曹永康，羅梅桂，孔玉芳

（南寧市第五人民醫(yī)院，廣西 南寧）

0 引言

抑郁癥是臨床最常見(jiàn)的精神疾病之一，20%的人一生中受到抑郁癥的影響，目前約有3億多人罹患抑郁癥[1]。西醫(yī)西藥臨床治療抑郁癥得到了迅速發(fā)展，療效肯定，但副作用較多，依從性較差。本文主要研究經(jīng)絡(luò)氧電針合藥線灸治療抑郁癥的臨床療效和安全性，報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

入組對(duì)象為2017年1月1日至2019年6月30日廣西南寧市第五人民醫(yī)院的門診和住院患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《ICD-10精神與行為障礙分類》中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②HAMD-24＞20分；③不分性別；④年齡18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的軀體疾??；②入組前2周內(nèi)使用抗抑郁藥物治療；③妊娠或哺乳期婦女；④伴有嚴(yán)重精神疾患。共80例入組，隨機(jī)分配到研究組和對(duì)照組，每組40例。研究組完成35例，平均年齡（34.17±11.78）歲，平均病程（14.77±10.12）個(gè)月，體重（55.03±6.58）kg。對(duì)照組完成36例，平均年齡（36.42±12.67）歲，平均病程（15.25±8.42）個(gè)月，體重（57.36±8.10）kg。兩組脫落率、一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)廣西南寧市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均征得患者同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

研究組予經(jīng)絡(luò)氧電針治療的同時(shí)予藥線灸治療；取穴：百會(huì)、印堂、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、合谷（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)），均采用CCEA-Ⅱ型智能電針儀；藥線灸采用中號(hào)藥線，將藥線一端放在燈火上點(diǎn)燃，使之成圓珠狀炭火，然后將此炭火迅速而敏捷地直接灸選定的體表穴位。一按火滅即起為1壯，一穴點(diǎn)灸3～5壯，以灸時(shí)局部有螞蟻樣灼熱感為宜，雙側(cè)穴位交替使用，每天1次，連續(xù)治療4周。

對(duì)照組予鹽酸氟西汀膠囊20 mg，qd，連續(xù)治療4周。

1.2.2 評(píng)估方法

兩組分別于治療前和治療后第 1、2、3、4周末，由2名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的主治醫(yī)師獨(dú)立應(yīng)用漢密頓抑郁量表（HA M D-2 4）評(píng)分，用于評(píng)估抑郁癥的治療效果。治療后H A M D減分率≥50%為有效[2]。采用副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)估治療副反應(yīng)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料均以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料均以（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05則可認(rèn)為本次研究?jī)山M間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療4周后，經(jīng)絡(luò)氧電針合藥線灸組完成35例，有效30例，有效率85.71%；鹽酸氟西汀膠囊組完成36例，有效28例，有效率77.78%。兩組有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組HAMD總分比較

兩組治療后各時(shí)點(diǎn)HA M D總分均呈下降趨勢(shì)，與治療前比較，HA M D總分第2周末差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0 5）。兩組間比較，第 4周末經(jīng)絡(luò)氧電針合藥線灸組HA M D總分低于鹽酸氟西汀膠囊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0 5），見(jiàn)表 1。

表1 研究組與對(duì)照組HAMD評(píng)分比較（±s, 分）

表1 研究組與對(duì)照組HAMD評(píng)分比較（±s, 分）

注：與治療前比較，*表示P＜0.05，**表示P＜0.01。

時(shí)間 研究組（n=35） 對(duì)照組（n=36） t P治療前 26.890±5.593 26.220±6.298 0.473 0.638治療1周 24.910±5.731 25.080±6.353 0.279 0.781治療2周 23.430±5.679* 23.030±6.381* -0.216 0.830治療3周 16.690±5.357** 18.310±6.422** -1.153 0.253治療4周 10.140±4.571** 12.580±5.228** -2.091 0.040

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

經(jīng)絡(luò)氧電針合藥線灸組治療1周末、2周末、3周末、4周末TESS總分均低于鹽酸氟西汀膠囊組，差異有高度顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 研究組與對(duì)照組TESS組間比較（±s, 分）

表2 研究組與對(duì)照組TESS組間比較（±s, 分）

注：與第1周比較，*表示P＜0.05，**表示P＜0.01。

時(shí)間 研究組（n=35） 對(duì)照組（n=36） t P治療1周 0.740±1.662 2.390±0.903 -5.323 ＜0.001治療2周 0.570±1.661 2.170±0.658* -5.308 ＜0.001治療3周 0.460±1.372 1.750±1.079* -4.411 ＜0.001治療4周 0.340±0.669 1.060±0.754** -4.252 ＜0.001

