王瀟，陳述英

（1.山東第一醫(yī)科大學(xué) 研究生處，山東 泰安；2.山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 泰安）

0 引言

急性呼吸道感染是兒童目前最常見、最主要的感染性疾病，也是兒童抗生素使用頻率最高、數(shù)量最大和種類最多的疾病[1]。因兒童的生長(zhǎng)發(fā)育是持續(xù)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，其自身免疫調(diào)節(jié)功能、各器官發(fā)育尚未完善，較成人有一定差異，故兒童群體具有用藥特殊性。抗生素因其良好的效用成為兒童群體抗感染的主要用藥，被廣泛應(yīng)用于兒童呼吸道感染疾病的治療。門診工作中發(fā)現(xiàn)來(lái)院就診的患兒近半數(shù)在院外就已使用過(guò)抗菌藥物，個(gè)別患兒還存在抗生素使用不合理情況，不僅延長(zhǎng)了用藥時(shí)間，加劇細(xì)菌耐藥性，也給臨床治療增加難度。為進(jìn)一步了解呼吸道感染兒童院外抗生素使用情況，提高兒童用藥安全的關(guān)注度，分析1580例呼吸道感染患兒的院外用藥情況，評(píng)估院外抗生素使用的合理性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2019年12月就診于本院兒科門診的1580例呼吸道感染患兒，其中男830例，女750例；上感患兒985例，下感患兒595例；患兒年齡在3個(gè)月至14歲，平均（3.87±1.82）歲。

1.2 觀察指標(biāo)

患兒來(lái)院就診前院外是否已應(yīng)用過(guò)抗生素，所用抗生素種類、給藥方式、是否聯(lián)用及聯(lián)用情況。

2 結(jié)果

2.1 院外抗生素基本應(yīng)用情況

2.1.1 院外抗生素使用率及使用種類

1580例來(lái)院就診的呼吸道感染兒童中，有1318例院外已使用過(guò)抗生素治療，總使用率為83.4%，其中上感患兒就診前院外抗生素使用率為80.0%，而下感患兒院外使用抗生素比例為89.1%。使用的抗生素種類居前三位的依次為頭孢菌素類、青霉素類和大環(huán)內(nèi)酯類。上感使用的抗生素主要以第二、三代頭孢菌素如頭孢克洛、頭孢泊肟酯及青霉素類如阿莫西林克拉維酸鉀為主，而下呼吸道感染主要應(yīng)用頭孢呋辛、頭孢唑肟等二、三代頭孢類及阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。

2.1.2 院外抗生素的給藥方式及聯(lián)合用藥情況

院外抗生素給藥方式均以口服、靜脈為主，無(wú)肌肉注射給藥。上感患兒口服給藥占大多數(shù)（81.2%），下感患兒口服用藥占67.9%。單一用藥治療的患兒占76.6%，二聯(lián)用藥占22.5%，三聯(lián)用藥占0.9%，無(wú)四聯(lián)用藥，具體見表1。

表1 院外抗生素使用一般情況對(duì)比（n）

2.2 院外抗生素不合理用藥情況

院外不合理使用抗生素的患兒共272例，不合理用藥占20.6%。主要包括聯(lián)合用藥不合理48.5%、無(wú)明確指征用藥占39.7%、藥物種類選擇不當(dāng)占8.8%、用藥療程不當(dāng)占3.0%。

