星軍華

（青海仁濟(jì)醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

膽結(jié)石又稱膽石病，是指膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的現(xiàn)象，其誘因很多，并帶有一系列的并發(fā)癥，患者會(huì)感覺(jué)發(fā)熱、膽絞痛等，嚴(yán)重影響患者的日常生活，病情過(guò)于嚴(yán)重會(huì)威脅患者的生命安全[1-2]。易發(fā)人群主要為女性和中老年人等，藥物治療主要是起鎮(zhèn)痛以及抗感染的作用，而碎石治療會(huì)影響患者相鄰器官的功能，傳統(tǒng)的開(kāi)腹切除術(shù)有創(chuàng)口大、患者恢復(fù)期慢、易造成感染等缺點(diǎn)[3]。近幾年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)得到了發(fā)展，更多患者愿意選取此方法作為主要的治療方式，雖然使用微創(chuàng)保膽取石和腹腔鏡治療取得的效果無(wú)較大差異，但患者仍愿意選擇恢復(fù)時(shí)間更快的微創(chuàng)保膽取石術(shù)。此研究以分析這兩種方法對(duì)患者胃腸功能的影響以及預(yù)后的影響為目的，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年3月至2020年5月收治的膽結(jié)石患者共100例作為此次的研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組50例，其中男性24例，女性26例，年齡42～67歲，平均（52.83±8.13）歲，病程 2～6 年，平均（3.17±0.55）年；研究組50例，其中男性15例，女性35例，年齡40～69歲，平均（53.48±8.26）歲，病程 3～5年，平均（3.52±0.40）年。兩組患者一般資料無(wú)較大差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均知曉本次研究，在自愿的基礎(chǔ)上簽字確認(rèn)，此研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前首先了解膽結(jié)石情況，術(shù)中為患者選取合適體位，進(jìn)行全身麻醉，構(gòu)建氣腹，按照實(shí)施方案將膽囊底部穿刺后進(jìn)行后續(xù)操作，區(qū)分膽囊管以及動(dòng)脈，運(yùn)用雙鈦夾夾閉膽囊管以及膽囊動(dòng)脈，采用順行或者逆切法切除膽囊，進(jìn)行創(chuàng)口縫合。

研究組患者采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前為患者選取合適的體位，進(jìn)行全身麻醉。在患者的臍上部位2～4 cm處穿刺，建立氣腹，置入Trocar為操作口，使用腹腔鏡觀察膽囊并且在膽囊底部做一切口，在右鎖骨中線肋緣下Trocar置入膽道鏡，保護(hù)周圍的組織結(jié)構(gòu)，取出結(jié)石，再次確認(rèn)之后，使用生理鹽水沖洗，縫合創(chuàng)口。術(shù)后對(duì)患者采取抗生素治療，避免感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)所用時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)以及術(shù)中的出血量狀況。比較兩組患者在治療前后的胃腸功能指標(biāo)。觀察兩組患者的臨床治療效果，分為顯效、有效、無(wú)效，顯效是指患者術(shù)后恢復(fù)很好，沒(méi)有并發(fā)癥的情況發(fā)生，有效是指患者在術(shù)后恢復(fù)狀況較好，有少量患者出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象，無(wú)效就是其身體狀況無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比

兩組患者的治療效果無(wú)顯著差異，P＞0.05，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果[n(%)]

2.2 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量

對(duì)照組患者的手術(shù)更加耗時(shí)，并且在手術(shù)中的出血量多于研究組患者，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，結(jié)果均為P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者各項(xiàng)胃腸功能指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)較大差異，治療之后，研究組患者的胃腸功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表2 兩組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min） 術(shù)中出血量（mL）研究組 50 53.11±9.41 182.33±15.22對(duì)照組 50 81.20±9.55 288.75±24.56 t 14.815 26.044 P 0.001 0.001

表3 兩組患者的胃腸功能狀況對(duì)比（±s, ng/L）

表3 兩組患者的胃腸功能狀況對(duì)比（±s, ng/L）

胃動(dòng)素 胃泌素治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 155.42±12.35 122.70±13.47 74.12±6.35 92.82±8.35研究組 50 155.30±12.19 103.61±10.51 74.21±6.77 105.47±13.91 t 0.049 7.901 0.069 5.514 P 0.961 0.001 0.946 0.001組別 例數(shù)

3 討論

膽結(jié)石是臨床常見(jiàn)的疾病，治療以取盡結(jié)石、避免復(fù)發(fā)為原則，在后期，膽結(jié)石變大，患者的臨床癥狀明顯，伴隨有劇烈的疼痛感，患者因無(wú)法忍受而入院治療，此時(shí)，除去少部分無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的患者，其余均進(jìn)行手術(shù)治療，取出結(jié)石，這一過(guò)程患者的身體遭受巨大的疼痛感，而患者的心理也會(huì)受到一定程度的影響[4-8]。

傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)取結(jié)石會(huì)加大患者的疼痛感，創(chuàng)口大，在手術(shù)后期不易護(hù)理，容易出現(xiàn)感染以及發(fā)生并發(fā)癥[9]。近幾年，微創(chuàng)技術(shù)在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，現(xiàn)臨床常采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)以及微創(chuàng)保膽手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。運(yùn)用腹腔鏡取石具有創(chuàng)口小、創(chuàng)口不易感染、容易護(hù)理等優(yōu)點(diǎn)，但是會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的產(chǎn)生，給患者的身體帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)[10]?；诖耍嗟幕颊咴敢獠捎梦?chuàng)保膽取石術(shù)進(jìn)行治療，此方法利用腹腔鏡和膽道鏡切開(kāi)膽囊底部進(jìn)行取石，再對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行縫合，能夠快速清除較小的結(jié)石，避免切除膽囊造成的并發(fā)癥等對(duì)患者身體造成危害的情況。胃動(dòng)素、胃泌素可以幫助保持腸胃動(dòng)力，保證消化系統(tǒng)的運(yùn)行，因?yàn)楸Ａ袅四懩也粫?huì)使膽汁進(jìn)入腸胃，使得胃泌素增加、胃動(dòng)素下降的情況發(fā)生，在減少對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)傷同時(shí)，不會(huì)使膽囊的功能受到損壞，膽囊可以繼續(xù)發(fā)揮作用，患者的胃腸功能正常運(yùn)行，患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，有利于自身恢復(fù)。

此次研究的結(jié)果顯示，使用微創(chuàng)保膽取石術(shù)的患者在術(shù)中所耗的時(shí)間更短，其胃腸功能指標(biāo)均優(yōu)于使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者。

綜上所述，使用微創(chuàng)保膽取石術(shù)能夠縮短膽結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間以及恢復(fù)時(shí)間，能夠恢復(fù)胃腸功能，減輕患者的負(fù)擔(dān)，使患者的日常生活不受阻礙，值得積極進(jìn)行推廣使用。