合推拿治療后有1例皮疹病癥，則其不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.00%（1/50），對(duì)照組患兒接受空氣壓縮泵霧化吸入治療結(jié)合常規(guī)護(hù)理的治療方式后有1例震顫、1例皮疹病癥，則其不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.00%（2/50）。兩組患兒間不良反應(yīng)總發(fā)生率的差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.687，P＞0.05）。

3 討論

小兒喘息型肺炎的誘發(fā)原因與氣道狹窄、氣道炎癥以及痰液黏稠等存在密切聯(lián)系，加上患兒年齡較小，呼吸肌發(fā)育未完全，相對(duì)于成人而言支氣管腔較為狹窄，呈管壁纖毛運(yùn)動(dòng)受限情況，當(dāng)咳嗽、呼吸時(shí)機(jī)體消耗量會(huì)上升，使得機(jī)體出現(xiàn)缺氧情況，導(dǎo)致喘息癥狀更為嚴(yán)重[4]?？諝鈮嚎s泵霧化吸入作為臨床治療小兒喘息型肺炎的有效方法，可改善患兒的呼吸功能[5]，但由于小兒體質(zhì)較為特殊，加上此病起病急且進(jìn)展快，故在治療上還需重視加快癥狀緩解。

本次研究中觀察組應(yīng)用中醫(yī)穴位貼敷聯(lián)合推拿輔助空氣壓縮泵霧化吸入在治療效果與癥狀消除時(shí)間均比對(duì)照組更佳，與孟晨[6]研究結(jié)果相符合，由此可見(jiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療能夠取得更為理想的治療效果。中醫(yī)認(rèn)為小兒喘息型肺炎病機(jī)主風(fēng)溫風(fēng)寒，體內(nèi)侵入邪氣，使溫寒失衡，肺部失宣，正氣缺乏，加上飲食不節(jié)，使其發(fā)熱、咳嗽，致病[7]。中醫(yī)穴位敷貼作為一種中醫(yī)特色療法，通過(guò)選取體表穴位，采用地龍、姜半夏、黃芩、生大黃、膽星等制成敷貼藥物，將其敷貼在相應(yīng)穴位上，能夠發(fā)揮祛痰止咳、調(diào)理陰陽(yáng)、平喘清肺及化氣活血之效。同時(shí)聯(lián)合推拿治療，能夠起到扶正祛邪、調(diào)理肺部氣血、清肺退熱及促代謝等功效，并且中醫(yī)療法患兒接受度更高，能夠有效減輕患兒身心痛苦，研究顯示，兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比差異不明顯，由此可見(jiàn)，中西醫(yī)結(jié)合具有較好的有效性與安全性，可在最大限度加快患兒身體康復(fù)。

綜上所述，針對(duì)小兒喘息型肺炎實(shí)施中醫(yī)穴位貼敷聯(lián)合推拿輔助空氣壓縮泵霧化吸入治療具有顯著效果，值得臨床應(yīng)用推廣。