呂粉榮

（云南省曲靖市第二人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，云南 曲靖）

0 引言

甲亢全稱為甲狀腺功能亢進，是一種因內(nèi)分泌異常引發(fā)的疾病，糖尿病合并甲亢是臨床上常見的疾病，患者的主要癥狀表現(xiàn)為糖尿病加重、代謝功能異常、盜汗、體質(zhì)量下降等。近年來，因生活環(huán)境、機體免疫力、情緒波動等因素，出現(xiàn)糖尿病合并甲亢發(fā)病率日趨上升的趨勢。諸多學者認為這兩種疾病具有共同的免疫學基礎，當免疫系統(tǒng)受到損害后，就會產(chǎn)生免疫疾病合并發(fā)生的現(xiàn)象[1]。當患者出現(xiàn)甲狀腺功能亢進時，食欲會有所增加，但患者日漸消瘦，體質(zhì)量下降時說明患者可能合并有糖尿病，這兩種疾病的并發(fā)癥較多，對患者的身心均造成了極大的影響，目前臨床上主要通過藥物治療對臨床癥狀進行穩(wěn)定。本研究對我院80例糖尿病合并甲亢患者進行討論，分析美托洛爾輔助治療該疾病的臨床療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月我院收治的80例糖尿病合并甲亢患者進行研究，按照隨機分組的方式分為實驗組和對照組，兩組各40例。實驗組采用美托洛爾輔助治療；對照組采用傳統(tǒng)治療方式。實驗組中男22例，女18例；年齡 18～70歲，平均（43.2±4.6）歲；病程 1～8年，平均（4.3±1.1）年。對照組中男21例，女19例；年齡19～71歲，平均（43.4±4.4）歲；病程 2～11年，平均（5.1±1.7）年。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：所有患者均經(jīng)檢查確診為糖尿病合并甲亢；患者及家屬均同意本次研究，并自愿簽署知情同意書；本次研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準。

排除標準：嚴重器質(zhì)性功能不全者；對本次研究所用藥物過敏或無效者；妊娠期或哺乳期婦女；存在精神病史患者。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)治療方式，即依據(jù)患者的病情使用降血糖、甲亢控制的藥物，病情程度較輕的患者可服用二甲雙胍、阿卡波糖、格列奈等；病情程度嚴重或藥物治療無效的患者可注射適量的胰島素，并口服甲巰咪唑片（國藥準字：H20120405；生產(chǎn)廠家：德國默克公司；規(guī)格：10 mg×50片），10 mg/次，3次/d，連續(xù)治療半年。

實驗組患者采用美托洛爾[國藥準字：H20123193；生產(chǎn)廠家：威特（湖南）藥業(yè)有限公司；規(guī)格：25 mg×30片]輔助治療，口服，25 mg/次，3次/d，連續(xù)治療半年[2]?；A治療同對照組一致。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者治療后血糖值以及甲狀腺亢進癥狀改善情況。血糖值對比包括空腹血糖值和餐后2 h血糖值；甲狀腺亢進治療效果評定參考：顯效，患者高代謝綜合癥消失，F(xiàn)T3、FT4值維持在正常范圍內(nèi)；有效，患者高代謝綜合癥得到明顯改善，F(xiàn)T3、FT4值有所降低；無效，患者高代謝綜合癥未得到明顯改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療前后空腹血糖值和餐后2 h血糖值

治療前，兩組患者的空腹血糖值和餐后2 h血糖值無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者的血糖值均有所下降，且實驗組患者的空腹血糖值和餐后2 h血糖值均低于對照組，差異較大（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療前后血糖值對比（±s, mmol/L）

表1 兩組患者治療前后血糖值對比（±s, mmol/L）

空腹血糖值 餐后2 h血糖值治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 40 7.52±0.34 5.61±0.23 9.47±1.32 6.36±0.64對照組 40 7.51±0.31 6.68±0.24 9.25±1.36 8.33±0.79 t 0.137 20.358 0.734 12.255 P 0.891 0.000 0.465 0.000組別 例數(shù)

