王新昌

（北京市昌平區(qū)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京）

0 引言

偏頭痛是一種臨床上比較常見的疾病。無先兆偏頭痛以偏側、搏動性的劇烈頭痛為特征的疾病。偏頭痛發(fā)作時有50%以上的患者需要靜臥于床，很大程度上影響了患者的工作、學習和生活質量，約30%的患者會因頭痛發(fā)作而不能進行正常的工作和學習。目前，由于偏頭痛機制尚不明確，暫無徹底根治的辦法。國內外治療偏頭痛多以藥物治療為主，藥物治療包括發(fā)作期的鎮(zhèn)痛治療和緩解期的預防性治療，偏頭痛緩解期的主要治療目的在于立即緩解偏頭痛發(fā)作的次數(shù)頻率和發(fā)作時的嚴重程度。筆者自2017年2月至2019年6月，對55例偏頭痛患者通過記錄頭痛日記，收集患者資料，采用針刺預防性治療，且安全有效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2017年2月至2019年6月選取北京市昌平城區(qū)中心中醫(yī)科門診收治的患者55例，女性38例，男性17例，年齡18～52歲，平均 32歲；患病時間2～12年，平均10年。所選的患者性別、年齡、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

采用2013年國際頭痛協(xié)會（HIS）發(fā)布的第三版國際頭痛疾患分類（ICHD），簡稱ICHD-III。偏頭痛診斷標準中無先兆偏頭痛診斷標準：A.至少有5次滿足標準B～D的頭痛發(fā)作。B.發(fā)作持續(xù)4～72 h（未經(jīng)治療或治療無效）。C.頭痛至少具有以下4項特征中的2項：①偏側分布；②搏動性；③中或重度疼痛程度；④日常活動導致頭痛加重或頭痛導致日?；顒邮芟蓿ㄈ缱呗坊虻菢牵.頭痛發(fā)作時至少有下列1項：①惡心和/或嘔吐；②畏光和畏聲。E.無法用另一種ICHD-3的頭痛疾患診斷來更好地解釋[1]。

1.3 納入標準

所選患者年齡為18～52歲，符合《無先兆偏頭痛診斷標準》；病程為2～12年；近6個月頭痛VAS評分為4～10分，每月發(fā)作頻率≥2次；近3個月發(fā)作≥6次，且近1個月沒有接受針刺或者預防性藥物治療；并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷標準者：如緊張型、叢集性和其他原發(fā)性頭痛；繼發(fā)性頭痛或其他器質性頭痛者；孕婦、哺乳期婦女；長期口服避孕藥者。②原發(fā)性疾病者主要包括：高血壓，心血管，造血、循環(huán)、呼吸、消化、肝、腎系統(tǒng)等疾病者。③近期使用鎮(zhèn)痛類或預防性藥物者。④有嚴重的暈針現(xiàn)象者。⑤有頭部外傷史或顱內器質性疾病者。⑥有嚴重精神疾患者。⑦有易出血傾向及易感染者。

2 治療方法

穴位常規(guī)消毒后，使用一次性無菌針灸針具針刺穴位。百會、神庭、本神斜刺至帽狀腱膜下，再改為進針25～45 mm使用捻轉手法，患者感覺針感較強為度；風池穴透對側風池進針約25～30 mm，針刺感應可以從枕部向上放射至顳部或眼區(qū)；率谷透角孫徐徐進針40～45 mm，然后行捻轉手法，患者有脹痛感為度；陽陵泉直刺35～50 mm，針刺可下行至足竅陰穴，上行可至脅部；足臨泣直刺20～25 mm，上述諸穴均15 min，行針1次，留針30 min。

療程：1個月的針刺預防性治療，隔日1次，共計12次。

3 療效觀察

3.1 采用MSQ問卷調查

主要包括功能受限、功能障礙和情感方面等。MSQ量表是臨床常用的評價患者生活質量的一個工具，它能夠從整體上反映患者在治療研究中的變化，評分越高，療效越好。MSQ問卷調查分別在治療前和治療后進行，讓患者回想一下過去4周中的偏頭痛發(fā)作對生活質量的影響，要求患者回答相關的14個問題。

3.2 患者每天記錄頭痛日記

治療前記錄患者1個月的頭痛日記，篩選符合入選條件者，進行1個月的針刺預防性治療。

（1）頭痛日記記錄主要包括頭痛發(fā)作開始時間、頭痛結束時間、頭痛強度分級0～3。頭痛強度分級：0=沒有頭痛；輕度=頭痛不影響日?；顒?；中度=頭痛影響日?；顒樱恢囟?因頭痛不能進行日?；顒?。

