陳雪峰

（陳孝忠中醫(yī)診所，內(nèi)蒙古 錫林郭勒）

0 引言

慢性胃炎為臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)主要有惡心嘔吐、食欲不振、反酸噯氣等癥狀，該病遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者身心健康造成危害，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。西醫(yī)雖能在一定程度上治療該病，但復(fù)發(fā)率高，難以根治。因此更多臨床工作者將目光投向祖國(guó)醫(yī)學(xué)，脾胃虛寒性慢性胃炎在中醫(yī)上的表現(xiàn)主要有：胃脘部隱隱作痛、喜溫喜按，得熱痛方減，饑則胃痛增，納差脘痞，泛吐清水、大便溏薄、四肢不溫等[2-3]。治療該病的關(guān)鍵在于和胃止痛，溫中健脾，為此，本研究選取我科收治的62例患者進(jìn)行分析，對(duì)比常規(guī)治療與中醫(yī)治療對(duì)該病的實(shí)際療效，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月至2019年3月于本診所中醫(yī)科接受相關(guān)診療的慢性胃炎患者62例參與此次研究，按照隨機(jī)分組原則，將所有患者均分為對(duì)照組（n=31，采取常規(guī)西藥治療）與觀察組（n=31，采用溫胃止痛湯聯(lián)合溫針灸治療）。觀察組中，男性 16例，女性 15例，年齡 30～62歲，平均（48.36±12.58）歲，病程 1～5年，平均（2.63±1.62）年。對(duì)照組中，男性 18例，女性 13例，年齡 31～65歲，平均（50.32±11.63）歲，病程1～4年，平均（2.47±1.25）年。兩組患者上述一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，未見(jiàn)顯著差異（P＞0.05），提示有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)》中關(guān)于脾胃虛寒性慢性胃炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床診斷確診為脾胃虛寒性慢性胃炎者[4]；②所有患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，表示愿意配合參與；③所有患者有西醫(yī)治療慢性胃炎病史，治療時(shí)間在1個(gè)療程以上，此次發(fā)病確診為復(fù)發(fā)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除對(duì)本次研究所用藥物有過(guò)敏史者；②排除2周內(nèi)接受過(guò)其他抑酸制劑治療者。③排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；④排除治療依從性低，難以配合研究者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)西醫(yī)治療，給予奧美拉唑腸溶膠囊，溫水送服，20 mg/次，2次/d。觀察組患者接受中醫(yī)治療：給予溫胃止痛湯，方藥組成：熟附子15 g、飴糖15 g、砂仁12 g、黃芪 30 g、白芍 30 g、茯苓 20 g、黨參 20 g、陳皮 15 g、丹參 15 g、甘草9 g、干姜6 g、桂枝6 g。隨癥加減：大便稀溏者，增加白術(shù)15 g；反酸嚴(yán)重者，增加鍛海螵蛸15 g；胃痛顯著者，增加延胡索、木香各12 g。加清水煎煮，取300 mL藥劑分早晚兩次服用[5]。在此基礎(chǔ)上，配合溫針灸治療：取患者足三里、中脘穴、三陰交、神闕穴、關(guān)元穴為主穴，根據(jù)患者癥狀取配穴，主要有：梁門穴、胃俞穴、脾俞穴、內(nèi)關(guān)穴、上下巨虛穴、公孫穴為配穴。穴位選定完畢，對(duì)周圍皮膚常規(guī)消毒后取0.3 mm毫針進(jìn)行穿刺，直刺捻轉(zhuǎn)，得氣后取1根2 cm左右艾條置于針柄之上，2柱/次，每次持續(xù)20 min。溫針灸施針過(guò)程需對(duì)患者皮膚進(jìn)行保護(hù)，取一圓硬紙板置于穴位區(qū)，防止艾條燃燒物脫落灼傷皮膚，告知患者不可隨意移動(dòng)身體，如患者有顯著的灼燒感，需取出艾條，靜待溫度降至人體可承受范圍后繼續(xù)溫針灸，1次/d，維持針灸10 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后，對(duì)患者療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。兩組患者在治療期間均不接受本研究治療方法以外的藥物治療，同時(shí)囑咐患者戒煙、戒酒，忌辛辣、油膩和刺激性食物，以免影響療效。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