3 討論

抑郁癥是以情緒低落為主要癥狀的心境障礙，病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且尚未完全清楚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌、環(huán)境和心理社會(huì)因素等有關(guān)[3-4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎陽(yáng)是全身陽(yáng)氣的根本，抑郁癥體現(xiàn)的陰盛陽(yáng)衰的變化為陽(yáng)氣不足，陽(yáng)氣失去了推動(dòng)、興奮的主動(dòng)一面，呈現(xiàn)低落安靜狀態(tài)；針刺主要通過(guò)調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)、提高神經(jīng)元的可塑性、改善神經(jīng)內(nèi)分泌、調(diào)節(jié)相關(guān)信號(hào)傳導(dǎo)通路和恢復(fù)免疫細(xì)胞因子平衡等途徑，多層次、多靶點(diǎn)地起到抗抑郁作用[5]；經(jīng)絡(luò)氧療法是通過(guò)吸氧和刺針機(jī)體的穴位來(lái)共同調(diào)節(jié)機(jī)體的功能活動(dòng)，是基于祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展起來(lái)的獨(dú)特物理療法。針刺合吸氧可增加局部缺血區(qū)域的葡萄糖代謝，刺激受損腦細(xì)胞的再生，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，與此同時(shí)可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽(yáng)氣血的運(yùn)行；電針可以通過(guò)上調(diào)大鼠海馬、額葉、下丘腦的5-HT、NE、DA含量改善大鼠的行為學(xué)異常，還可增加5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體（5-HTT）、5-HT受體（5-HT1A）含量，提高5-HT利用率，達(dá)到改善抑郁癥狀的目的；電針也可以提高抑郁大鼠腦組織ERK信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的磷酸化水平，這可能是針刺治療抑郁癥的機(jī)制之一[6-8]。有研究報(bào)道針刺于百會(huì)、印堂、太陽(yáng)（雙側(cè)）等穴位，電針與單純針刺對(duì)首發(fā)輕中度抑郁癥療效相當(dāng)，但電針在改善睡眠方面更具優(yōu)勢(shì)[9]。艾灸可通過(guò)影響腦內(nèi)8-Ohd G、4-HNE、3-NT含量，改善腦內(nèi)氧化應(yīng)激狀態(tài)，起到延緩腦組織衰老的作用；通過(guò)調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)與臟腑氣血平衡,從而治療抑郁[10-11]。壯醫(yī)藥線是由多種壯藥制備液浸泡過(guò)的苧麻線，藥線點(diǎn)灸通過(guò)藥物和麻線炭火星的溫?zé)岽碳ぷ饔糜谌梭w的相關(guān)穴位，來(lái)平衡陰陽(yáng)，調(diào)整臟腑的功能活動(dòng)，從而改善抑郁。

本研究結(jié)果顯示，在治療4周后，經(jīng)絡(luò)氧電針合藥線灸組有效率85.71%，鹽酸氟西汀膠囊組有效率77.78%，兩組療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明經(jīng)絡(luò)氧電針合藥線灸治療抑郁癥的有效率與鹽酸氟西汀膠囊相當(dāng)。兩組治療后各時(shí)點(diǎn)HAMD總分均呈下降趨勢(shì)，與治療前比較，第2周末差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明在治療抑郁癥方面，經(jīng)絡(luò)氧電針合藥線灸和鹽酸氟西汀膠囊的起效時(shí)間相當(dāng)。治療第4周末，經(jīng)絡(luò)氧電針合藥線灸組HAMD總分低于鹽酸氟西汀膠囊組，差異顯著（P＜0.05），表明隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，經(jīng)絡(luò)氧電針合藥線灸治療抑郁癥的療效優(yōu)于鹽酸氟西汀膠囊。這可能是經(jīng)絡(luò)氧療法通過(guò)針刺人體經(jīng)絡(luò)同時(shí)進(jìn)行吸氧以調(diào)節(jié)機(jī)體功能，活躍經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，更好地調(diào)節(jié)全身各組織器官的功能，治療焦慮癥、抑郁癥以及其他精神疾病，具有操作簡(jiǎn)單方便、創(chuàng)傷小、無(wú)毒副作用等特點(diǎn)[12]。在不良反應(yīng)方面，各周末經(jīng)絡(luò)氧電針合藥線灸組的TESS總分均低于鹽酸氟西汀膠囊組，差異有顯著（P＜0.05），說(shuō)明經(jīng)絡(luò)氧電針合藥線灸的副反應(yīng)比鹽酸氟西汀膠囊更少，更安全。

綜上所述，經(jīng)絡(luò)氧電針合藥線灸治療抑郁癥的療效優(yōu)于鹽酸氟西汀膠囊，安全性更高，操作簡(jiǎn)單、方便，適合在臨床推廣。