鞠澤坤

（余慶縣人民醫(yī)院，貴州 遵義）

0 引言

上肢骨折是常見的骨折類型，手術是治療骨折的有效手段。由于骨折帶來強烈的疼痛，良好的鎮(zhèn)痛措施是保證手術順利完成的基礎。目前在上肢骨折手術中主要采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，該方式操作簡便、基本不影響呼吸和循環(huán)系統(tǒng)、鎮(zhèn)痛效果顯著，得到患者和醫(yī)務人員的廣泛認可[1]。但是長期實踐發(fā)現(xiàn)麻醉過程中易發(fā)生阻滯不全的情況，影響手術進程。右美托咪定作為新型鎮(zhèn)痛藥物，對腎上腺素受體親和力較好，不良反應較少，近年來在臨床得到廣泛應用[2]。本文將對在小兒上肢骨折手術中應用右美托咪定復合臂叢神經(jīng)阻滯的效果展開討論，詳細報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2019年2月至2020年2月在我院接受治療的80例上肢骨折患兒作為本次研究對象，全部患兒均接受上肢骨折手術治療，且符合無手術禁忌證、家長知情研究并簽署協(xié)議書等標準，同時排除嚴重肝腎功能不全、麻醉藥物過敏、無法耐受手術者、傳染性疾病、精神異常者等情況。根據(jù)數(shù)字隨機表法設為兩組，各40例，對照組男24例，女16例；年齡8～11歲，平均（10.05±0.26）歲；骨折類型：14例肱骨骨折，14例尺橈骨骨折，12例尺骨骨折。實驗組男25例，女15例；年齡 9～12歲，平均（10.23±1.21）歲；骨折類型：13例肱骨骨折，12例尺橈骨骨折，15例尺骨骨折。本次研究得到我院醫(yī)學倫理委員會批準，對比基本信息兩組患兒差異較?。≒＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組患兒均接受上肢骨折手術治療，術前禁食、禁水。術前建立靜脈通道，常規(guī)心電監(jiān)護。給予對照組咪達唑侖臂叢神經(jīng)阻滯，在B超定位下將0.25% 10 mL羅哌卡因和1%10 mL利多卡因制為混合液并注射，待阻滯見效然后持續(xù)泵入咪達唑侖，速度保持在 0.5 μg/（kg·h），直至手術結束前10 min停止。

給予實驗組右美托咪定聯(lián)合全麻復合臂叢神經(jīng)阻滯，在B超定位下將0.25% 10 mL羅哌卡因和1% 10 mL利多卡因制為混合液并注射，待阻滯見效后持續(xù)泵入右美托咪定，速度保持在1 μg/kg/h，直至手術結束前10 min停止。

1.3 觀察指標

①通過視覺模擬評分（VAS）調查兩組患兒疼痛程度，總分0～10分，分值越高疼痛越嚴重。時間點在穿刺前（T0）、切皮中（T1）、注藥后（T2）、骨折復位中（T3）、手術結束時（T4）。②統(tǒng)計兩組患兒麻醉前后體征狀態(tài)，包括心率、平均動脈壓。③記錄感覺阻滯和運動阻滯維持時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患兒各時段疼痛程度對比

由調查結果看出，兩組患者在T0、T1階段VAS評分差異較?。≒＞0.05），實驗組在 T2、T3、T4階段中 VAS 評分均低于對照組，差異較大（P＜0.05），詳情參考表1。

表1 兩組患兒各時段VAS評分對比（±s, 分）

表1 兩組患兒各時段VAS評分對比（±s, 分）

組別 T0 T1 T2 T3 T4對照組（n=40） 5.95±1.32 4.53±0.96 3.92±0.61 3.34±0.47 3.08±0.57實驗組（n=40） 6.02±1.29 4.49±0.93 3.06±0.41 2.44±0.48 2.56±0.52 t 0.240 0.189 7.400 8.473 4.263 P 0.811 0.850 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患兒麻醉前后體征對比

結果顯示，組內比較兩組患者麻醉后心率和平均動脈壓相較于麻醉前均出現(xiàn)下降，差異較大（P＜0.05）；組間比較實驗組心率和平均動脈壓高于對照組，差異較大（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患兒麻醉前后體征對比（±s）

