侯靜濤

感染科是負(fù)責(zé)治療醫(yī)院收治的所有傳染性及非傳染性感染性患者，由于傳染性疾病具備傳染性，需要護(hù)理工作人員在實際工作中要加強(qiáng)防范措施，從而避免傳染性病菌感染護(hù)理人員，使傳染病毒進(jìn)一步擴(kuò)大。由于護(hù)理人員的防范意識決定著防范質(zhì)量，需要對護(hù)理人員加強(qiáng)管理措施，從而使護(hù)理人員的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行業(yè)規(guī)范意識不斷加強(qiáng)，進(jìn)一步提高依從性，使防護(hù)質(zhì)量大幅度提高。筆者針對強(qiáng)化護(hù)理管理對護(hù)理人員依從性具有的影響，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院的感染科護(hù)理人員共12人，且均為女性，年齡范圍在23-48歲之間，平均年齡為（35.5±12.5）歲，從事感染科護(hù)理工作3-28年，平均年限為（15.5±12.5）年。12名護(hù)理人員擁有的學(xué)歷中，本科生9人，大專生與本科在讀大專生共3人。成為主管護(hù)師護(hù)理人員4人，成為護(hù)師6人，護(hù)士2人。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)管理模式

感染科以往采取的管理模式是采取每季度學(xué)習(xí)最新標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防規(guī)范，由護(hù)士長進(jìn)行組織，每一年度對護(hù)理人員實施考核。在日常工作中，護(hù)士長會采取定期模式，抽查在護(hù)理人員在工作中的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行情況，再根據(jù)抽查結(jié)果找出護(hù)理人員存在的缺陷，再通過糾正缺陷使預(yù)防質(zhì)量得到保證。

1.2 強(qiáng)化護(hù)理管理模式

（1） 創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防管理小組

通過創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防管理小組的方式加強(qiáng)護(hù)理管理工作，小組內(nèi)成員包含科室主任、資深主任醫(yī)師、護(hù)士長。所以成員明確自身職責(zé)，在實際管理工作中充分發(fā)揮自身作用。在實施強(qiáng)化護(hù)理管理工作前，小組成員要先提升自身具備的專業(yè)知識理論與專業(yè)技能，熟愁并掌握《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》規(guī)范制度內(nèi)容。在實際管理過程中，監(jiān)督職能高度強(qiáng)化，根據(jù)科室具有的特點及護(hù)理人員實際的預(yù)防意識與水平制定培訓(xùn)內(nèi)容。在掌握護(hù)理人員預(yù)防意識與水平中，要了解護(hù)理人員掌握的預(yù)防知識程度、工作中存在的問題，從而使制定的培訓(xùn)內(nèi)容具有針對性、合理性。在安排護(hù)理工作任務(wù)時，也要根據(jù)護(hù)理人員的實際情況合理化安排，從而使管理質(zhì)量得到提升。另外，小組內(nèi)成員要建立考核制度與獎懲制度，建立考核標(biāo)準(zhǔn)，使獎金與護(hù)理工作績效產(chǎn)生密切聯(lián)系，對考核成績優(yōu)異者給予相應(yīng)的獎勵，從而使護(hù)理人員的工作積極性大幅度提升，進(jìn)一步增強(qiáng)預(yù)防意識。

（2）系統(tǒng)培訓(xùn)具有針對性

預(yù)防行為與護(hù)理人員的預(yù)防相關(guān)知識與技能密切相關(guān)，要采取定期宣教及考核工作，使護(hù)理人員在宣教中掌握新預(yù)防規(guī)范，再通過考核了解護(hù)理人員的掌握程度，從而根據(jù)存在的問題制定針對性的培訓(xùn)措施，使護(hù)理人員的預(yù)防意識與技能不斷提高。在實施時，小組要了解感染科護(hù)理人員自身實際情況，采取因材施教的培訓(xùn)方式，通過了解每位護(hù)理人員的專業(yè)、學(xué)歷、經(jīng)驗等制定不同的培訓(xùn)內(nèi)容，再根據(jù)相應(yīng)的法規(guī)與規(guī)范、科室特點創(chuàng)建出培訓(xùn)教材。在實際培訓(xùn)時，需要再對培訓(xùn)計劃進(jìn)行研究，使培訓(xùn)計劃更加完善。培訓(xùn)時，可以采取網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、集體授課、專家論壇、微信群宣教等多樣化的培訓(xùn)方式，滿足不同工作時段護(hù)理人員的培訓(xùn)需求。通過針對性的系統(tǒng)性培訓(xùn)，使護(hù)理人員全面性提升預(yù)防意識與技能，達(dá)到強(qiáng)化護(hù)理管理工作的目標(biāo)。