治療后對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，療效評(píng)價(jià)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)》中的相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，顯效：通過(guò)治療后，患者惡心嘔吐、反酸、噯氣等臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查結(jié)果提示病灶完全吸收；有效：通過(guò)治療后，患者惡心嘔吐、反酸、噯氣等臨床癥狀有明顯改善，胃鏡檢查結(jié)果提示病灶面積顯著縮??；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者各臨床癥狀無(wú)明顯改變，胃鏡檢查結(jié)果提示病灶大小與治療前無(wú)差異。計(jì)算并對(duì)比兩組治療總有效率，總有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/研究樣本人數(shù)×100%[6-7]。

對(duì)比兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分，一共4個(gè)條目，總分12分，胃脘痛、脈沉細(xì)及畏寒身倦等癥狀每項(xiàng)分?jǐn)?shù)0～3分，分?jǐn)?shù)越高，表明其癥狀越嚴(yán)重。

治療后，對(duì)患者進(jìn)行為期半年的隨訪，觀察兩組復(fù)發(fā)情況，計(jì)算復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料（%），分別應(yīng)用 t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者治療有效率為（96.77%），明顯高于對(duì)照組的（83.37%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同組別的臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分

治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05），經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分較治療前明顯下降，且觀察組積分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 中醫(yī)證候積分（±s, 分）

表2 中醫(yī)證候積分（±s, 分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 31 10.36±5.36 2.56±0.62對(duì)照組 31 10.29±5.23 5.63±1.54 t 0.052 10.296 P 0.959 0.000

2.3 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率

本次研究過(guò)程中，觀察組患者未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為0%，對(duì)照組1例發(fā)生嗜睡，1例發(fā)生口干，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%（2/31），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組更低，差異明顯（P＜0.05）。本次研究在6個(gè)月的隨訪中，觀察組共有3例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為9.68%（3/31），對(duì)照組共7例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，其復(fù)發(fā)率為22.58%（7/31），觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為脾胃虛寒型慢性胃炎是由于外邪入侵、肝氣犯胃、飲食傷胃以及脾胃虛弱等原因造成的，慢性胃炎屬于中醫(yī)痞滿、胃痛及嘈雜的范疇，病位在胃，且病程日久、胃痛綿綿，為本虛標(biāo)實(shí)之癥[8]。胃與肝脾密切相關(guān)，為五臟六腑之大源，胃同肝相克，而與脾相表里。脾胃虛者，氣血生化則乏源。溫胃止痛湯有溫中散寒、中和胃酸、行氣化痰、益氣健脾的功效，方藥中的白術(shù)、茯苓、甘草和黨參組成四君子湯，具備和胃降逆止嘔的功能。輔以溫針灸，取足三里、三陰交、天樞、氣海等穴位，能夠運(yùn)轉(zhuǎn)中下焦氣機(jī)功能，能夠調(diào)理沖任、升陽(yáng)補(bǔ)氣、調(diào)中和胃。

本次研究分別對(duì)比了兩組不同治療方式的臨床效果，研究結(jié)果提示，采用中醫(yī)治療的觀察組臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療的對(duì)照組，主要體現(xiàn)在其觀察組的治療總有效率、中醫(yī)證候積分均優(yōu)于對(duì)照組且其不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率更低，證實(shí)了中醫(yī)治療的遠(yuǎn)期療效更好且用藥安全，能夠有效防止疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述，溫胃止痛湯聯(lián)合溫針灸治療脾胃虛寒型慢性胃炎的臨床效果理想，能夠有效中和胃酸，改善患者虛寒癥狀，且根治率較高，值得臨床推廣應(yīng)用。