表2 兩組患兒麻醉前后體征對比（±s）

注：組內與麻醉前對比，aP＜0.05。

心率（次/min） 平均動脈壓（mmHg）麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后對照組（n=40） 88.94±7.61 66.25±7.54a93.58±9.31 68.47±7.59a實驗組（n=40） 89.01±7.58 83.47±6.27a94.01±5.23 85.43±9.62a t 0.041 11.106 0.255 8.754 P 0.967 0.000 0.8000 0.000組別

2.3 兩組患兒感覺、運動阻滯情況對比

由調查結果得知，實驗組感覺阻滯和運動阻滯維持時間均多于對照組，差異較大（P＜0.05），詳情如表3所示。

表3 兩組患兒感覺、運動阻滯維持時間對比（±s, min）

表3 兩組患兒感覺、運動阻滯維持時間對比（±s, min）

組別 感覺阻滯維持時間 運動阻滯維持時間對照組（n=40） 358.64±37.95 474.69±33.61實驗組（n=40） 543.15±41.28 681.49±45.27 t 20.811 23.197 P 0.000 0.000

3 討論

近年來臂叢神經(jīng)阻滯在上肢骨折手術得到廣泛應用，臂叢神經(jīng)屬于脊神經(jīng)附近神經(jīng)叢的重要構成部分，主要是混合纖維組成，包含運動、感覺等自主神經(jīng)，對手臂運動和感覺起到支配作用[3]。臂叢神經(jīng)阻滯主要指將麻醉藥物從患者臂叢神經(jīng)干附近注入，通過阻滯臂叢神經(jīng)傳導，從而實現(xiàn)麻醉效果[4]。該方式操作簡便、對機體系統(tǒng)影響較小，具有良好的阻滯效果。但臂叢神經(jīng)阻滯通常從肌間溝聯(lián)合腋路實施麻醉，同時由于小兒上肢骨折的特殊性，手術難度較大，持續(xù)時間較長。導致解剖關系對尺神經(jīng)未完全麻醉，引發(fā)止血帶反應、壓迫等情況，增加患者痛苦，影響手術進程[5]。目前上肢骨折手術臂叢神經(jīng)阻滯輔助藥物主要是咪達唑侖或芬太尼，雖然此類藥物可起到一定的鎮(zhèn)痛作用，但易出現(xiàn)鎮(zhèn)靜過度的情況，抑制呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，增加術后蘇醒時間[6]。因此尋找更為安全有效的麻醉藥物，對減低手術風險、減輕患者痛苦意義重大。

右美托咪定屬于α2腎上腺素受體激動劑的一類，能夠起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感的作用，對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)影響較小，同時降低焦慮、應激反應的出現(xiàn)幾率[7]。右美托咪定主要在腦干藍斑核內的α2腎上腺素受體發(fā)揮作用，產(chǎn)生催眠、鎮(zhèn)靜的效果。臨床研究發(fā)現(xiàn)右美托咪定和丙泊酚具有相似的鎮(zhèn)靜效果，右美托咪定能夠刺激脊髓α2腎上腺素受體，對神經(jīng)元放電進行抑制，形成輕中度鎮(zhèn)痛效果，從而緩解疼痛引發(fā)的焦慮情緒和抗交感作用，減少圍術期應激反應，防止心動過速等癥狀的發(fā)生[8]。本次研究中實驗組采用右美托咪定聯(lián)合全麻復合臂叢神經(jīng)阻滯，從研究結果得知，實驗組T2、T3、T4階段中VAS評分均低于對照組。表明右美托咪定聯(lián)合全麻復合臂叢神經(jīng)阻滯在術中各個階段均保持良好的鎮(zhèn)痛效果，麻醉作用顯著，有效減輕患兒疼痛。在麻醉前后生命體征中，麻醉后兩組患者心率和平均動脈壓均出現(xiàn)下降，但實驗組心率和平均動脈壓高于對照組。表明右美托咪定聯(lián)合全麻復合臂叢神經(jīng)阻滯對患兒體征影響較小，安全性較高。對比兩組患兒感覺阻滯和運動阻滯維持時間，實驗組明顯更長，結果也證實了在小兒上肢骨折手術中應用右美托咪定復合臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉維持時間更長，對比咪達唑侖臂叢神經(jīng)阻滯優(yōu)勢明顯。

綜上所述，右美托咪定復合臂叢神經(jīng)阻滯應用于小兒上肢骨折手術中，對血流動力學影響較小，神經(jīng)阻滯時間較長，鎮(zhèn)痛效果明顯，值得推廣。