金銘

[摘 要] 貫穿進修醫(yī)師培訓全過程不可或缺的是建立持續(xù)性改進的質(zhì)量控制體系，不斷完善進修醫(yī)師培訓體系。制定適應傳染病醫(yī)院不同崗位特點和知識技能需求的進修醫(yī)師教學培訓體系，保持教學制度規(guī)范、層次目標明確、培訓實施合理、質(zhì)量持續(xù)改進的實用性教學，在持續(xù)改進過程中，結(jié)合實際工作情況逐個問題擬定解決方案，按照PDCA理論探索建立傳染病專業(yè)進修醫(yī)師培訓教學質(zhì)量控制環(huán)。

[關(guān)鍵詞] PDCA;醫(yī)師培訓;教學質(zhì)量

PDCA循環(huán)法是美國著名的質(zhì)量管理專家戴明（WE Deming）博士20世紀50年代提出的，已被人們作為“管理化”的基本方法[1]。PDCA循環(huán)法強調(diào)全員參與、持續(xù)改進的原則。

醫(yī)學進修作為直接獲取新技術(shù)的一種途徑，已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)人員提高自身綜合素質(zhì)的學習模式。由衛(wèi)計委授權(quán)舉辦的全國傳染病醫(yī)師進修班在我院已成功舉辦了40期，每年9月1日開學到次年8月底結(jié)業(yè)，在逐步建立健全“以患者為中心”的技術(shù)、物質(zhì)雙重保障工作模式的過程中，我院教育處充分整合、利用資源優(yōu)勢，總結(jié)歷年來各層級教學培訓經(jīng)驗，不斷優(yōu)化適應傳染病醫(yī)院發(fā)展趨勢和崗位需求的人才培養(yǎng)工作，探索構(gòu)建了系統(tǒng)化的傳染病專業(yè)進修醫(yī)師培訓模式，通過多年來的探索，我院形成了輪轉(zhuǎn)制培訓和導師制教學緊密結(jié)合，整體性概念教學和階段性目標培訓相互貫穿，理論性指導和實踐性參與密切配合的教學方法。

我院對于進修醫(yī)師的教學采取分層次、多形式培養(yǎng)，因人施教，以臨床實踐為主，理論授課及閱讀參考文獻為輔，旨在提高進修醫(yī)師的臨床工作能力及理論水平。教育處要求各科室每周至少安排1次小講課;醫(yī)院每周四下午在報告廳舉行繼續(xù)教育講座，授課內(nèi)容涵蓋醫(yī)院所有專業(yè)，力求新理論、新知識、新技術(shù)、新方法、先進性、科學性、實用性，由教育處統(tǒng)籌安排并組織課堂互動討論，提高授課效果，經(jīng)過多年改進院級繼續(xù)醫(yī)學教育講座的內(nèi)容已達到一定的廣度與深度;醫(yī)務(wù)處每月結(jié)合實際疑難病例開展一次專題討論會，加強指導教師與進修醫(yī)師之間的溝通和交流，在相互討論和研究中增強培訓效果;同時，要求進修醫(yī)師積極參加醫(yī)院及科室組織的學術(shù)活動，開闊思維和知識面，了解有關(guān)學科的發(fā)展動態(tài)。

2019年2月在進修醫(yī)師結(jié)業(yè)儀式的座談環(huán)節(jié)有20%的進修醫(yī)師提出希望增加學術(shù)講座內(nèi)容。

一、原因分析

1.由于多方面原因近幾年醫(yī)師進修時間多數(shù)為半年，每年9月和3月各招收一批，每年來我院進修一年的醫(yī)師低于3%，多年以來按照一年周期安排的院級講座內(nèi)容勢必不能滿足進修醫(yī)師的要求。