3 討論

呼吸道感染是兒童最常見的感染性疾病之一，由于兒童機(jī)體免疫功能不完善，故發(fā)生呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此抗生素在兒童呼吸道感染疾病治療中占有較大比例。1999年制定的《急性呼吸道感染合理使用指南（試行）》[2]中將急性呼吸道感染分為了急性上呼吸道感染和急性下呼吸道感染，Hiqashi T等[3]研究發(fā)現(xiàn)上感90%以上病原為病毒，而下呼吸道感染的病原菌則主要以細(xì)菌為主。近年來(lái)有學(xué)者提出大多數(shù)兒童下呼吸道感染也可能是由病毒引起的，這些病毒對(duì)抗生素治療并不敏感，因此大量的抗生素處方是不必要的[4]。有數(shù)據(jù)顯示[5]，上感患兒的抗生素使用率為92%～98%，而幾乎全部的肺炎患兒都會(huì)使用抗生素治療。在2015年《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[6]中明確提出，單純由病毒感染所導(dǎo)致的疾病是不需應(yīng)用抗生素治療的，即使由單種病原所致的細(xì)菌性感染也僅使用一種抗生素治療即可，只有存在多種病原菌混合、發(fā)生敗血癥或膿毒血癥等重癥感染時(shí)，才有使用2種或2種以上抗生素的聯(lián)合用藥指征?，F(xiàn)階段隨著抗生素被應(yīng)用于臨床的比例不斷增高，國(guó)家也對(duì)抗生素的使用率進(jìn)行了限制，目前一些地區(qū)的三甲醫(yī)院都可對(duì)院內(nèi)抗生素使用進(jìn)行監(jiān)控，但患兒院外如在社區(qū)診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的使用仍缺乏有效監(jiān)管，導(dǎo)致抗生素使用率居高不下，其不合理使用現(xiàn)象也愈加突出，因此，分析院外抗生素不合理使用原因，采取相應(yīng)干預(yù)措施規(guī)范抗生素使用，是目前亟待解決的重要問(wèn)題。

研究分析后可知，院外抗生素使用率為83.4%，說(shuō)明呼吸道感染患兒院外應(yīng)用抗生素的現(xiàn)象較為普遍，且下呼吸道感染較上感的抗生素使用率高。所選抗生素的種類主要為頭孢菌素類、青霉素類和大環(huán)內(nèi)酯類，給藥方式多以口服及單一用藥為主，靜脈滴注及聯(lián)合用藥比例稍低。調(diào)查同時(shí)也發(fā)現(xiàn)存在較多抗生素使用不合理現(xiàn)象，不合理使用率為20.6%，與胡雪蓮等[7]調(diào)查結(jié)果相近。使用不合理的原因主要是聯(lián)合用藥不合理、無(wú)明確指征用藥、藥物種類選擇不當(dāng)、用藥療程不當(dāng)，多數(shù)與醫(yī)療人員對(duì)抗生素抗菌譜知識(shí)掌握不足、家長(zhǎng)缺乏對(duì)藥物認(rèn)知、感染源不明確、醫(yī)院對(duì)抗生素管理不規(guī)范等因素有關(guān)。其中藥物選擇不當(dāng)則主要因大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未開展病原學(xué)檢測(cè)進(jìn)而無(wú)法根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素治療，多由醫(yī)師采取“經(jīng)驗(yàn)性治療”所導(dǎo)致。為促進(jìn)院外抗生素的合理使用，提高呼吸道感染兒童抗生素的規(guī)范使用率，建議采取以下干預(yù)措施：第一、加大基層醫(yī)療抗生素使用的管理力度，建立完善的臨床抗生素使用管理體系[8]。第二、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行集中規(guī)范化指導(dǎo)與培訓(xùn)，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗生素的認(rèn)識(shí)，提高使用抗生素的水平和能力，從醫(yī)方控制兒童抗生素的不合理使用，降低用藥的風(fēng)險(xiǎn)性，確保醫(yī)療安全。第三、借用自媒體影響向公眾普及抗生素合理應(yīng)用知識(shí)，開展宣傳教育，正確科學(xué)指導(dǎo)抗生素使用。

綜上所述，呼吸道感染患兒院外抗生素使用率偏高，且存在部分使用不合理現(xiàn)象。應(yīng)分析不合理應(yīng)用原因，采取針對(duì)性干預(yù)措施，加強(qiáng)對(duì)院外抗生素使用的監(jiān)管，加大抗生素知識(shí)的宣傳力度，通過(guò)多方途徑提高用藥合理性，延緩抗菌素耐藥，保障兒童用藥安全。