（3）實施中改善存在的缺陷

在實施強(qiáng)化護(hù)理管理工作時，需要了解管理工作質(zhì)量，可以采取定期組織自查與互查的方式，了解護(hù)理人員在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防方向存在的問題及隱患，再通過細(xì)致性分析，制定有效改善措施，使問題與隱患及時消除。在自查時，護(hù)理人員在完成每日護(hù)理工作后，對自己所完成的工作任務(wù)進(jìn)行反思，通過反思找出存在的缺陷并記錄缺陷。在互查時，管理小組需要采取每周一次以上的隨機(jī)檢查護(hù)理人員的工作情況，檢查的內(nèi)容包含：預(yù)防意識、預(yù)防知識掌握情況、手衛(wèi)生實施情況、消毒隔離等內(nèi)容。在每月的月末對月內(nèi)存在的預(yù)防質(zhì)量進(jìn)行分析，主要以存在的問題為分析目標(biāo)，小組內(nèi)成員共同針對問題進(jìn)行研討并制定解決辦法。另外，管理小組還要加強(qiáng)監(jiān)督管理工作，對反饋意見調(diào)整管理策略。由于預(yù)防工作中存在常見、多發(fā)問題，需要注重此問題的監(jiān)測工作，監(jiān)測內(nèi)容包含：護(hù)理人員防控意識與責(zé)任感缺乏、監(jiān)管與培訓(xùn)力度較低、預(yù)防概念理解能力較差、技能掌握較差等內(nèi)容。

1.3 效果評價與結(jié)果

1.3.1 評價指標(biāo)

評價指標(biāo)參照的是國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)及美國CDC提出的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意見，通過感染科室自創(chuàng)的調(diào)查問卷對護(hù)理人員的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性進(jìn)行評價。此調(diào)查問卷進(jìn)行了兩次調(diào)查：一是運用強(qiáng)化護(hù)理管理前，二是運用強(qiáng)化護(hù)理管理后。評價的內(nèi)容包含：佩戴手套依從性、手衛(wèi)生依從性、使用防護(hù)用品依從性、消毒隔離依從性。調(diào)查問卷共20項，每項滿分百分制，由創(chuàng)建的管理小組對護(hù)理人員進(jìn)行評價，通過20項分?jǐn)?shù)相加的總分評價護(hù)理人員，分?jǐn)?shù)越高表明依從性越高。

1.3.2 結(jié)果

（1）佩戴手套依從性比較

護(hù)理人員實施強(qiáng)化護(hù)理管理方式前后的佩戴手套依從性評價比較，見表2。

（2）使用防護(hù)用品依從性比較

護(hù)理人員實施強(qiáng)化護(hù)理管理方式前后的使用防護(hù)用品依從性評價比較，見表（3）

2? 討論

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是由美國CDC提出的，提出原因是由于疾病中存在較多傳染性病菌，如果護(hù)理人員缺乏預(yù)防意識及相應(yīng)的措施，會使醫(yī)院內(nèi)部成為感染源，導(dǎo)致傳染性疾病不斷擴(kuò)大。由于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防在國外具有較好的預(yù)防效果，我國也把標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念及技術(shù)引入醫(yī)院管理工作中，成為醫(yī)院預(yù)防工作的標(biāo)準(zhǔn)。由于醫(yī)院中的感染科是收治傳染性與非傳染性疾病的重要科室，且承擔(dān)著醫(yī)院感染防控工作，護(hù)理人員在工作中需要與患者密切接觸。所以，需要在感染科室中加強(qiáng)護(hù)理管理工作，通過強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任感與危機(jī)意識，使護(hù)理人員的預(yù)防意識與技能不斷提高，進(jìn)一步促進(jìn)預(yù)防行為質(zhì)量。

為了證明加強(qiáng)護(hù)理管理對護(hù)理人員具有的作用，筆者創(chuàng)建了本次實驗。實驗內(nèi)容包含佩戴手套依從性、手衛(wèi)生依從性、使用防護(hù)用品依從性、消毒隔離依從性，這四項預(yù)防行為能夠有效達(dá)到預(yù)防目的。通過實驗數(shù)據(jù)結(jié)果表明，實施強(qiáng)化護(hù)理管理工作后，護(hù)理人員的四項標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性顯著性的提升，以往的管理措施與實施后的結(jié)果相比較具有明顯較低的現(xiàn)象，從而證明了加強(qiáng)護(hù)理管理的作用。

綜上所述，在感染科護(hù)理人員管理工作中運用強(qiáng)化護(hù)理管理模式，能夠顯著性提升標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性。使護(hù)理人員的責(zé)任感與危機(jī)意識大幅度提升，使依從性有效提升?？梢栽诟腥究剖夜芾砉ぷ髦衅毡檫\用。

（作者單位：西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院）