2.進修醫(yī)師周四下午排到值班就會錯過講座。

3.進修醫(yī)師反映我院有31%的科室小講課次數(shù)達不到教育處的最低要求。

4.部分來自基層醫(yī)院的進修醫(yī)師希望多些內(nèi)容更基礎(chǔ)的講座。

魚骨圖表示如下（圖1）：

二、目標

以進修醫(yī)師為主體，改進學術(shù)講座內(nèi)容。

三、制訂計劃（P）

1.通過加強目標管理的針對性和層次性提高，選派師資參與各類學習加快師資隊伍建設(shè)。教育處與專家溝通增加每半年內(nèi)的講座內(nèi)容，爭取把以往一年的內(nèi)容在半年內(nèi)完成。

2.教育處約談小講課不達標的科室并督導其執(zhí)行情況，豐富教學方式提高教學實施的可操作性，以問題為引導的方法增強學員參與度等。

3.根據(jù)進修醫(yī)師的要求增加基礎(chǔ)內(nèi)容講座。

4.“每周四下午均不安排進修醫(yī)師值班”執(zhí)行難度大，目前我院已有教學設(shè)備能夠?qū)崿F(xiàn)實時錄課、實時網(wǎng)絡(luò)直播、歷史回放，教育處牽頭與網(wǎng)絡(luò)中心積極協(xié)作讓這項工作盡早常態(tài)化，逐步建立起較為完善的教學培訓信息支撐基礎(chǔ)。

四、執(zhí)行計劃（D）

1.授課專家普遍對增加講座次數(shù)沒有異議，少數(shù)專家講座時間與其他工作有沖突，經(jīng)教育處協(xié)調(diào)時間或者增加授課候選教師（經(jīng)過專家認可）能夠在半年內(nèi)完成以往一年涵蓋的講座內(nèi)容。

2.教育處與科室業(yè)務(wù)學習工作存在較大問題的科室主任進行了溝通，提出警示，相關(guān)科室主任虛心接受意見，進行了整改。

修訂、完善有關(guān)科室業(yè)務(wù)學習的規(guī)章制度。結(jié)合科室臨床工作忙和缺乏學習場所等實際困難，把績效考核方案中每周一次的科室業(yè)務(wù)學習次數(shù)調(diào)整為每月至少兩次，把只要求小講課的學習形式擴大為涵蓋教學查房、講課、演練、病例討論、學術(shù)研討和交流等多種形式。教育處對缺乏學習場地和教學設(shè)備的科室提供支持，統(tǒng)籌安排、協(xié)調(diào)全院教室和會議室，配備科室必需的教學設(shè)備。

教育處加強管理，建立了科室業(yè)務(wù)學習定期督導制度，每季度一次下科室檢查，記錄在《科室業(yè)務(wù)學習手冊》并及時反饋檢查結(jié)果。

部分科室如肝膽腫瘤微創(chuàng)介入科、臨床檢驗科、婦產(chǎn)科等將半年的業(yè)務(wù)學習計劃上報教育處，教育處統(tǒng)籌安排并組織進修醫(yī)師參加學習。

3.增加年輕教師講授“三腔兩囊管的使用”“我院常見疾病的診斷標準”等基礎(chǔ)內(nèi)容的講座。

4.教育處把所有講座排列出課程表并負責組織講座，宣傳中心負責錄制課程，網(wǎng)絡(luò)中心負責網(wǎng)絡(luò)上傳。

5.建立進修醫(yī)師微信群，每位進修醫(yī)師負責把所在科室本周業(yè)務(wù)學習內(nèi)容、時間、地點放在群里力求資源共享。

五、檢查（C）

2019年8月教育處將本次進修醫(yī)師結(jié)業(yè)填寫的“教學評估表”與座談內(nèi)容進行了匯總，結(jié)果如下。

1.進修醫(yī)師對院級繼續(xù)教育講座內(nèi)容的滿意度達到100%，但有10%的進修醫(yī)師認為網(wǎng)絡(luò)錄播講座內(nèi)容的全面性、進修醫(yī)師公寓的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境需要進一步完善。

