張武強，崔亞紅

（涉縣醫(yī)院，河北 邯鄲）

0 引言

胃腸腫瘤在臨床上尤其常見，屬于惡性腫瘤疾病。病發(fā)后早期癥狀尚不明顯，易導致漏診、誤診等，對患者健康及安全造成影響。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，我國大約100多萬人因治療不及時，使病情逐漸惡化，從而危及生命安全，而2萬多人因治療方法不當致死[1]。因此，臨床上對于胃腸腫瘤疾病的診斷與治療應引起高度重視。目前，臨床上治療該疾病多以手術治療為主，常見手術方式有傳統(tǒng)開腹手術、腹腔鏡手術。但由于傳統(tǒng)開腹手術操作相對復雜、手術時間較長，且手術創(chuàng)傷較大，易引起術后并發(fā)癥，對疾病恢復造成一定影響。據(jù)相關研究表明，對胃腸腫瘤疾病患者采取腹腔鏡手術治療效果相比于傳統(tǒng)開腹手術效果更佳，具有手術創(chuàng)傷小、手術時間短以及并發(fā)癥少等特點，有助于疾病患者預后[2]。為此，本次研究將對胃腸腫瘤疾病患者分別采取傳統(tǒng)開腹手術和腹腔鏡手術治療的效果予以分析，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2020年1月本院接收治療的80例胃腸腫瘤患者作為本次研究對象，入院隨機分為常規(guī)組（n=41例）、實驗組（n=39例）。常規(guī)組男21例，女20例，年齡 26～70歲，平均（45.39±3.71）歲；實驗組男 20例，女19例，年齡27～71歲，平均（45.28±3.62）歲。納入標準：①患者、家屬知情，并自愿簽訂同意書；②符合診斷標準；③無精神疾病。排除標準：①凝血功能異常；②精神疾病患者；③妊娠、哺乳期婦女。兩組一般資料相比較，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組給予傳統(tǒng)開腹手術，全部患者采取氣管麻醉，以患者實際情況和手術情況為主，確定手術體位，首先，在患者腹、臍正中線交界部位行手術切口，長度約為5 cm左右，形狀為豎向切口。然后逐層切開患者皮膚，使其腫瘤得以完全暴露，以腫瘤形狀大小、位置為主，選取適宜手術方式。最后是逐層閉合患者手術切口。實驗組則采取腹腔鏡手術，給予氣管麻醉，根據(jù)患者情況，確定手術體位，建立二氧化碳氣腹，將氣腹壓力控制在11～15 mmHg，并在患者臍部周圍大約3～5 cm置入腹腔鏡。探查其腫瘤具體情況，同時在平臍7 cm、10 cm均做操作孔，以有效清除淋巴結[3]。通過腹腔鏡切除腫瘤，并逐層閉合患者手術切口。術后，對全部患者采取抗生素治療，防止感染。

1.3 觀察指標

①比較兩組手術指標，主要包括術中出血量、住院、胃腸功能恢復及住院時間；②比較兩組術前、術后1 d APTT、PT指標；③兩組術后切口感染、腹脹以及梗阻并發(fā)癥對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為準，說明差異較大，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標對比

兩組手術指標相比，實驗組均優(yōu)于常規(guī)組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組手術指標對比（±s）

表1 兩組手術指標對比（±s）

胃腸功能恢復（d）常規(guī)組 41 125.03±14.89 10.48±1.47 119.87±12.01 4.98±0.57實驗組 39 98.79±13.57 7.13±1.04 50.12±5.27 3.07±0.38 t 8.225 11.713 33.337 17.542 P 0.000 0.000 0.000 0.000間）住院時間（d）術中出血量（mL）

2.2 兩組術前、術后血凝指標相比

術前，兩組血凝狀態(tài)相比，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后，兩組APTT指標相比差異較小，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而實驗組PT指標低于常規(guī)組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術前、術后血凝指標相比（±s, s）

表2 兩組術前、術后血凝指標相比（±s, s）

術前 術后1 d PT APTT PT APTT常規(guī)組 41 11.72±0.87 32.68±5.71 11.02±0.21 29.17±1.91實驗組 39 11.98±0.75 33.01±5.41 10.05±0.10 28.95±1.41 t 1.428 0.265 26.157 0.584 P 0.157 0.792 0.000 0.561組別 例數(shù)

2.3 兩組并發(fā)癥對比

常規(guī)組并發(fā)癥明顯比實驗組高，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討論

近年來，隨著生活習慣和飲食習慣不斷變化，導致胃腸腫瘤疾病患病率逐年提高，且逐漸趨于年輕化，嚴重影響患者身體健康。病發(fā)后常表現(xiàn)為疼痛、水腫、惡心嘔吐等癥狀，若不及時治療，易危及患者生命安全。因此，需要對該疾病治療引起高度重視，以有效降低疾病病死率，提高患者生活質量。隨著醫(yī)療技術發(fā)展迅速，腔鏡吻合器以及超聲刀等逐漸受到臨床推廣，使其腹腔鏡手術在臨床上也得以廣泛應用。該手術相比于傳統(tǒng)開腹手術而言，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少且術后預后快。本次研究顯示，實驗組術中出血量、手術、胃腸功能恢復以及住院時間指標均顯著優(yōu)于常規(guī)組，且術后并發(fā)癥也明顯低于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異較?。≒＜0.05）。對其原因分析得知，由于腹腔鏡術中視野清晰，使其盲區(qū)相對較小，能減少對器臟組織造成的損失，起到術后預后快的效果[4]。此外，多數(shù)患者術后血栓性并發(fā)癥尤其常見，且危險性較高，治療不及時易導致死亡[5]。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，胃癌術后深靜脈血栓易使血栓脫落并進入血液循環(huán)，引起肺栓塞，增加疾病死亡風險[6]。因此，對于術中血栓性疾病采取有針對性的預防尤其重要，可有效促進疾病預后。本次研究顯示，術前兩組PT和APTT指標相比，差異不顯著，且術后兩組APTT指標比較也無顯著差異（P＞0.05），但術后兩組PT指標存在顯著性差異（P＜0.05）。由此可知，兩種手術治療胃腸腫瘤疾病均呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，并且腹腔鏡手術更為明顯，對其原因分析認為，受相關藥物和手術創(chuàng)傷影響，對體內凝血酶起到刺激激活作用，進而對血液狀態(tài)造成影響[7-8]。而腹腔鏡手術易導致高凝狀態(tài)多是由于術中對患者建立二氧化碳氣腹導致靜脈梗塞，最終引起高凝。

綜上所述，將腹腔鏡手術用于治療胃腸腫瘤疾病患者療效相比于傳統(tǒng)開腹手術而言可有效減少出血量，縮短住院時間，降低并發(fā)癥，但兩種手術易導致術后高凝狀態(tài)，需以患者實際情況為依據(jù)，選擇手術方案。