毛永新

（山東省淄博市淄川區(qū)醫(yī)院，山東 淄博）

0 引言

高血壓是臨床上常見(jiàn)的疾病，可發(fā)于各個(gè)年齡段，是造成心腦血管疾病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素之一[1]。高血壓腦出血是高血壓中最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，好發(fā)于50～70歲的中老年人群，其中男性的發(fā)病率高于女性[2]。高血壓腦出血具有起病急、發(fā)病迅速等特點(diǎn)，有較高的致死率，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。據(jù)相關(guān)研究表明，在高血壓患者發(fā)生腦出血的情況后，采用外科手術(shù)及時(shí)進(jìn)行治療，能有效減少患者的出血量、快速清除出血灶，同時(shí)能有效境地腦神經(jīng)及正常腦組織出現(xiàn)的損傷[3]。目前臨床上常用的手術(shù)方式分別為神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)及開(kāi)顱血腫清除術(shù)，本研究就這兩種手術(shù)方式在高血壓腦出血患者的治療價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年8月于我院神經(jīng)外科進(jìn)行治療的高血壓腦出血患者98例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各49例。其中觀察組中，女21例，男28例，年齡46～74歲，平均（64.15±5.92）歲；對(duì)照組患者中，女22例，男27例，年齡47～74歲，平均（63.98±5.87）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①未患有精神疾病，具有良好的治療依從性；②經(jīng)診斷符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①在哺乳期或妊娠期的女性患者；②肝、腎等重要臟器發(fā)生病變的患者；③有手術(shù)禁忌證的患者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組開(kāi)顱血腫清除術(shù)，具體治療方式如下：①術(shù)前為患者進(jìn)行常規(guī)的頭顱CT檢查及體征監(jiān)測(cè)，在重要功能區(qū)及血管區(qū)外，選擇患者的血腫最大的部位為患者做馬蹄形切口，切口長(zhǎng)度在4～5 cm；②對(duì)患者的顱骨進(jìn)行鉆孔，形成約3 cm的骨窗后，切開(kāi)患者的硬膜，采用腦穿針對(duì)血腫部位進(jìn)行穿刺處理；③采用電凝刀，沿著患者的腦回方向，將皮脂層切至血腫處，于顯微鏡下對(duì)患者的血腫進(jìn)行清除，沖洗后將血腫清除干凈；④在手術(shù)完成患者的血壓升高后，并未出現(xiàn)出血的現(xiàn)象，可采用生理鹽水對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)沖洗，最后放置好引流管，對(duì)患者的顱內(nèi)壓進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)。

觀察組采用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，治療方式如下：①對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的頭顱CT檢查及體征檢測(cè)后，確定患者的血腫量最大的部位及出血點(diǎn)作為顱骨的鉆孔點(diǎn)；②在骨孔部位做4 cm左右的切口，采用顱骨鉆鉆取1.5 cm左右的骨孔，將患者的硬膜切開(kāi)；③采用雙極電凝，避開(kāi)皮層及血管，將患者的腦組織進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆蛛x，用一次性腦穿針為患者進(jìn)行穿刺，將穿刺套管的內(nèi)心拔出，為微創(chuàng)手術(shù)提供通道；④在0°和30°的內(nèi)鏡下，為患者進(jìn)行血腫的清理，采用止血紗布將血腫腔內(nèi)壁覆蓋；⑤在血腫腔外留置引流管，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理及治療。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的圍術(shù)期情況，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及轉(zhuǎn)入普通病房時(shí)間。對(duì)比兩組患者的GOS優(yōu)良率，分為五級(jí)，分別為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)及Ⅴ級(jí)，級(jí)別越高代表患者的情況越好，優(yōu)良率=（Ⅳ級(jí)+Ⅴ級(jí)患者例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。對(duì)比兩組患者的血腫清除率及并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要包括肺部感染、顱內(nèi)感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期

觀察組患者的圍術(shù)期情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者圍術(shù)期情況（±s）

表1 對(duì)比兩組患者圍術(shù)期情況（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（h）出血量（mL） 轉(zhuǎn)入普通病房時(shí)間（d）觀察組 49 1.57±0.28 41.65±4.74 6.15±2.15對(duì)照組 49 4.18±1.43 342.72±42.18 11.48±4.16 t 12.538 49.652 7.968 P 0.000 0.000 0.000

2.2 GOS優(yōu)良率及血腫清除率

觀察組患者的GOS優(yōu)良率及血腫清除率均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 對(duì)比兩組患者的GOS優(yōu)良率及血腫清除率[n(%)]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血是臨床上常見(jiàn)的疾病，是高血壓最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[5]。高血壓患者易發(fā)生腦底小動(dòng)脈出現(xiàn)病理性變化，導(dǎo)致血管壁的強(qiáng)度被削弱，且血管可發(fā)生局限性擴(kuò)張的現(xiàn)象，當(dāng)患者出現(xiàn)過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)等情況時(shí)，可導(dǎo)致發(fā)生病變的腦血管破裂，導(dǎo)致高血壓腦出血的發(fā)生，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[6]。有相關(guān)研究顯示，由于受生活方式的改變、生活壓力增大等因素的影響，高血壓腦出血患者的人數(shù)呈逐年上升的趨勢(shì)[7]。在高血壓腦出血的治療中，若開(kāi)顱面積過(guò)大、位置過(guò)深、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)對(duì)患者的預(yù)后造成嚴(yán)重的影響，致殘率較高[8]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)也逐漸成熟。神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)就是微創(chuàng)手術(shù)中的一種，具有創(chuàng)傷小、利于患者恢復(fù)等優(yōu)勢(shì)，目前被廣泛應(yīng)用于高血壓腦出血的治療中。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的圍術(shù)期情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)能有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間，且患者在術(shù)中的出血量更少，利于患者的恢復(fù)；觀察組的GOS優(yōu)良率及血腫清除率均比對(duì)照組高（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組更低（P＜0.05）。由于神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的手術(shù)時(shí)間更短，患者的腦組織暴露時(shí)間也更短，且該種手術(shù)對(duì)患者血腫附近的正常組織造成的傷害更小，因此較傳統(tǒng)的開(kāi)顱血腫清除術(shù)療效更理想。

綜上所述，在高血壓腦出血患者中應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，能促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，血腫的清除更加徹底，有效提升患者的術(shù)后療效，值得推廣應(yīng)用。