韓有

（太原市第二人民醫(yī)院 燒傷整形科，山西 太原）

0 引言

燒傷患者中，最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一就是創(chuàng)面細(xì)菌感染，也是大面積重度燒傷患者發(fā)生死亡的關(guān)鍵因素。因患者的天然免疫屏障被破壞，使其抵抗能力下降后，創(chuàng)面和全身容易發(fā)生感染。所以，治療燒傷患者的關(guān)鍵就是如何控制感染，以此來(lái)提高燒傷患者的治愈率、存活率[1]。目前，廣譜藥物、局部抗菌藥物已經(jīng)在臨床上廣泛使用，使其創(chuàng)面菌種的分布和耐藥性均發(fā)生非常大的變化，以致于耐藥菌株和耐藥性慢慢增強(qiáng)[2]。因此，為降低耐藥菌株的產(chǎn)生，提高患者的治愈率、存活率，本文主要對(duì)燒傷創(chuàng)面細(xì)菌感染患者病原菌特點(diǎn)及藥敏進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的研究對(duì)象為我院2017年12月至2019年12月燒傷科收治的創(chuàng)面細(xì)菌感染患者50例，其中男性有29例，女性有21例，年齡為21～73歲，平均（62.53±3.47）歲，火焰燒傷者有23例，燙傷者有14例，電燒傷者有13例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）家屬均自愿簽訂知情同意書(shū)；（2）不伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；（3）無(wú)精神疾病者；（4）無(wú)凝血功能障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出研究者；（2）伴有肝腎功能衰竭者；（3）妊娠期以及哺乳期女性；（4）伴有惡性腫瘤者。

1.2 方法

（1）使用無(wú)菌棉拭子采集樣本，包含：創(chuàng)面分泌物、手術(shù)中取痂下壞死組織，然后放入無(wú)菌試管內(nèi)對(duì)病原菌進(jìn)行鑒定、藥敏試驗(yàn)；（2）每周對(duì)50例患者的創(chuàng)面進(jìn)行1次采樣，重度燒傷者，采集多個(gè)部位的樣本[3]；（3）采用GPI生化鑒定卡、全自動(dòng)微生物分析儀分析鑒定病原菌；（4）使用K-B法進(jìn)行體外藥物敏感試驗(yàn)；（5）抗菌藥物敏感制片有：頭孢他啶、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星敏感等[4]；（6）結(jié)果判斷：按美國(guó)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，研究所所用的質(zhì)控菌株為：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌[5]。

2 結(jié)果

2.1 病原菌的分布特點(diǎn)

50例患者中，共260株病原菌，金黃色葡萄球菌占比57.69%、銅綠假單胞菌占比38.46%；表皮葡萄球菌、鮑氏不動(dòng)桿菌各占1.92%，部分患者有出現(xiàn)2種以上細(xì)菌混合感染情況，見(jiàn)表1。

表1 病原菌的分布與構(gòu)成比例（n, %）

2.2 病原菌耐藥分析

2.2.1 革蘭陰性菌

在治療的過(guò)程中，銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南、頭孢他啶、磺胺嘧啶銀、甲氧芐啶的敏感性最為顯著，敏感率分別為78.00%、78.00%、92.00%、83.00%；鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南、阿米卡星、甲氧芐啶的敏感性最為顯著，敏感量率分別為60.00%、60.00%、80.00%，見(jiàn)表 2。

表2 革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的敏感率（n, %）

2.2.2 革蘭陽(yáng)性菌

金黃色葡萄球菌對(duì)亞胺培南、頭孢他啶、磺胺嘧啶銀、萬(wàn)古霉素、甲氧芐啶的敏感性最為顯著，敏感率分別為72.67%、63.33%、76.00%、91.33%、84.00%；表皮葡萄球菌對(duì)亞胺培南、頭孢他啶、萬(wàn)古霉素、甲氧芐啶的敏感性最為顯著，敏感率均為80.00%，見(jiàn)表3。

表3 革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物的敏感率（n, %）

3 討論

燒傷患者中，發(fā)生創(chuàng)面感染不僅是最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥；同時(shí)，也是大面積重度燒傷患者死亡的原因之一，占54.4%～71.6%的死亡率。因燒傷的創(chuàng)面比較大，患者發(fā)生感染的幾率與創(chuàng)面直接暴露在環(huán)境中有著非常大的關(guān)系，從而使感染以后的病原菌，產(chǎn)生的耐藥也比較嚴(yán)重。所以，對(duì)治療燒傷患者時(shí)，需要嚴(yán)密地監(jiān)測(cè)創(chuàng)面感染分布的病原體與耐藥性，這對(duì)臨床上指導(dǎo)抗菌藥物的應(yīng)用意義重大。根據(jù)燒傷患者的實(shí)際病情，合理、有效地給予抗菌藥物，才是快速改善患者感染癥狀、降低耐藥性發(fā)生的重要途徑之一[6]。

燒傷創(chuàng)面感染主要致病菌為金黃色葡萄球菌、銅綠假單細(xì)胞菌，目前，醫(yī)院燒傷科最多的感染菌是金黃色葡萄球菌，已超過(guò)了銅綠假單細(xì)胞菌，其主要原因與廣泛使用的碳青酶烯類等藥物有關(guān)[7]。有學(xué)者對(duì)藥物敏感性試驗(yàn)得出，銅綠假單胞菌的耐藥性達(dá)到70.2%、鮑氏不動(dòng)桿菌的耐藥性達(dá)到83.5%，對(duì)頭孢他啶、阿米卡星的耐藥率小于50%[8-9]。從上述研究結(jié)果中可以看出，在進(jìn)行治療燒傷患者創(chuàng)面的時(shí)候，銅綠假單胞菌對(duì)大部分藥物在一定程度上均有敏感性，對(duì)亞胺培南、頭孢他啶、磺胺嘧啶銀、甲氧芐啶的敏感性最為顯著；鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南、阿米卡星、甲氧芐啶的敏感性最為顯著；金黃色葡萄球菌對(duì)亞胺培南、頭孢他啶、磺胺嘧啶銀、萬(wàn)古霉素、甲氧芐啶的敏感性最為顯著；表皮葡萄球菌對(duì)亞胺培南、頭孢他啶、萬(wàn)古霉素、甲氧芐啶的敏感性最為顯著。所以，臨床上在治療燒傷患者的創(chuàng)面時(shí)，可以將以上這些藥物作為首選方案，且治療時(shí)，還需要加強(qiáng)無(wú)菌操作的訓(xùn)練，注重環(huán)境，定期消毒等，將一切干擾患者治療的外在因素控制好，有利于患者康復(fù)。

綜上所述，燒傷患者存在著多種感染，且臨床上經(jīng)常使用的抗菌藥物對(duì)病原菌的敏感性偏低。因此，還需要對(duì)燒傷患者加強(qiáng)病原菌耐藥的檢測(cè)，指導(dǎo)患者正確、安全地使用藥物，促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程。