2.2 對比兩組患者甲狀腺亢進癥治療效果

實驗組患者甲狀腺亢進癥治療總有效率95.00%高于對照組患者治療總有效率75.00%，差異較大（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者甲狀腺亢進癥治療效果對比[n(%)]

3 討論

據(jù)相關文獻統(tǒng)計，糖尿病合并甲亢的患病率為43%。甲亢是甲狀腺功能亢進的簡稱，是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一組常見內(nèi)分泌疾病。主要臨床表現(xiàn)為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、易怒等高代謝癥候群，神經(jīng)和血管興奮增強，以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手顫、頸部血管雜音等為特征，嚴重的可出現(xiàn)甲亢危象、昏迷甚至危及生命[3]。

糖尿病合并甲亢患者主要表現(xiàn)出消瘦、多汗、怕熱等癥狀，同時兩種病癥合并發(fā)作時，甲亢會影響藥物的吸收，使治療難度增加，影響治療效果及進程。臨床研究中，甲狀腺功能亢進癥患者分泌過多的甲狀腺激素，造成體內(nèi)含糖量增加，使患者發(fā)生糖尿病的可能增加。當糖尿病患者合并甲亢時，機體胰島素的阻滯激素增多，致使患者體內(nèi)受體數(shù)目不足，降低患者的抵抗力。因此，在治療糖尿病合并甲亢癥時，單獨用藥不能達到有效的治療效果，對兩種疾病一起治療才能有效的治療臨床癥狀。有醫(yī)學專家提出治療糖尿病合并甲亢時，除了有效的藥物治療，還應引導患者樹立正確的生活習慣和飲食習慣，從飲食上控制血糖水平，減少高含糖量食物的攝入，同時盡量進食低碘食物，從而緩解甲狀腺亢進癥狀。甲亢的發(fā)生是由于甲狀腺功能紊亂，分泌過量的甲狀腺激素作用于機體組織以及各器官，引起機體代謝亢進和交感神經(jīng)興奮，從而引起該疾病的發(fā)生。發(fā)生糖尿病合并甲亢時，患者體內(nèi)甲狀腺激素含量增加，加速了腸道對葡萄糖的吸收，致使糖耐量下降，同時激活腎上腺素β受體，增強兒茶酚胺的敏感性，抑制了胰島素的分泌，產(chǎn)生胰島素抵抗，使血糖水平上升，加劇糖尿病病情惡化；而血糖水平上升會使兒茶酚胺水平隨之上升，導致機體出現(xiàn)能量障礙，使甲亢的高代謝癥狀更為顯著，病情加劇。本研究中所用的美托洛爾是一種選擇性β1受體阻滯劑，無部分激動活性，不會對胰島素產(chǎn)生抑制作用，對于穩(wěn)定血糖水平有一定的作用；并且能夠減緩心率，降低心肌耗氧，改善患者心肌能量的代謝異常情況；此外，美托洛爾在患者體內(nèi)釋放一定的兒茶酚胺，對心肌細胞給予保護，維護心結(jié)構(gòu)等功能；能夠降低患者死亡的風險。根據(jù)相關研究表明，美托洛爾能夠抑制心收縮力，對患者的呼吸肌影響較小，不會引起呼吸困難的發(fā)生，機體吸收效果明顯加速，美托洛爾是治療糖尿病的有效藥物。本研究采用美托洛爾輔助治療糖尿病合并甲亢，美托洛爾對患者的血糖值有較好的控制效果，通過研究結(jié)果1可知，實驗組患者的空腹血糖值和餐后2 h血糖值均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同時，實驗組患者甲狀腺亢進癥治療總有效率高于對照組患者治療總有效率，差異較大（P＜0.05），說明美托洛爾能夠有效控制患者的血糖水平，并達到緩解甲亢癥狀的作用。

綜上所述，美托洛爾輔助治療糖尿病合并甲亢患者具有較好的治療效果，不僅能穩(wěn)定患者的血糖水平，同時也能緩解患者甲狀腺功能亢進癥狀，促進患者身體康復，臨床應用價值較高。