田瑞環(huán)，鄭麗娟，于曉蘭，丁彩君，周紅

（唐山市曹妃甸區(qū)醫(yī)院，河北 唐山）

0 引言

產科分娩期時，胎盤粘連是該時期非常少見且有極其危險的并發(fā)癥之一；同時，也是導致產婦產后發(fā)生一系列不良事件的主要原因之一，例如：出血、繼發(fā)感染、子宮穿孔等。隨著不斷上升的人工流產、剖宮產率，使發(fā)生胎盤粘連的幾率，每一年也逐漸呈現出一種上升的趨勢。所以，對其產婦進行正確的診斷以及采取有效的治療措施，關系著產婦的身體健康與生命安全，也是切除產科子宮的重要原因[1]。臨床上以往主要是應用手術將子宮切除，但是該方式不僅會使患者失去生育功能，還對其心理和生理造成嚴重影響；此外，如何減少出血量，降低產后發(fā)生出血的幾率，對產科的醫(yī)師們來講，仍然屬于需要面對并解決的重要難題，也是保證產科質量以及產婦與胎兒生命安全的關鍵。而安列克作為一種新型國產卡前列素氨丁三醇止血藥物，現已經逐漸的在臨床應用[2]。因此，本文主要將我院采用剖宮產術治療的80例胎盤粘連出血患者作為研究對象，應用安列克稀釋液多點注射后，對其應用效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在研究對象為我院收治的80例胎盤粘連出血患者，均接受剖宮產術，選取的時間為2016年6月至2019年6月，按電腦序號將所有研究對象分為兩個組別。治療A組40例，應用常規(guī)法注射安列克，研究對象年齡23～38歲，平均（29.56±4.52）歲，孕周 37～41周，平均（38.63±1.25）周；21例患者為初產婦、19例患者為經產婦；治療B組40例，應用安列克稀釋后針對胎盤粘連處多點注射，年齡22～37歲，平均（29.89±5.71）歲，孕周 38～41周，平均（39.53±1.36）周，23例患者為初產婦、17例患者為經產婦。兩組患者之間，各項資料進行比較，差異不明顯（P＞0.05），可進行比較。

納入標準：（1）所有研究對象均自愿或家屬簽訂知情同意書；（2）無嚴重性內科疾病患者；（3）無精神疾病患者；（4）凝血功能無障礙者。

排除標準：（1）中途退出研究的研究對象；（2）肝功能衰竭者；（3）腎功能衰竭者；（4）惡性腫瘤者。

1.2 方法

所有的研究對象均采用剖宮產術進行治療：（1）手術中，對于胎盤不能夠自行進行剝離的患者，需徒手將其剝離；完成剝離以后，若是胎盤還有粘連的患者，胎盤組織用卵圓鉗進行鉗夾，再用大號鑰匙勺刮其子宮壁。（2）對于有局限性出血活躍、明顯的患者，可對其使用2/0微喬線，并采用“8”字法對出血部位進行縫合、止血。（3）用宮腔紗條填塞胎盤剝離面且滲血廣泛的患者；另外，建立一組靜脈通道，注射5%葡萄糖液中的縮宮素20 U，靜脈滴注，產后持續(xù)滴注＞2 h，宮腔紗需在產后24 h后才可取出來。

治療A組應用常規(guī)安列克宮體注射，胎盤分娩出以后對子宮體進行注射。治療B組應用安列克稀釋后針對胎盤粘連處多點注射，胎盤分娩出來后，給予安列克的劑量為250 μg；生理鹽水為：10 mL，將二者相溶；在患者的胎盤附著處出血部位，進行肌層點狀注射，注射劑量為：1 mL/次；最后對患者的子宮切口進行縫合[3]。

產后出血：參照2014年《產后出血指南》診斷標準：剖宮產產婦在胎兒娩出24 h內出血≥1000 mL。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的出血情況以及術后48 h血紅蛋白的下降值等相關情況進行評估。

（1）統計治療A組患者與治療B組患者術中、術后2 h、24 h的平均出血量情況。

（2）記錄治療A組患者與治療B組患者手術后48 h血紅蛋白值的下降情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組患者術中、術后2 h、術后24 h的平均出血量

治療B組手術中、手術后2 h、手術后24 h平均出血量明顯比治療A組低（P＜0.05），見表1。

表1 治療A組與治療B組出血量比較（±s, mL）

表1 治療A組與治療B組出血量比較（±s, mL）

組別 例數 術中出血量 術后2 h出血量 術后24 h出血量治療B組 30 241.05±52.28 326.35±33.74 406.15±60.41治療A組 30 372.61±49.54 450.62±48.21 487.30±39.05 t 10.005 11.660 6.179 P 0.000 0.000 0.000

2.2 比較術后48 h血紅蛋白值情況

治療B組患者術后48 h血紅蛋白值下降后為（1.82±0.64）g/L，治療 A 組為（3.57±0.52）g/L，t=11.624、P=0.000，治療B組顯著低于治療A組（P＜0.05）。

3 討論

導致胎盤粘連、植入好發(fā)的3大因素：進行剖宮產手術后、進行人工流產手術后、子宮發(fā)育不良。患者在剖宮產術中出血的主要原因之一就是胎盤粘連與植入，臨床上對于這種類型的產婦，以往都是采取子宮切除術進行治療，但該治療方式在一定程度上容易對產婦的身心造成雙重的傷害。隨著臨床醫(yī)學技術的不斷提升，治療該疾病已經出現多種保守治療方式。而對于進行剖宮產術來治療產婦產后出血，經常使用的方法：對子宮進行按摩、應用宮縮劑、將動脈進行結扎、采用紗布來產婦的宮腔等，若是以上的方法都采用后，卻無效的情況下，臨床上為保障其生命安全，可能會切除子宮[4]。

縮宮素為治療在剖宮產術中，發(fā)生產后出血的首選方式，它具有直接收縮、刺激子宮上段的作用，臨床療效較好，但作用時間不長，約3～4 min，并且存在受體位點飽和的情況；若是使用宮縮素的劑量過大，容易導致產婦發(fā)生低血壓等現象[5]。安列克也是一種宮縮劑，但安列克的效果比較強烈，頑固性產后出血患者應用縮宮素后無效果時，可以使用安列克。安列克屬于15-甲基前列腺素，是卡前列素氨丁三醇，可以強烈的收縮產婦子宮平滑肌，可增強宮腔內壓，從而開放產婦宮腔內的血竇，迅速到達血管，最后達到止血目的。安列克具有發(fā)揮作用迅速、作用時間較長、可收縮宮體和子宮下段等作用?？稍陔p胎妊娠、羊水過多等因素導致的產后出血中應用。但是該藥物容易導致患者出現惡心嘔吐、腹瀉等不良反應，主要是與平滑肌收縮有關系，應在妊娠合并高血壓疾病等患者中慎用[6]。從以上研究中可以看出，治療B組在治療A組的基礎上給予安列克稀釋液后，其術中、術后2 h以及術后24 h平均出血量，明顯比治療A組低（P＜0.05）；術后48 h血紅蛋白下降后的值下降與顯著低于治療A組（P＜0.05）。表明治療剖宮產術中胎盤粘連患者應用安列克稀釋液多點注射，可以有效的避免產后出血對產婦帶來的各種危害，保障患者身體健康與生命安全。

綜上所述，對治療剖宮產術中胎盤粘連的患者應用安列克稀釋液多點注射，能有效的減少患者的術中出血量，預防產后出血，且該方法有效且安全，值得在臨床上進一步推廣應用。