冷笑松

（萊西市市立醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，山東 萊西）

0 引言

腦卒中是一種常見腦血管疾病，在中老年人群中發(fā)病極高，病情發(fā)展快，起病急，有較高的致殘率和致死率，常伴隨著癲癇等并發(fā)癥，進(jìn)一步加重患者病情，引發(fā)顱內(nèi)感染等，給社會及家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。部分患者癲癇發(fā)作后，會對腦部神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，不利于患者的臨床治療與康復(fù)，因此需要加強(qiáng)腦卒中后癲癇發(fā)作的危險因素及預(yù)防[2]。本研究將我院在2014年1月到2019年1月收治的15例腦卒中患者進(jìn)行研究，旨在探討腦卒中后癲癇發(fā)作的危險因素及預(yù)防對策，為腦卒中患者的癲癇預(yù)防提供借鑒和幫助，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有研究對象均來自我院在2014年1月到2019年1月收治的腦卒中患者，共計納入本研究15例，隨機(jī)將患者分為兩組，其中將腦卒中后未發(fā)生癲癇的患者作為對照組，共8例；將腦卒中后發(fā)生癲癇的患者作為觀察組，共7例；對照組男 4例，女 4例；年齡 48～81歲，平均（61.15±6.41）歲；觀察組男4例，女3例；年齡49～81歲，平均（61.54±6.77）歲。對比兩組患者的一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

確證為腦卒中患者；無癲癇史；所有患者均同意；簽署知情同意書；所有患者均為首次卒中；能夠配合本次研究；意識清楚。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

有老年癡呆；心肺功能不全；臨床檢查資料不齊全；惡性腫瘤；住院時間不超過7 d；認(rèn)知障礙患者；其他原因所致癲癇發(fā)作者。

1.4 方法

回顧性研究分析兩組患者的資料，例如癲癇發(fā)作時間：＜14 d是早發(fā)型癲癇，＞14 d是晚發(fā)型癲癇；調(diào)查患者的癲癇類別；分析患者癲癇發(fā)作次數(shù)，其中單發(fā)癲癇為發(fā)作1次，復(fù)發(fā)癲癇為發(fā)作超過2次[3]。分析癲癇高危影響因素，包括意識障礙、病灶累及皮質(zhì)、發(fā)熱、病灶位于顳葉、飲酒史等情況，并對以上因素進(jìn)行單因素分析以及多因素Logistic線性回歸分析。

1.5 觀察指標(biāo)

選擇單因素分析以及多因素Logistic回歸分析腦卒中后癲癇發(fā)作的危險因素。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料均以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗，并用（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

對兩組患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的意識障礙、病灶累及皮質(zhì)、發(fā)熱、病灶位于顳葉等情況比對照組患者嚴(yán)重，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者的飲酒史差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳細(xì)情況見表1。

表1 單因素分析[n(%)]

2.2 多因素Logistic回歸分析

分析結(jié)果顯示，意識障礙、病灶累及皮質(zhì)、發(fā)熱、病灶位于顳葉都是腦卒中后癲癇發(fā)作的危險因素，具體情況見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討論

癲癇是中老年腦卒中患者發(fā)病后常見并發(fā)癥，目前為止腦卒中后癲癇發(fā)作起病機(jī)制尚未明確，一般發(fā)生于腦卒中后14 d內(nèi)，為早發(fā)性癲癇，易使患者顱腦缺氧[4]。由于腦卒中后患者腦組織受損，誘發(fā)癇性放電，最終發(fā)生癲癇，進(jìn)一步加重患者病情，嚴(yán)重?fù)p傷缺血半暗帶區(qū)域，對患者健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，甚至?xí){到患者的生命安全。因此，及時予以早期預(yù)防和治療對避免神經(jīng)損傷具有十分重要的意義[5]。

根據(jù)本研究顯示，意識障礙、病灶累及皮質(zhì)、發(fā)熱、病灶位于顳葉都是腦卒中后癲癇發(fā)作的危險因素；腦卒中后癲癇發(fā)作的機(jī)制具體為：意識障礙患者因神經(jīng)元異常興奮，導(dǎo)致癇閾值下降，從而誘發(fā)癲癇[6]。因皮質(zhì)層及顳葉含有豐富的神經(jīng)元細(xì)胞體，當(dāng)患者的病灶累及皮質(zhì)或位于顳葉時，神經(jīng)元常常發(fā)生異常發(fā)電[7-8]。發(fā)熱使患者腦組織的耗氧量過多，從而增強(qiáng)了腦細(xì)胞的神經(jīng)元興奮性，導(dǎo)致炎性反應(yīng)加重，最終使患者發(fā)生癲癇。

預(yù)防腦卒中后癲癇發(fā)作的危險因素可以采取以下措施：（1）腦保護(hù)干預(yù)。采取亞低溫治療，可以有效保護(hù)腦組織，降低腦組織的耗氧量，降低腦細(xì)胞代謝速度，從而降低炎性因子的活性，避免加重腦組織損害。（2）抗癲癇藥物干預(yù)?？蓪δX卒中患者實施卡馬西平、左乙拉西坦等抗癲癇藥物進(jìn)行干預(yù)，可有效阻斷鈣離子，抑制神經(jīng)細(xì)胞興奮性，阻斷神經(jīng)元異常放電，發(fā)揮抗癲癇作用。給予腦卒中后癲癇發(fā)作患者干預(yù)措施后，早發(fā)型患者的缺氧等癥狀將會逐漸消失，普遍能夠自行痊愈；而晚發(fā)型患者易復(fù)發(fā)，需要進(jìn)一步實施治療干預(yù)，加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，以保障患者健康，有利于改善患者的預(yù)后情況。

本研究結(jié)果顯示，對兩組患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)腦卒中后發(fā)生癲癇的患者的意識障礙、病灶累及皮質(zhì)、發(fā)熱、病灶位于顳葉等情況比腦卒中后未發(fā)生癲癇的患者嚴(yán)重，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者的飲酒史差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，意識障礙、病灶累及皮質(zhì)、發(fā)熱、病灶位于顳葉都是腦卒中后癲癇發(fā)作的危險因素。

綜上所述，腦卒中后癲癇發(fā)作的危險因素包括意識障礙、病灶累及皮質(zhì)、發(fā)熱、病灶位于顳葉，及時對相關(guān)危險因素采取處理措施，避免癲癇發(fā)作，有助于患者盡早康復(fù)。