李琳

（蘇州同濟(jì)醫(yī)院，江蘇 蘇州）

0 引言

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種臨床中較為常見的內(nèi)分泌疾病，患者主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、多毛、肥胖、痤瘡、不孕等，對(duì)患者的日常生活造成了較為嚴(yán)重的影響。在當(dāng)前對(duì)PCOS的治療中，還未出現(xiàn)特異性藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，但在臨床中通常采用二甲雙胍與炔雌醇環(huán)丙孕酮片對(duì)患者進(jìn)行治療。但是在對(duì)患者的治療中發(fā)現(xiàn)，單一藥物對(duì)患者的治療效果不太理想[1]。為了提高對(duì)患者的療效，本次研究針對(duì)采用二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片對(duì)患者的治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2016年4月至2019年4月收治的300例PCOS患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組患者150例，年齡25～33歲，平均（28.34±3.14）歲，病程 8個(gè)月至 5年，平均（4.23±0.66）年；對(duì)照組患者150例，年齡26～35歲，平均（28.59±2.32）歲，病程7個(gè)月至 6年，平均（4.53±1.03）年。對(duì)比兩組患者一般資料，P＞0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡25～35歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全患者；患有嚴(yán)重精神性疾病無(wú)法正常交流的患者；惡性腫瘤患者。

本次研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)慎重研究，最終對(duì)本次研究表示同意。同時(shí)兩組患者及家屬對(duì)本次研究過(guò)程、研究方法以及研究意義進(jìn)行充分了解，并在經(jīng)過(guò)深思熟慮后自愿簽署知情同意書參與本次研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者行炔雌醇環(huán)丙孕酮片進(jìn)行治療。采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片（生產(chǎn)廠家：德國(guó)Schering GmbH &Co. Produktions KG，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140114）于患者月經(jīng)過(guò)后第5日開始服用，患者每天睡前服用1片，連續(xù)服用21 d后，暫停服藥，待下次月經(jīng)結(jié)束后5 d再繼續(xù)服藥。

觀察組患者行二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片進(jìn)行治療。炔雌醇環(huán)丙孕酮片服用方式與對(duì)照組患者相同。采用二甲雙胍（生產(chǎn)廠家：悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051289）對(duì)患者進(jìn)行治療?；颊哂谠陆?jīng)結(jié)束后第5天開始服用，患者每日早晚飯餐后各服用1片，連續(xù)服用21 d后，暫停服藥，待下次月經(jīng)結(jié)束后5 d再繼續(xù)服藥[2]。

兩組患者均接受連續(xù)90 d的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者對(duì)比治療前后的性激素水平。包括LH、FSH、T等；對(duì)比兩組患者經(jīng)過(guò)治療后的胰島素抵抗指數(shù)；對(duì)比兩組患者經(jīng)過(guò)治療后的排卵率與妊娠率；對(duì)比兩組患者經(jīng)過(guò)治療后的總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）和χ2表示及檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）和t表示及檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者性激素

治療前，P＞0.05，治療后，P＜0.05，見表 1。

表1 兩組患者性激素對(duì)比（±s）

表1 兩組患者性激素對(duì)比（±s）

治療前 治療后LH（U/L） FSH（U/L） T（nmol/L） LH（U/L）FSH（U/L） T（nmol/L）觀察組 150 14.25±3.64 4.37±1.05 4.28±0.75 6.32±1.08 5.79±1.69 2.27±0.63對(duì)照組 150 14.26±3.52 4.32±1.65 4.32±0.82 8.93±1.31 4.98±1.07 3.34±0.71 t 0.024 0.313 0.441 18.828 4.960 13.806 P 0.981 0.754 0.660 0.000 0.000 0.000組別 n

2.2 對(duì)比胰島素抵抗指數(shù)

治療前，P＞0.05，治療后，P＜0.05，見表 2。

表2 對(duì)比兩組胰島素抵抗指數(shù)（±s）

表2 對(duì)比兩組胰島素抵抗指數(shù)（±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組 150 12.85±4.58 8.32±3.21對(duì)照組 150 12.79±4.23 10.76±3.32 t 0.118 6.471 P 0.906 0.000

