李海章

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州科技城醫(yī)院，江蘇 蘇州）

0 引言

隆鼻是一種常見的整形外科美容手術(shù)[1]，隆鼻的效果主要受材料選擇、假體雕刻以及手術(shù)操作等幾方面因素控制。劣質(zhì)的隆鼻材料、假體雕刻過于僵硬以及手術(shù)操作失誤等都會造成隆鼻手術(shù)的失敗[2]，可能會導(dǎo)致鼻假體歪斜、假體裸露以及皮膚異樣[3]，甚至?xí)霈F(xiàn)皮膚潰破以及鼻子坍塌等嚴(yán)重的并發(fā)癥。而且硅膠假體自身存在一定的缺點[4]，其硬度不一致而且比較光滑，將其填充鼻尖之后有可能在重力的作用下導(dǎo)致下滑，而且人體的鼻尖組織本身就比較薄[5]，硅膠假體很容易就可以將鼻尖區(qū)域的皮膚刺穿導(dǎo)致不良后果。本次隨機抽選我院就診的硅膠假體隆鼻聯(lián)合自體耳廓軟骨充填鼻尖患者158例進(jìn)行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2017年12月至2019年6月于我院就診的硅膠假體隆鼻聯(lián)合自體耳廓軟骨充填鼻尖患者158例進(jìn)行研究，患者具體情況反應(yīng)在鼻背過平、鼻短小、鼻翼過于肥大以及鼻尖不明顯等。男性18例，女性140例，年齡20～35歲，平均（26.8±5.0）歲，其中第一次手術(shù)的患者為119例，二次手術(shù)為39例。

1.2 方法

第一步，針對患者選擇適當(dāng)?shù)募袤w，本次研究中患者采用的是“L”形假體。第二步，取患者的耳朵甲腔部分的軟骨來進(jìn)行軟骨的制備。選擇的方式是在耳朵后的顱耳溝處行切口，切下背側(cè)軟骨膜耳直徑約1～1.5 cm的軟骨[6]。然后再對剪下的耳廓軟骨進(jìn)行處理，將其分成兩塊，形狀修剪為梭形與月牙形，修剪整齊兩條軟骨的邊緣之后，向上放置月牙形軟骨，使其與梭形軟骨相互交叉[7]，使用單絲尼龍線將其進(jìn)行固定接合。下一步對鼻假體進(jìn)行雕刻，要求按照“L”形假體使其長臂與鼻尖對齊，使之與新設(shè)計鼻根點長度相等，再依據(jù)手術(shù)的具體情況進(jìn)行相關(guān)調(diào)整。這個過程中醫(yī)生的雕刻要按照相關(guān)的人體美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)以及患者術(shù)前的具體要求來進(jìn)行操作。若患者有駝峰鼻，那么就掏空鼻假體的下方部位，將假體與患者的鼻梁相互貼合之后再進(jìn)行麻醉操作，將鼻假體放置其中。詳細(xì)步驟為：使用濃度為2%的利多卡因加上適宜濃度的腎上腺素進(jìn)行局部的浸潤麻醉，行切口于鼻翼緣，在鼻背筋膜下進(jìn)行鼻骨部的分離，使之能夠恰好固定并放置住假體為好[8]，鼻假體的短臂最好不要超出兩側(cè)鼻孔下緣的連接線。最終放置軟骨，依據(jù)相關(guān)的表現(xiàn)位置來選擇最佳的軟骨位置進(jìn)行放置，最高點參照鼻尖上端表現(xiàn)點，十字軟骨的寬度距離為兩側(cè)鼻尖的表現(xiàn)點之間的距離，軟骨的重疊區(qū)域取上下、左右兩個鼻尖表現(xiàn)點之間的交叉連線。置入軟骨后，使用單絲尼龍線將鼻尖處的皮膚進(jìn)行固定，使用碘紗布進(jìn)行包住。手術(shù)之后2～4 d將碘紗布取下，10～12 d對鼻翼進(jìn)行拆線，10～14 d對耳后進(jìn)行拆線。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對共計158名患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計，統(tǒng)計并記錄患者手術(shù)效果、相關(guān)不良反應(yīng)以及滿意度。其中滿意度分為非常滿意、滿意以及不滿意三個等級，總滿意率為非常滿意率與滿意率的和。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果

選擇2017年12月至2019年6月于我院就診的硅膠假體隆鼻聯(lián)合自體耳廓軟骨充填鼻尖患者158例，其中每位患者的手術(shù)設(shè)計方案略有不同，但是手術(shù)的關(guān)鍵步驟基本相同。手術(shù)之后半年內(nèi)全部患者沒有假體外露的情況，沒有出現(xiàn)感染以及相關(guān)區(qū)域皮膚破損的情況，對于鼻部的外形改善巨大。

2.2 不良反應(yīng)

158例患者結(jié)束手術(shù)后兩周之內(nèi)沒有出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，進(jìn)行傷口拆線時傷口部位的恢復(fù)情況良好。其中4例患者在手術(shù)之后的2 d出現(xiàn)鼻子輕微歪斜，但是對其進(jìn)行外部的施壓之后兩周形態(tài)便得到了恢復(fù)。

2.3 滿意度

158例患者術(shù)后的滿意度達(dá)到了95.57%，手術(shù)效果良好，具體見表1。

表1 患者術(shù)后滿意度調(diào)查情況表[n(%)]

3 討論

由于硅膠假體的出現(xiàn)使得隆鼻術(shù)更容易被操作[9]，但是患者也容易發(fā)生各種并發(fā)癥。目前在整形領(lǐng)域?qū)τ诼”遣牧厢t(yī)生最認(rèn)可的是自體的軟骨[10]。而耳軟骨便是其中之一，而且自身不會產(chǎn)生排異，是一種很好的材料，而且耳軟骨容易得到，對患者不會造成太大的影響，容易愈合成功[11]，對于患者的鼻功能也不會產(chǎn)生干擾，因此其越來越多的被應(yīng)用到了隆鼻當(dāng)中來。另外就是對鼻假體的雕刻要十分注意，要將其進(jìn)行仔細(xì)處理，將邊緣部位進(jìn)行平滑處理，使其與自身的鼻骨相互貼合[12]，選擇適宜的長度，并按照患者的具體情況進(jìn)行個性化的處理。選擇2017年12月至2019年6月于我院就診的硅膠假體隆鼻聯(lián)合自體耳廓軟骨充填鼻尖患者158例，其中每位患者的手術(shù)設(shè)計方案略有不同，但是手術(shù)的關(guān)鍵步驟基本相同。手術(shù)之后半年內(nèi)全部患者沒有假體外露的情況，沒有出現(xiàn)感染以及相關(guān)區(qū)域皮膚破損的情況，對于鼻部的外形改善巨大。全部患者結(jié)束手術(shù)后兩周之內(nèi)沒有出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。進(jìn)行傷口拆線時傷口部位的恢復(fù)情況良好。其中4例患者在手術(shù)之后的2 d出現(xiàn)鼻子輕微歪斜，但是對其進(jìn)行外部的施壓之后兩周形態(tài)便得到了恢復(fù)。共158例患者在術(shù)后的總滿意度達(dá)到了95.57%，手術(shù)效果良好。

綜上所述，硅膠假體隆鼻聯(lián)合自體耳廓軟骨充填鼻尖能夠顯著降低隆鼻術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，建議推廣。