陳敏

（湖北省利川市民族中醫(yī)院，湖北 利川）

0 引言

不孕癥是臨床生殖疾病的一類，多因女性輸卵管阻塞所致，病因復雜，主要因一系列因素導致輸卵管管壁肌肉收縮功能以及上皮纖毛蠕動功能弱化，或者因輸卵管粘連、積水、阻塞，導致輸卵管傘拾取卵子、受精卵運送功能喪失所致[1-2]。臨床可通過手術(shù)使患者輸卵管、周圍組織正常解剖結(jié)構(gòu)恢復正常，實現(xiàn)輸卵管復通[3-4]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷性較大，且術(shù)后存在較多并發(fā)癥，對患者預后恢復有較大影響。內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展推動了宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，我院就宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在輸卵管梗阻性不孕癥患者中的應(yīng)用效果進行探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所納入的輸卵管梗阻性不孕癥患者均自2018年1月到2019年1月收治患者中選擇，抽選量為60例，抽選對象均通過研究納入、排除標準。其中，30例組成參照組，施予宮腔鏡手術(shù)；余下30例組成觀察組，施予宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療。參照組年齡23～40歲，平均（29.11±0.12）歲。病程1～5年，平均（3.02±0.21）年。原發(fā)性不孕占18例，繼發(fā)性不孕占12例。雙側(cè)阻塞占7例，單側(cè)阻塞占23例。觀察組年齡 22～41歲，平均（30.02±0.19）歲。病程 2～6年，平均（3.21±0.17）年。原發(fā)性不孕占20例，繼發(fā)性不孕占10例。雙側(cè)阻塞占6例，單側(cè)阻塞占24例。納入對象的資料經(jīng)上傳處理，計算結(jié)果顯示P＞0.05，有可比性。

納入標準：患者性生活均無異常，無采取避孕措施持續(xù)1年且仍未受孕；患者存在生育需求；患者經(jīng)檢查均確診為輸卵管阻塞性不孕；患者知情且同意參與此次研究。

排除標準：因男方因素引起的不孕；患者存在生殖器急性或亞急性炎性反應(yīng)；患者因免疫性因素引起的不孕；患者排卵功能存在異常。

1.2 方法

術(shù)前對患者實施檢查、消炎，確定無手術(shù)禁忌證，并于月經(jīng)干凈后3～5 d開展手術(shù)。術(shù)前12 h予以禁食禁水，選擇膀胱截石位，麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉或靜脈全麻。

觀察組施予宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療，于患者臍部做一切口，置入氣腹針，輸入CO2構(gòu)建人工氣腹，置入腹腔鏡進行探查，了解患者子宮形態(tài)、大小、輸卵管以及周圍組織情況。依據(jù)腹腔鏡檢查結(jié)果確定手術(shù)方案，應(yīng)用宮腔鏡對患者實施宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)，宮頸擴張后取生理鹽水作為膨?qū)m液，置入宮腔鏡，并將醫(yī)用導管置入，導管方向與輸卵管開口朝向保持相同，取混合藥液注入，對阻塞輸卵管進行疏通。

參照組施予宮腔鏡手術(shù)，方法操作與觀察組相同。

兩組患者術(shù)后3～5 d實施抗感染治療，術(shù)后予以隨訪，時間為1年。

1.3 觀察指標

（1）效果顯著：術(shù)后患者輸卵管復通，且成功受孕；（2）效果良好：術(shù)后患者輸卵管復通；（3）效果不良：術(shù)后患者輸卵管仍阻塞，無法受孕。整體療效=（效果顯著+效果良好）/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計患者成功受孕、復通情況，并對組間數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。

觀察患者手術(shù)情況（手術(shù)時間、排氣時間、住院時間），并對組間數(shù)據(jù)進行記錄和統(tǒng)計學分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計工作使用SPSS 15.0軟件，合理挑選數(shù)據(jù)集剖析整體效果，計數(shù)資料參照χ2檢驗進行查驗，數(shù)據(jù)以率（%）的形式表述；計量資料參照t檢驗進行查驗，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）的形式表述，一切假設(shè)檢驗均采用雙側(cè)查驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

兩組患者接受療效評估，評測顯示觀察組的整體療效較參照組有更高水平，數(shù)據(jù)顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n, %）

2.2 兩組患者成功受孕、復通情況比較

觀察組成功受孕、復通情況較參照組有更高占比，數(shù)據(jù)顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時間、排氣時間、住院時間較參照組更短，數(shù)據(jù)顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，見表3。

表2 兩組患者成功受孕、復通情況比較[n(%)]

表3 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表3 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 排氣時間（h） 住院時間（d）觀察組 30 54.54±0.21 32.22±0.19 4.02±0.21參照組 30 67.22±0.19 46.45±0.10 6.66±0.11

3 討論

在目前，不孕癥發(fā)生率逐年上升，對夫妻生活質(zhì)量以及感情影響較大。輸卵管阻塞是不孕癥的常見因素，而導致輸卵管阻塞的因素較多，包括輸卵管炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、先天發(fā)育異常以及盆腔炎等。對于輸卵管阻塞的治療，臨床主要實施手術(shù)復通[5-6]。

微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展使腹腔鏡、宮腔鏡技術(shù)得以應(yīng)用，我院聯(lián)合宮腔鏡以及腹腔鏡技術(shù)進行手術(shù)治療，結(jié)果顯示，兩組患者接受療效評估，評測顯示觀察組的整體療效較參照組有更高水平，數(shù)據(jù)顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。觀察組成功受孕、復通情況較參照組有更高占比，數(shù)據(jù)顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。觀察組手術(shù)時間、排氣時間、住院時間較參照組更短，數(shù)據(jù)顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。這是因為宮腔鏡技術(shù)在輸卵管阻塞性不孕治療中可在直視下進行操作，準確性高，且經(jīng)導管加壓注液，可使輸卵管腔內(nèi)粘連得到解除，且對導管不會造成損傷，療效顯著。然而，宮腔鏡技術(shù)無法有效治療輸卵管遠端阻塞以及盆腔內(nèi)病變，而應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，創(chuàng)傷性較小、手術(shù)出血少、術(shù)后恢復快，且可清晰探查盆腔、腹腔內(nèi)情況，聯(lián)合宮、腹腔鏡技術(shù)，可清晰觀察輸卵管阻塞因素、部位以及程度，可避開因?qū)m腔鏡插管過深引起的輸卵管穿孔，具有較高安全性[7-8]。

綜上所述，聯(lián)合宮腔鏡以及腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥，療效顯著，具有較高復通率，患者受孕成功率高，術(shù)后恢復快，值得推薦。