教學內(nèi)容和教學方法是教學培訓體系的核心部分，是確保教學質(zhì)量，決定教學效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2.進修醫(yī)師反映仍有7.7%的科室業(yè)務(wù)學習達不到教育處的要求。

教學規(guī)范是教學活動中應遵循的基本規(guī)則，是教學經(jīng)驗的提煉、加強教學管理的有效措施、提高教學質(zhì)量的重要保障，也是對教學培訓主體各類行為的限制方式之一[2-4]。

3.授課教師的增多鍛煉了我院的教師隊伍，教學相長使我院的醫(yī)療、教學工作邁上了更高的臺階。

經(jīng)過數(shù)年來的實踐探索，我院在傳染病專業(yè)進修醫(yī)師培訓中充分發(fā)揮了醫(yī)院教學優(yōu)勢，強化了教學各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制與提升，針對教學對象制定培訓目標，強化了各層次教學對象的共性教學與個性教學，全程靈活運用了多種教學方式。并及時檢驗教學效果，細化教學培訓各環(huán)節(jié)，將制度管理、理論教學、崗位實踐緊密結(jié)合并持續(xù)改進，初步形成了規(guī)范化、層次化、系統(tǒng)化的傳染病專業(yè)進修醫(yī)師培訓模式，目前相關(guān)探索尚未成熟，帶教師資素質(zhì)、教學資料精度、效果檢驗方式、教學輔助工具利用還需要更深層次地探索和發(fā)展[5]。

根據(jù)檢查結(jié)果進行分析總結(jié)，把成功的經(jīng)驗和存在的不足作為推動下一循環(huán)的動力和依據(jù)，對一個循環(huán)中不能解決的問題，轉(zhuǎn)入下一個循環(huán)，使進修醫(yī)師的教學管理工作正規(guī)化、制度化。

六、推行（A）

貫穿進修醫(yī)師培訓全過程不可或缺的是建立持續(xù)性改進的質(zhì)量控制體系，不斷完善進修醫(yī)師培訓體系。這種改進既有對教學培訓目標、準則、計劃、考核等方面持續(xù)進行的優(yōu)化，還包括實現(xiàn)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的不斷探索。目的是實現(xiàn)教學培訓全程的人員、管理、信息、實施流程持續(xù)改進，確保教學目標的實現(xiàn)和教學質(zhì)量的提高。

1.經(jīng)驗：在進修醫(yī)師的管理中，忽略了進修時間的變化導致繼續(xù)醫(yī)學教育講座內(nèi)容的相對不足，在工作中應結(jié)合實際情況靈活應對，科學設(shè)計教學內(nèi)容、培訓計劃。

2.問題：講座的質(zhì)量需教育處不斷加強督導。

3.把各項工作制度化、規(guī)范化，力求持續(xù)改進，制定適應傳染病醫(yī)院不同崗位特點和知識技能需求的進修醫(yī)師教學培訓體系，保持教學制度規(guī)范、層次目標明確、培訓實施合理、質(zhì)量持續(xù)改進的實用性教學，在持續(xù)改進過程中，結(jié)合實際工作情況逐個問題擬定解決方案，按照PDCA理論探索建立傳染病專業(yè)進修醫(yī)師培訓教學質(zhì)量控制環(huán)（圖4）。

參考文獻

[1]王坤昌，周秀榮.PDCA循環(huán)管理在產(chǎn)房優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的作用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（8）：1351-1352.

[2]郭琳，宋愛軍，焦光宇，等.高等醫(yī)學院教學督導制度的實踐與評價[J].中國高等醫(yī)學教育，2008（9）：51-53.

[3]趙堅.論教學規(guī)范的習俗化[J].現(xiàn)代教育管理，2009（7）：70-72.

[4]陳夢稀.高校教學規(guī)范的沖突與選擇教學規(guī)范的困境[J].中國高教研究，2002（4）：88-89.

[5]徐元杰，郭代紅，陳超，等.系統(tǒng)化醫(yī)院藥學教學培訓模式的探索實踐[J].中國藥師，2013，16（12）：1882-1885.