童光偉

（湖北省襄陽市谷城縣石花鎮(zhèn)谷城縣第二人民醫(yī)院，湖北 谷城）

0 引言

近些年來，鎮(zhèn)靜藥物已經(jīng)廣泛應(yīng)用于胃鏡檢查中，該方法的應(yīng)用能夠在很大程度上減少檢查過程中患者出現(xiàn)躁動的情況，有助于檢查的順利進(jìn)行[1]。目前，胃鏡檢查時(shí)所用的麻醉藥物仍以丙泊酚為主，雖具備一定效果，但局限性較大，因此需選擇更為安全有效的麻醉藥物[2]。

1 對象和方法

1.1 對象

采集2018年8月至2019年8月于我院接受無痛胃鏡檢查的患者880例，通過隨機(jī)法分為300例A組、300例B組、280例C組。其中男性492例，女性388例，年齡為27～77歲，平均（47.38±6.59）歲。經(jīng)過對比后，兩組一般資料差異小且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

告知所有患者于胃鏡檢查前12 h禁食，待進(jìn)入檢查室后使其呈左側(cè)臥位，連接鼻導(dǎo)管后做吸氧處理，并建立靜脈通路。其中A組患者給予丁卡因噴霧劑對舌根及軟腭等部位進(jìn)行噴霧2次，以確認(rèn)咽喉麻木為標(biāo)準(zhǔn)；再以推注的方式注入20 mg的丙泊酚，確認(rèn)患者意識消失及睫毛反射消失30 s后進(jìn)行檢查。B組以靜脈注射的方式注入0.1 μg/kg的舒芬太尼，以推注的方式注入丙泊酚，用量與上述相同。C組以靜脈泵注的方式注入0.15 μg/kg的舒芬太尼，于90 s內(nèi)完成泵注，于5 min后進(jìn)行胃鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對不同組別的丙泊酚用量及定向力恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行記錄，并統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況，計(jì)算發(fā)生率。

（2）對三組不同時(shí)間點(diǎn)的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察，其中時(shí)間點(diǎn)分為麻醉前（T0）、入鏡前（T1）、胃鏡過咽喉部（T2）、胃鏡檢查完成后5 min（T3）；相關(guān)指標(biāo)包括：平均動脈壓（MAP）、經(jīng)皮脈搏血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組丙泊酚用量、定向力恢復(fù)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況

經(jīng)過對比后發(fā)現(xiàn)，相較于A組，B組丙泊酚用量更少，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；相較于A組，B組定向力恢復(fù)時(shí)間更短，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；相較于A組，B組體動、心動過緩及咽喉反射發(fā)生率更低，C組心動過緩、低血壓及咽喉反射發(fā)生率更低，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表 1。

表1 三組丙泊酚用量、定向力恢復(fù)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況[±s, n(%)]

2.2 三組不同時(shí)間點(diǎn)HR、SpO2、MAP指標(biāo)對比情況

經(jīng)過對比后發(fā)現(xiàn)，相較于A組，C組T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)的MAP水平更高，T2與T3時(shí)間點(diǎn)的HR水平更高，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；相較于B組，C組T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)的MAP水平更高，T1與T2時(shí)間點(diǎn)的HR水平更高，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相較于A組，B組T2與T3時(shí)間點(diǎn)的MAP水平更高，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 三組不同時(shí)間點(diǎn)HR、SpO2、MAP指標(biāo)對比情況（±s）

表2 三組不同時(shí)間點(diǎn)HR、SpO2、MAP指標(biāo)對比情況（±s）

注：*代表與A組相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)對比（P＜0.05）；#代表與B組相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)對比（P＜0.05）。

組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 MAP（mmHg） A組 86.3±11.6 84.2±7.0 74.2±9.0 78.2±11.3 B 組 86.2±12.5 84.1±7.2 78.2±6.6* 82.2±8.9*C 組 85.5±11.1 88.2±9.5*# 88.3±10.2*# 86.6±10.5*#HR（次/min） A組 83.3±12.2 84.3±8.8 85.5±8.2 80.2±6.5 B 組 83.4±12.0 84.5±9.2 85.4±8.0 82.2±8.9 C 組 84.8±13.3 87.3±9.8# 90.6±8.8*# 84.8±8.1*SpO2（%） A組 97.7±0.8 98.0±0.7 97.3±0.5 98.0±0.6 B 組 97.5±0.7 98.1±0.8 97.4±0.8 98.2±0.5 C 組 97.6±0.7 98.1±0.7 97.6±0.6 98.3±0.7

3 討論

胃鏡檢查是臨床上常用的診斷方法，但存在一定程度的機(jī)械刺激，容易導(dǎo)致心理應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，因此需采用相應(yīng)麻醉藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理[3]。清醒鎮(zhèn)靜在胃鏡檢查中具有重要意義，不僅能夠減少生理方面的損傷，還可增強(qiáng)舒適度，有助于醫(yī)患之間溝通效率的提高，可對胃鏡檢查起到有效的輔助作用[4]。

丙泊酚為常用麻醉藥物，能夠起到催眠與鎮(zhèn)靜的作用，該藥物具有起效迅速、作用時(shí)間短、蘇醒效果明確的優(yōu)點(diǎn)，但該藥物的鎮(zhèn)痛效果較差，還容易引發(fā)麻醉相關(guān)不良事件及不良反應(yīng)，因此需與其他藥物聯(lián)合使用[5-6]。丁卡因在胃鏡檢查中，能夠?qū)颊哐屎聿课贿M(jìn)行有效麻醉，使得咽喉反射得到有效抑制，有助于患者檢查過程中舒適性的提高[7]。舒芬太尼作為一種苯哌啶衍生物，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，主要以靜脈注射的方式給藥，當(dāng)達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)后能夠起到有效的鎮(zhèn)靜作用[8]。

通過研究可發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過對比后，相較于A組，B組丙泊酚用量更少；相較于A組，B組定向力恢復(fù)時(shí)間更短。相較于A組，B組體動、心動過緩及咽喉反射發(fā)生率更低，C組心動過緩、低血壓及咽喉反射發(fā)生率更低。相較于A組，C組T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)的MAP水平更高，T2與T3時(shí)間點(diǎn)的HR水平更高；相較于B組，C組T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)的MAP水平更高，T1與T2時(shí)間點(diǎn)的HR水平更高。相較于A組，B組T2與T3時(shí)間點(diǎn)的MAP水平更高。

綜上所述，在無痛胃鏡檢查中，丁卡因聯(lián)合丙泊酚及單獨(dú)使用舒芬太尼的效果更好，以上兩種方法不僅鎮(zhèn)靜效果顯著，還具備較高的安全性，具有較高臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。