2.3 妊娠率與排卵率對(duì)比

妊娠率與排卵率對(duì)比，P＜0.05，見表3。

表3 妊娠率與排卵率對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組患者總有效率對(duì)比

總有效率對(duì)比，P＜0.05，見表4。

表4 兩組患者總有效率對(duì)比[n(%)]

3 討論

PCOS是一種發(fā)病率較高的婦科疾病，在當(dāng)前對(duì)該病的研究中，尚未完全明確該病的病因。但是大多數(shù)研究人員認(rèn)為，該病的發(fā)生大多與患者下丘腦垂體功能失調(diào)，從而導(dǎo)致患者內(nèi)分泌紊亂有著極為密切的關(guān)聯(lián)。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)指出，大部分PCOS患者都存在胰島素抵抗的情況。而患者出現(xiàn)胰島素抵抗的情況時(shí)，極易導(dǎo)致機(jī)體對(duì)胰島素敏感性降低，從而導(dǎo)致胰島素過(guò)度分泌，促進(jìn)其卵巢產(chǎn)生雄激素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)高雄激素血癥的情況發(fā)生[3]。

在當(dāng)前對(duì)PCOS患者的治療中，主要采用藥物治療的方式對(duì)患者進(jìn)行治療。其中最主要使用的藥物為炔雌醇環(huán)丙孕酮片和二甲雙胍。根據(jù)王立霞等[4]的研究指出，炔雌醇環(huán)丙孕酮片屬于臨床中常用的口服避孕藥，通常被用于PCOS高雄激素血癥的治療中。該藥物中所含的炔雌醇對(duì)性激素結(jié)合球蛋白具有促成作用，能夠提高對(duì)高睪酮的清除率，從而降低患者血清中睪酮水平及患者的癥狀，從而起到對(duì)患者進(jìn)行調(diào)經(jīng)排卵的作用。此外，該藥物中所含有的醋酸環(huán)丙孕酮能夠抑制患者雄激素分泌，并對(duì)雄激素起到降解作用，從而達(dá)到緩解PCOS高雄激素癥狀的效果。我們認(rèn)為，由于炔雌醇環(huán)丙孕酮片中所含的炔雌醇對(duì)患者性激素的影響，能夠抑制女性患者體內(nèi)的雄激素，并對(duì)雄激素起到降解作用，從而達(dá)到緩和患者癥狀的目的，因此，對(duì)PCOS患者具有極佳的治療效果[5]。

郭玲玲[6]的研究指出，二甲雙胍屬于胰島素增敏劑類藥物，同時(shí)也是降糖類藥物，能夠增加患者體內(nèi)胰島素的敏感性，從而對(duì)胰島素過(guò)度分泌進(jìn)行抑制，達(dá)到提高人體臟器對(duì)葡萄糖的利用效率，增強(qiáng)周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，降低患者的胰島素抵抗。由于二甲雙胍中含有甲基側(cè)鏈以及胍基，因此其親脂能力較差，從而導(dǎo)致其半衰期較短，可隨著患者尿液而排出體外。因此，采用二甲雙胍能夠降低患者胰島素水平，進(jìn)而起到對(duì)患者性激素紊亂進(jìn)行改善的作用，阻斷患者內(nèi)分泌紊亂的惡性循環(huán)。我們認(rèn)為，二甲雙胍屬于胰島素增敏劑，能夠改善患者機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，從而改善患者胰島素過(guò)度分泌的情況，繼而起到調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌紊亂的作用[7]。

本次研究中，對(duì)PCOS患者采用二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片進(jìn)行治療，取得以下結(jié)果：性激素對(duì)比，治療前，P＞0.05，治療后，P＜0.05；胰島素抵抗指數(shù)對(duì)比，治療前，P＞0.05，治療后，P＜0.05；妊娠率與排卵率對(duì)比，P＜0.05；總有效率對(duì)比，P＜0.05。因此，我們認(rèn)為。采用二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片對(duì)PCOS患者進(jìn)行治療，能夠有效減少患者胰島素抵抗，改善患者性激素水平，提高對(duì)患者的治療效果[8]。

綜上所述，PCOS運(yùn)用二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療能提高對(duì)患者的療效，改善患者性激素水平，降低患者胰島素抵抗，提高患者的排卵率與妊娠率，值得廣泛推廣使用。