（2）VAS讀數(shù)，分別在治療前和治療4周后進行，不同程度的疼痛用0～10來表示，0表示不痛，10表示劇痛，讓患者根據(jù)頭痛的程度，自己讀出最能代表疼痛的位置并記錄下來，見圖1。

圖1 VAS讀數(shù)

（3）頭痛伴隨癥狀（是否有惡心、嘔吐、畏聲、畏光）、頭痛發(fā)生的天數(shù)（每天頭痛的時間＞0.5 h，計算為1 d，以月計算）、發(fā)作時的程度（需要臥床休息、影響工作、不影響工作）、頭痛持續(xù)時間（因頭痛影響工作或學習的天數(shù)）、頭痛的部位、頭痛誘因、若使用藥物（請按要求填寫藥物名稱、服用劑量、使用時間、緩解時間以及藥物的副作用等）、若采用針灸治療（請按要求填寫治療時間、緩解時間及針灸所發(fā)生的不良反應等）。

（4）時間填寫格式按24 h制：某某年某某月某某日某某時某某分。

4 統(tǒng)計學方法

5 結果

所選的55例患者，經(jīng)過1個月觀察治療后，有效治療共計39例，無效治療共計16例，總有效率70.91%。所選患者治療前后評價指標比較：見表1、表2、表3。

表1 治療4周后與治療前疼痛VAS評分比較（±s, 分）

表1 治療4周后與治療前疼痛VAS評分比較（±s, 分）

評價指標 例數(shù) 治療前 治療后 P疼痛VAS評分 55 7.52±1.60 2.58±1.30 0.000

表2 治療4周后與治療前頭痛發(fā)作頻率比較（±s, d）

表2 治療4周后與治療前頭痛發(fā)作頻率比較（±s, d）

評價指標 例數(shù) 治療前 治療后 P頭痛發(fā)作頻率 55 8.67±2.76 2.13±1.18 0.001

表3 治療4周后與治療前MSQ評分比較（±s, 分）

表3 治療4周后與治療前MSQ評分比較（±s, 分）

評分項目 治療前 治療后 P功能受限 58.07±12.82 76.87±10.81 0.000功能障礙 69.53±15.94 86.60±10.27 0.000情感 71.73±17.90 84.07±12.52 0.001

6 討論

偏頭痛屬中醫(yī)學“頭風”等范疇?！端貑枴っ}要精微論》：“頭者精明之府”。明代張介賓注解曰：“五臟六腑之精氣，皆上升于頭”。當今多數(shù)學者認為頭為“諸陽之會”[2]，十二經(jīng)脈通過經(jīng)脈、絡脈、經(jīng)別等上行頭部，外邪侵襲和內傷諸疾皆可致頭部經(jīng)脈阻滯不通或失養(yǎng)而發(fā)生頭痛?！度彘T事親·頭痛不止》載：“夫頭痛不止……額角上痛，俗呼為偏頭痛，是少陽經(jīng)也”。督脈起于胞中，兩絡于腎……上通于腦；少陽經(jīng)脈循行頭兩側。故頭部取神庭、百會、本神、率谷透角孫、風池穴。遠端取陽陵泉、足臨泣之穴；百會為督脈之經(jīng)穴，百病皆治，善治頭痛；神庭《針灸甲乙經(jīng)》載：“治療頭痛、失眠要穴”。本神、風池，率谷透角孫為足少陽膽經(jīng)穴，具有疏通少陽經(jīng)脈、調暢氣機、通絡止痛的功效；依據(jù)經(jīng)脈循行及穴位主治特點，遠端取陽陵泉，足臨泣；陽陵泉為足少陽膽經(jīng)穴，應用范圍廣、療效好；足臨泣為膽經(jīng)腧穴，八脈交會穴之一，通帶脈，具有疏肝利膽、理氣活血、通絡止痛之功；陽陵泉和足臨泣兩穴相配，“上病下取之”。上述針刺組方具有寧神健腦，疏通足少陽經(jīng)脈的作用[3]。

本臨床研究顯示，針刺預防性治療偏頭痛具有無藥物副作用、安全、有效等特點，可以有效地提高偏頭痛患者的生活質量，尤其可以改善患者因頭痛問題而產(chǎn)生的對工作和生活的影響，所以針灸治療偏頭痛具有非常好的臨床指導意義。